La nozione che l’omeostasi acido-base e potassio sono collegate è ben nota. Gli studenti di medicina di laboratorio apprenderanno che in generale l’acidemia (pH del sangue ridotto) è associata ad un aumento della concentrazione plasmatica di potassio (iperkaliemia), mentre l’alcalemia (pH del sangue aumentato) è associata ad una ridotta concentrazione plasmatica di potassio (ipopotassiemia).,
Un meccanismo spesso citato per questi risultati è che l’acidosi provoca il passaggio del potassio dalle cellule al fluido extracellulare (plasma) in cambio di ioni idrogeno e l’alcalosi causa il movimento inverso degli ioni potassio e idrogeno.
Come una recensione pubblicata di recente chiarisce, tutto quanto sopra potrebbe essere vero, ma rappresenta una grossolana semplificazione dei modi complessi in cui i disturbi dell’acido-base influenzano il metabolismo del potassio e i disturbi del potassio influenzano l’equilibrio acido-base., La revisione inizia con un resoconto dell’omeostasi del potassio con particolare attenzione alla gestione renale del potassio e alla regolazione dell’escrezione di potassio nelle urine.
Questa discussione include il dettaglio dei molti meccanismi cellulari del riassorbimento e della secrezione di potassio in tutto il tubulo renale e il dotto di raccolta che assicurano, nonostante una significativa variazione nell’assunzione alimentare, che il potassio plasmatico rimanga entro limiti stretti e normali. Segue una discussione sui modi in cui i disturbi acido-base influenzano questi meccanismi cellulari renali della manipolazione del potassio.,
Ad esempio, si rivela che l’acidosi diminuisce la secrezione di potassio nel tubulo renale distale direttamente per effetto sui canali secretori del potassio e indirettamente aumentando la produzione di ammoniaca.
Le conseguenze cliniche della relazione fisiologica tra omeostasi acido-base e potassio sono affrontate in tre rubriche: Iperkaliemia nell’acidosi; Ipopotassiemia con alcalosi; e Ipopotassiemia con acidosi. Tra gli argomenti discussi sotto questi titoli è l’importante rivelazione che una varietà di meccanismi rappresentano l’iperkaliemia nell’acidosi.,
In modo che, ad esempio, i meccanismi per l’iperkaliemia associata alla chetoacidosi diabetica differiscano dai meccanismi dell’iperkaliemia associata all’acidosi lattica. Altre condizioni associate a disturbi dell’omeostasi acido-base e potassio che sono discussi in questa sezione includono: malattia renale, iperaldosteronismo primario, morbo di Addison, diarrea cronica e acidosi tubulare renale.,
Questo articolo di revisione, che è uno degli undici contenuti nel numero di maggio di Seminari in nefrologia tutti dedicati a diversi aspetti dell’omeostasi del potassio, fornisce molti dettagli di un aspetto della fisiopatologia acido-base che spesso riceve una spiegazione minima nei testi medici.
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