Sobre la relación entre el potasio y el equilibrio ácido-base

la noción de que el ácido-base y la homeostasis del potasio están vinculados es bien conocida. Los estudiantes de Medicina de laboratorio aprenderán que en general la acidemia (pH sanguíneo reducido) está asociada con el aumento de la concentración plasmática de potasio (hiperpotasemia), mientras que la alcalemia (pH sanguíneo aumentado) está asociada con la reducción de la concentración plasmática de potasio (hipopotasemia).,

un mecanismo frecuentemente citado para estos hallazgos es que la acidosis causa que el potasio se mueva de las células al líquido extracelular (plasma) a cambio de iones de hidrógeno, y la alcalosis causa el movimiento inverso de los iones de potasio e hidrógeno.

como una revisión recientemente publicada deja en claro, todo lo anterior puede ser cierto, pero representa una simplificación excesiva de las formas complejas en que los trastornos del ácido-base afectan el metabolismo del potasio y los trastornos del potasio afectan el equilibrio ácido-base., La revisión comienza con un relato de la homeostasis del potasio con particular atención detallada al manejo renal del potasio y la regulación de la excreción de potasio en la orina.

esta discusión incluye detalles de los muchos mecanismos celulares de reabsorción y secreción de potasio a través del túbulo renal y el conducto colector que aseguran, a pesar de la variación significativa en la ingesta dietética, que el potasio plasmático permanece dentro de límites estrechos y normales. A continuación se discuten las formas en que las alteraciones ácido-base afectan estos mecanismos celulares renales de manejo del potasio.,

por ejemplo, se revela que la acidosis disminuye la secreción de potasio en el túbulo renal distal directamente por efecto sobre los canales secretores de potasio e indirectamente al aumentar la producción de amoníaco.

las consecuencias clínicas de la relación fisiológica entre ácido-base y homeostasis de potasio se abordan bajo tres epígrafes: hiperpotasemia en Acidosis; hipopotasemia con alcalosis; e hipopotasemia con Acidosis. Entre los temas discutidos bajo estos títulos está la importante revelación de que una variedad de mecanismos explican la hipercalemia en la acidosis.,

de modo que, por ejemplo, los mecanismos de la hiperpotasemia asociada a la cetoacidosis diabética difieren de los mecanismos de la hiperpotasemia asociada a la acidosis láctica. Otras condiciones asociadas con alteraciones de la homeostasis ácido-base y de potasio que se discuten en esta sección incluyen: enfermedad renal, hiperaldosteronismo primario, enfermedad de Addison, diarrea crónica y acidosis del túbulo renal.,

Este artículo de revisión, que es uno de los once contenidos en el número de mayo de seminarios en Nefrología todos dedicados a diferentes aspectos de la homeostasis de potasio, proporciona muchos detalles de un aspecto de la fisiopatología ácido-base que a menudo recibe una explicación mínima en los textos médicos.