Une femme de 55 ans, divorcée et multipartite de race blanche a été référée à une évaluation psychiatrique par sa fille et le personnel de l’hôpital en raison de ses hallucinations et de ses pensées suicidaires. La patiente a rapporté une illusion selon laquelle trois hommes étaient entrés par effraction chez elle dans l’intention de lui nuire, elle et sa fille. Lorsque la fille s’est rendu compte de l’illusion, la patiente a été amenée à l’hôpital communautaire pour évaluation.,
Après une évaluation psychiatrique, la patiente a signalé que ses hallucinations avaient commencé quatre mois auparavant sous forme d’hallucinations auditives d’une jeune fille et d’un rongeur qui habitaient la maison de la patiente. La patiente a également décrit une intensification progressive des hallucinations visuelles et tactiles de la gale rampant hors de sa peau, appelée parasitose délirante. La patiente a présenté une excoriation auto-infligée et des brûlures aux extrémités, au visage et à l’abdomen qui ont été subies dans ses efforts pour se débarrasser des délires parasitaires., La patiente a eu recours à la cueillette sur sa peau, en appliquant de l’eau de javel et des produits de nettoyage à base d’ammonium et des agents scabicides sur sa peau tout en supportant ces illusions. La patiente avait précédemment affirmé avoir la preuve de spécimens parasitaires prélevés sur son corps qu’elle avait visualisés à la loupe, bien qu’elle ait rapporté que plusieurs dermatologues n’étaient pas en mesure de confirmer ses conclusions., La patiente a affirmé que, finalement, elle était capable de communiquer avec les délires parasitaires, car elle était incapable de s’en débarrasser et a affirmé que la gale avait finalement acquis des personnalités à qui elle parlerait.
L’événement qui a mené à la présentation de la patiente pour une évaluation psychiatrique impliquait des délires persécuteurs, des délires parasitaires et des pensées intrusives selon lesquelles elle devrait avaler des objets, bien qu’elle ait déclaré avoir pu se dissuader de le faire., Le patient a approuvé une mauvaise concentration, une perte de mémoire au cours des six derniers mois, ainsi que des sentiments occasionnels d’impuissance, d’anhédonie et d’insomnie. La patiente a admis avoir des antécédents de longue date d’abus d’alcool, de rechute récente et de non-respect de sa prescription de naltrexone. Son dernier rapport de la consommation d’alcool était deux jours avant l’admission, où elle a consommé une bouteille de vin de prune, sur une période de deux jours.
le patient a attribué la rechute d’alcool et les perturbations actuelles à des facteurs de stress récents., Elle avait assumé le rôle de soignante pour sa mère qui souffrait de démence avancée et était récemment décédée. Elle a également eu des interactions accrues avec son ex-mari que le patient a prétendu avoir été physiquement et psychologiquement violent envers elle pendant leur mariage. La patiente s’est inquiétée de la possibilité que ses symptômes actuels soient liés à un processus neuropathologique tel que la démence ou la maladie de Parkinson., Elle se plaignait d’un début récent de tremblement fin dans ses mains et d’une ataxie intermittente de quatre mois, pour laquelle elle a exprimé son intérêt à être évaluée par un neurologue pendant le traitement.
en plus de ces facteurs de stress de la vie et des antécédents d’abus d’alcool, la patiente avait des antécédents de trouble bipolaire, de dépression, de trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) et de trouble de stress post-traumatique à la suite d’abus sexuels subis par le passé lorsqu’elle était adolescente. Le patient a nié tout antécédent d’abus de substances illicites autres que l’alcool., Les antécédents médicaux non psychiatriques du patient étaient significatifs pour l’hypertension et la tachycardie. Elle a signalé des hospitalisations passées pour la naissance de ses deux enfants, qui étaient tous deux vaginaux, à terme, et sans complication. Elle n’a signalé aucun antécédent chirurgical et aucune allergie. Les antécédents familiaux du patient étaient significatifs pour le trouble lié à la consommation d’alcool et les troubles cognitifs liés à la démence. Il n’y avait aucune preuve de maladie psychiatrique, y compris le délire, la psychose, les troubles de l’humeur ou le suicide dans les antécédents familiaux., Le patient a signalé sa consommation d’alcool a commencé à l’âge de 15 ans à la suite d’une attaque au cours de laquelle elle a été violée, après quoi, elle a souffert de stress post-traumatique et l’abus d’alcool. Sa consommation d’alcool s’est intensifiée en 2003 lorsque son mari est devenu de plus en plus violent envers elle. La patiente a déclaré avoir consommé en moyenne un gallon de vodka chaque jour jusqu’à ce que son premier effort de réadaptation se produise en 2011. Elle a nié l’irritabilité, l’anxiété, les tremblements, la confusion ou les convulsions en s’abstenant de consommer de l’alcool à ce moment-là., Elle a nié les délires et les hallucinations en s’abstenant d’alcool dans le passé. Elle a nié des antécédents de comportement suicidaire, d’abus de drogues ou d’hospitalisations antérieures pour intoxication alcoolique. La patiente était enthousiaste à propos de ses efforts de rétablissement, mais a signalé sa récente rechute alors que le stress professionnel augmentait et que la santé de sa mère diminuait. Son abus d’alcool a finalement coûté son emploi à la patiente en 2014, alors elle a pris soin de sa mère qui souffrait alors de démence avancée., À ce moment, le patient a commencé à consulter un psychiatre communautaire et les traitements de réadaptation à l’alcool ont commencé pour la deuxième fois. Sous les soins de ce fournisseur, les maladies psychiatriques sous-jacentes du patient, y compris le trouble bipolaire, la dépression, l’anxiété et le TDAH, ont également été traitées. Avec l’aide des membres de sa famille, la patiente a suivi avec succès un programme intensif de désintoxication à l’alcool avant de rechuter en 2015 à la suite du décès de sa mère. La patiente a déclaré que sa consommation d’alcool avait contribué à son chômage permanent et aux récentes tensions dans sa famille.,
la patiente a signalé une non-conformité antérieure à sa dose de prescription D’Adderall (sels d’amphétamine mélangés) de 30 mg par jour et de bupropion de 450 mg par jour pour le TDAH et la dépression, respectivement. Elle a indiqué qu’à l’occasion, elle prenait deux fois sa dose quotidienne D’Adderall et qu’elle avait récemment pris ce médicament tel que prescrit jusqu’à trois jours avant son admission pour évaluation psychiatrique.
