Les Patients doivent être invités à prendre des précautions particulières pour éviter l’exposition à la rougeole et à consulter immédiatement un médecin en cas d’exposition. Une prophylaxie avec immunoglobuline intramusculaire normale peut être nécessaire.
Les vaccins vivants ne doivent pas être administrés aux personnes dont la réactivité immunitaire est altérée par de fortes doses de corticostéroïdes. Des vaccins ou des anatoxines tués peuvent être administrés bien que leurs effets puissent être atténués.,
Les corticostéroïdes ne doivent pas être arrêtés et la dose peut devoir être augmentée. Les corticostéroïdes peuvent exacerber les infections fongiques systémiques et ne doivent donc pas être utilisés en présence de telles infections, sauf s’ils sont nécessaires pour contrôler les réactions médicamenteuses potentiellement mortelles dues à l’amphotéricine. De plus, il a été rapporté des cas dans lesquels l’utilisation concomitante d’amphotéricine et d’hydrocortisone a été suivie d’une hypertrophie cardiaque et d’une insuffisance congestive.,
les rapports de la littérature suggèrent une association apparente entre l’utilisation de corticostéroïdes et la rupture de la paroi libre du ventricule gauche après un infarctus du myocarde récent; Par conséquent, le traitement par corticostéroïdes doit être utilisé avec une grande prudence chez ces patients.
des doses moyennes et importantes d’hydrocortisone ou de cortisone peuvent provoquer une élévation de la pression artérielle, une rétention de sel et d’eau et augmenter l’excrétion de potassium. Ces effets sont moins susceptibles de se produire avec les dérivés synthétiques, sauf lorsqu’ils sont utilisés à fortes doses. Une restriction alimentaire en sel et une supplémentation en potassium peuvent être nécessaires., Tous les corticostéroïdes augmentent l’excrétion de calcium.
un rapport montre que l’utilisation de corticostéroïdes dans le paludisme cérébral est associée à un coma prolongé et à une incidence accrue de pneumonie et de saignements gastro – intestinaux.
Si des corticostéroïdes sont indiqués chez les patients atteints de tuberculose latente ou de réactivité tuberculinique, une observation étroite est nécessaire car une réactivation peut survenir. Au cours d’une corticothérapie prolongée, ces patients doivent recevoir une chimiothérapie prophylactique.,
l’utilisation de comprimés d’hydrocortisone dans la tuberculose active doit être limitée aux cas de tuberculose fulminante ou disséminée.,hose avec des antécédents familiaux de diabète, insuffisance cardiaque congestive, thrombophlébite, maladie exanthémateuse, néphrite chronique, glomérulonéphrite aiguë, carcinome métastatique, ostéoporose (les patients ménopausés sont à risque particulier), troubles affectifs graves (en particulier s’il existe des antécédents de psychose induite par les stéroïdes), épilepsie, myopathie stéroïdienne antérieure, insuffisance hépatique, glaucome (ou antécédents familiaux de glaucome), myasthénie grave, colite ulcéreuse non spécifique anastomoses intestinales fraîches, ulcère peptique actif ou latent., Les signes d’irritation péritonéale après perforation gastro-intestinale chez les patients recevant de fortes doses de corticostéroïdes peuvent être minimes ou absents.
pendant le traitement, le patient doit être observé pour des réactions psychotiques, une faiblesse, des changements électrocardiographiques, une hypertension et des effets hormonaux désagréables.
une embolie graisseuse a été rapportée comme une complication possible de l’hypercortisonisme.
Il existe un effet accru des corticostéroïdes chez les patients atteints d’hypothyroïdie et chez ceux atteints de cirrhose.,
Les traitements prolongés de corticostéroïdes augmentent la sensibilité aux infections et leur gravité. La présentation clinique des infections peut également être atypique.
Les corticostéroïdes peuvent masquer certains signes d’infection et certaines infections graves telles que la septicémie et la tuberculose peuvent atteindre un stade avancé avant d’être reconnues. Il peut y avoir une incapacité de localiser l’infection chez les patients sous corticostéroïdes. Les corticostéroïdes peuvent affecter le test de nitrobluetetrazolium pour l’infection bactérienne et produire des résultats faussement négatifs.,
Les corticostéroïdes peuvent activer l’amibiase latente ou la strongyloïdose ou exacerber la maladie active. Par conséquent, il est recommandé d’exclure l’amibiase latente ou active et la strongyloïdose avant d’initier un traitement par corticostéroïde chez tout patient à risque ou présentant des symptômes évocateurs de l’une ou l’autre affection.
