felnőtteknél az orális teofillin csökkentheti a krónikus asztma kezeléséhez szükséges inhalációs szteroidok adagját. Nem nyújt előnyöket az akut asztma exacerbációk esetén. Gyermekek esetében az intravénás aminofillin javíthatja a súlyos asztmás rohamok klinikai lefolyását. Mellékhatások és toxicitás korlátozza ezeknek a gyógyszereknek a használatát a legtöbb beállítás., (Ajánlás fokozat: a, szisztematikus felülvizsgálatok és randomizált kontrollvizsgálatok alapján).
bizonyíték összefoglaló
Több szisztematikus értékelés segít tisztázni a teofillin szerepét az asztma kezelésében. Az akut exacerbációk kezelésében a placebóval összehasonlítva a teofillin nem biztosít további előnyt a béta-agonista terápiában (szteroidokkal vagy anélkül) a pulmonalis funkció javításában vagy a kórházi kezelés arányának csökkentésében. A mellékhatások gyakrabban fordultak elő a teofillin csoportban: szívdobogás/aritmiák (vagy = 2, 9; 95% CI: 1, 5-5, 7) és hányás (vagy = 4, 2; 95% CI: 2.,4-7, 4).1 közepesen súlyos asztmás betegeknél már fogadó inhalációs kortikoszteroidok (ICS), teofillin, mint fenntartó kezelés egyenlő hosszú hatású béta-2-agonisták a növekvő FEV 1 PEFR, de kevésbé volt hatékony ellenőrzése éjszakai tünetek. A hosszú hatású béta-agonisták alkalmazása kevesebb mellékhatást eredményezett (RR = 0, 38; 95% CI: 0, 25-0, 57).2, Ha hozzá alacsony dózisú ICS, karbantartás, teofillin volt olyan hatékony, mint a nagy dózisú ICS egyedül javítása FEV 1 , csökkenő éjjel-nappal tünetek, valamint csökkenti a szükséges helyreállító gyógyszerek, valamint az előfordulási gyakorisága a támadásokat., Ez arra utal, hogy a teofillin szteroidmegtakarító szerként hasznos.3
úgy tűnik, hogy az intravénás aminofillin klinikailag előnyös a súlyos exacerbációkban szenvedő gyermekek számára, amelyet az előre jelzett érték 35% -40% – ának megfelelő FEV 1-ként határoznak meg. Az aminofillint kapó, súlyos betegségben szenvedő gyermekek a szokásos ellátás mellett 24 óra elteltével javultak az 1-es FEV-értéken (átlagos különbség = 8,4%; 95% CI: 0,82-15,92), és 6 óra elteltével csökkent a tünetek pontszáma.4 az aminofillin legnagyobb RCT-je gyermekeknél csökkent intubációs arányt mutatott (NNT = 14 CI: 7,8-77).,5 az aminofillint kapó gyermekek több hányást tapasztaltak (RR = 3, 69; 95%CI: 2, 15-6, 33). Az aminofillin-kezelés nem csökkentette a kórházi tartózkodás hosszát vagy a szükséges mentési porlasztók számát (táblázat).4
táblázat
teofillin alkalmazása asztmában
| felnőttek | gyermekek | |
|---|---|---|
| akut kezelés | nincs hozzáadott előny a kortikoszteroidok és a béta-agonista terápiában; fokozott GI és szív mellékhatások., | 24 órában, a IV jól javítja a tüneti pontszámok csökkentése nélkül LOS vagy porlasztó követelményeknek; csökkentheti intubációs |
| Fenntartó Kezelés | ||
| Enyhe | klinikai haszon Nem | Nem ajánlott |
| Közepes | Végzi rosszabb, mint a hosszú hatású béta-agonista, illetve több, a mellékhatások; lehet, hogy korlátozni kell a magas dózisú ICS, ha nem a hosszú béta-agonisták. | nincs előny a hosszú hatású béta-agonistákkal szemben, ha ICS-hez adják., További mellékhatások |
| súlyos | ugyanaz a közepes fokú; nem korlátozza az orális kortikoszteroidok szükségességét ebben a beállításban. | ugyanaz, mint a mérsékelt |
| LOS = a tartózkodás időtartama; ICS = inhalációs kortikoszteroidok. | ||
Ajánlások a többiek
Három bizonyíték-támogatott iránymutatás egyetért, hogy a teofillin korlátozott szerepet, mint fenntartó kezelés a közepes súlyos, perzisztáló asztma, amikor tünet vezérlés ICS egyedül nem elegendő., Sokkal erősebb bizonyítékok támasztják alá a hosszú hatású béta-2-agonisták vagy leukotrién-módosítók alkalmazását ebben a beállításban.6-8 az iránymutatások nem javasolják a teofillin alkalmazását akut asztma exacerbációk kezelésére; nem foglalkoznak a teofillin alkalmazásával gyermekeknél.
Leave a Reply