l’examen physique du patient était dans les limites normales, les résultats pertinents étant les lésions excoriées le long des tibias, des bras et de l’abdomen du patient., Un examen complet de l’état mental a été jugé approprié et ses signes vitaux étaient normaux, à l’exception d’une pression artérielle élevée qui a été traitée et contrôlée avec de l’hydrochlorothiazide 12,5 mg par jour et du métoprolol 100 mg deux fois par jour. Ses résultats d’analyse d’urine et de numération formule sanguine étaient dans les limites normales. Le panel métabolique complet du patient était significatif pour une élévation de l’aspartate aminotransférase (ASAT) et de l’alanine aminotransférase (ALT)., Le test de toxicologie urinaire du patient était positif pour les amphétamines et négatif pour la cocaïne, le tétrahydrocannabinol (THC), la phencyclidine (PCP) et d’autres substances psychoactives. Son taux d’alcool éthylique dans les urines était inférieur à 10 mg/dL. Des études d’imagerie par tomodensitométrie aux rayons X et sans contraste ont été ordonnées pour exclure les causes organiques de l’hallucinose ou de la pathologie intracrânienne et les résultats n’étaient pas remarquables (Figure 1). Les résultats des tests neurologiques complets du patient étaient tout aussi peu remarquables., L’évaluation psychiatrique de la patiente n’a révélé aucune preuve d’agitation psychomotrice, d’élocution sous pression, d’Humeur anxieuse et d’affect approprié. Il n’y avait pas d’idéations référentielles ou paranoïaques ou d’associations lâches. Le patient a nié toute pensée présente de diffusion, d’insertion ou de retrait. Elle a admis avoir eu des hallucinations visuelles et tactiles légères et peu fréquentes d’insectes rampant hors de sa peau, mais a déclaré qu’à l’heure actuelle, elle avait accepté que ces hallucinations et les délires des intrus dans sa maison n’étaient pas réels., Elle était incapable d’effectuer des sevens en série ou d’épeler des mots en avant et en arrière lors des tests psychométriques. Le patient a fait preuve d’une mauvaise perspicacité, de jugement et de contrôle des impulsions pendant l’examen.
Figure1:imagerie Illustrative de la tête
La radiographie Saggitale (a) montre une ligne de crâne intacte (Flèche), n’indiquant aucune déformation grossière ou signe de traumatisme., La tomodensitométrie axiale sans contraste de la Tête (B) indique la taille appropriée des ventricules latéraux (Flèche), aucun décalage de la ligne médiane, ou des masses avec une symétrie parenchymateuse appropriée, et (C) ne démontre aucune pathologie ou lésion occupant de l’espace dans le tronc cérébral ou les structures dans le foramen magnum (Flèche). Ces résultats rendent une cause organique ou pathologique de psychose moins probable.
le traitement des lésions cutanées du patient comprenait un nettoyage avec une solution saline normale et une crème à la sulfadiazine d’argent., Une crème antihistaminique antiprurigineuse et des antibiotiques topiques à base de mupirocine ont été appliqués sur la peau du patient.
Les symptômes psychotiques du patient ont été traités par 5 mg d’olanzapine par jour, administrés au moment du coucher. La posologie de 450 mg de bupropion du patient a été réduite et le redémarrage de la prescription D’Adderall a été reporté. La raison de la réduction du bupropion et du report de la re-prescription D’Adderall était que les deux médicaments ont le potentiel d’induire une manie aiguë comme effet secondaire., Une Psycho-éducation a été fournie à la patiente au sujet de ses médicaments actuellement prescrits et de chaque effet indésirable potentiel. La patiente a exprimé une forte motivation pour l’abstinence future de l’alcool et a accepté avec enthousiasme de recevoir une forme injectable à libération prolongée de naltrexone avant sa sortie.
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