L’utilisation prolongée de corticostéroïdes peut produire des cataractes sous-capsulaires postérieures, un glaucome avec des dommages possibles aux nerfs optiques et peut améliorer l’établissement d’infections oculaires secondaires dues à des champignons ou à des virus.,
Les corticostéroïdes doivent être utilisés avec prudence chez les patients atteints d’herpès simplex oculaire en raison d’une possible perforation de la cornée.
troubles visuels
des troubles visuels peuvent être rapportés lors de l’utilisation systémique et topique de corticostéroïdes., Si un patient présente des symptômes tels qu’une vision floue ou d’autres troubles visuels, il doit être envisagé de le diriger vers un ophtalmologiste pour une évaluation des causes possibles pouvant inclure la cataracte, le glaucome ou des maladies rares telles que la choriorétinopathie séreuse centrale (CSCR) qui ont été rapportées après l’utilisation de corticostéroïdes systémiques et topiques.
les Corticostéroïdes peuvent augmenter ou diminuer la motilité et le nombre de spermatozoïdes. Le diabète peut être aggravé, nécessitant une dose d’insuline plus élevée. Le diabète sucré Latent peut être précipité.,
des irrégularités menstruelles peuvent survenir, et cette possibilité doit être mentionnée aux patientes.
de rares cas de réactions anaphylactoïdes sont survenus chez des patients recevant des corticostéroïdes, en particulier lorsqu’un patient a des antécédents d’allergies médicamenteuses.
L’aspirine doit être utilisée avec prudence en association avec des corticostéroïdes chez les patients atteints d’hypoprothrombinémie.
sevrage
l’insuffisance corticosurrénale secondaire induite par le médicament peut résulter d’un sevrage trop rapide des corticostéroïdes et peut être minimisée par une réduction progressive de la posologie., Ce type d’insuffisance relative peut persister pendant des mois après l’arrêt du traitement; par conséquent, dans toute situation de stress survenant pendant cette période, la corticothérapie doit être rétablie. Si le patient reçoit déjà des stéroïdes, la posologie peut devoir être augmentée. La sécrétion de minéralocorticoïdes pouvant être altérée, du sel et / ou un minéralocorticoïde doivent être administrés simultanément (voir rubrique 4.5).
L’arrêt des corticostéroïdes après un traitement prolongé peut provoquer des symptômes de sevrage, notamment de la fièvre, des myalgies, des arthralgies et des malaises., Chez les patients qui ont reçu plus de doses physiologiques de corticostéroïdes systémiques (environ 30 mg d’hydrocortisone) pendant plus de trois semaines, le sevrage ne doit pas être brutal. La façon dont la réduction de dose doit être effectuée dépend en grande partie de la probabilité que la maladie rechute lorsque la dose de corticostéroïdes systémiques est réduite. Une évaluation clinique de l’activité de la maladie peut être nécessaire pendant le sevrage., S’il est peu probable que la maladie rechute lors de l’arrêt des corticostéroïdes systémiques, mais qu’il existe une incertitude quant à la suppression hypothalamo-hypophyso-surrénalienne (HPA), la dose de corticostéroïde systémique peut être réduite rapidement à des doses physiologiques. Une fois qu’une dose quotidienne de 30 mg d’hydrocortisone est atteinte, la réduction de dose doit être plus lente pour permettre à L’axe HPA de récupérer.
l’arrêt brutal du traitement par corticostéroïde systémique, qui s’est poursuivi jusqu’à trois semaines, est approprié s’il est considéré que la maladie est peu susceptible de rechuter., L’arrêt brutal de doses allant jusqu’à 160 mg d’hydrocortisone pendant trois semaines est peu susceptible d’entraîner une suppression cliniquement pertinente de L’axe HPA, chez la majorité des patients.,un traitement costéroïde doit être envisagé même après des traitements d’une durée de trois semaines ou moins:
• Les Patients qui ont eu des traitements répétés de corticostéroïdes systémiques, en particulier s’ils ont été pris pendant plus de trois semaines
• lorsqu’un traitement de courte durée a été prescrit dans l’année suivant l’arrêt du traitement à long terme (mois ou années)
• Les patients qui peuvent avoir des raisons d’insuffisance corticosurrénale autres que la corticothérapie exogène
• Les patients recevant des doses de corticostéroïdes systémiques supérieures à 160 mg hydrocortisone
• patients prenant des doses répétées le soir.,
population pédiatrique
Les corticostéroïdes provoquent un retard de croissance dans la petite enfance, l’enfance et l’adolescence. Le traitement doit être limité à la dose minimale afin de minimiser la suppression de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien et le retard de croissance. La croissance et le développement des nourrissons et des enfants sous corticothérapie prolongée doivent être surveillés attentivement.,
une cardiomyopathie hypertrophique a été rapportée après l’administration d’hydrocortisone à des nourrissons nés prématurément, par conséquent une évaluation diagnostique et une surveillance appropriées de la fonction et de la structure cardiaques doivent être effectuées.
ce médicament contient du lactose
Les Patients présentant des problèmes héréditaires rares d’intolérance au galactose, de déficit total en lactase ou de malabsorption du glucose-galactose ne doivent pas prendre ce médicament.
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