US Pharm. 2014;39(8):24-29.
Abstrakti: virtsainkontinenssi vaikuttaa sekä miehiin että naisiin ja erityisesti vanhuksiin. Terveyspolitiikan ja tutkimuksen virasto yksilöi virtsankarkailun neljä tyyppiä: stressi, halu, sekavuus ja ylivuoto., Farmakologiset aineet mukaan lukien suun estrogeenit, alfa-salpaajat, rauhoittavien ja unilääkkeiden, masennuslääkkeiden, psykoosilääkkeiden, ACE-estäjät, loop-diureetit, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, ja kalsiumkanavan salpaajat ovat olleet osallisina jossain määrin puhkeamista tai pahenemista virtsankarkailu. Proviisorin tulee harkita virtsankarkailua indusoivia lääkkeitä potilasprofiilien tarkastelussa.
terveillä ihmisillä, erittyminen tapahtuu tietyin väliajoin useita kertoja päivässä, vaikka munuaiset tuottavat virtsaa jatkuvasti., Tämä tarkoittaa, että rakko on tallentaa virtsa useita tunteja, ominaisuus, joka vaatii lihaksiston virtsarakon-ulosvirtauskanavan sopimus tuottaa vastarintaa. Virtsarakon tämän säilytystoiminnon häiriöt johtavat virtsankarkailuun. Syynä voi olla useita tekijöitä, kuten sairaus ja lääkehoidon haittavaikutukset.1
useita lääkkeitä on ehdotettu mahdollisia syitä lääkkeen aiheuttama virtsanpidätyskyvyttömyys, myös happamaan alfa-1-adrenergisten reseptorien salpaajien, psykoosilääkkeet, bentsodiatsepiinit, masennuslääkkeet ja lääkkeitä käytetään hormonikorvaushoito.,1 koska lääkkeet metaboloituvat ja erittyvät usein virtsaan, alemmat virtsatiet ovat erityisen alttiita haittavaikutuksille. Lisäksi virtsan karsinogeenit tai Tulehdusaineet ovat epiteelin läheisyydessä pitkiä aikoja, kun niitä säilytetään virtsarakossa. Lääkkeet voivat aiheuttaa stressinkontinenssia, pakkoinkontinenssia tai ylivuodon inkontinenssia.2
tässä artikkelissa käsitellään erilaisia inkontinenssi, niiden syyt, ja mahdolliset mekanismit taustalla inkontinenssi seurauksena lääkkeitä.,
Epidemiologia
esiintyvyys virtsankarkailu lisääntyy iän myötä, ja yleinen esiintyvyys 38% naisia ja 17% miehiä. Naisilla esiintyvyys on noin 12,5% 60-64-vuotiailla ja nousee noin 20,9%: iin ≥85-vuotiailla. Lisäksi, korkeampi esiintyvyys on todettu ei-Latinalaisamerikkalainen valkoiset naiset (41%) verrattuna ei-Latinalaisamerikkalainen musta (20%) ja Meksikon-Amerikkalaiset naiset (36%).3 samankaltaisessa tutkimuksessa viikoittaisen inkontinenssin esiintyvyys oli suurin latinalaisamerikkalaisilla naisilla, ja sen jälkeen valkoisilla, mustilla ja Aasialaisamerikkalaisilla naisilla.,4
miehillä esiintyvyys lisääntyy iän myötä, 60-64-vuotiailla 11 prosentista 31 prosenttiin ≥85-vuotiailla. Osuus inkontinenssin musta miehet on samanlaisia, että musta naiset, mutta valkoinen ja Meksikon-Amerikkalaiset miehet, korko on 2,5 kertaa pienempi kuin naisilla sama etnisyys.3
virtsankarkailu saattaa olla aliraportti, koska tila on kiusallinen.,
Tyypit Inkontinenssin
Mukaan kliinisen käytännön suuntaviivat Agency for Health Care Policy and Research (nyt nimeltään Agency for Healthcare Research and Quality), on olemassa neljä eri inkontinenssi: stressi, halu, sekoitetaan, ja ylivuoto. Muissa ohjeissa funktionaalinen inkontinenssi tunnistetaan viidentenä tyyppinä.5-8 TAULUKKO 1 kuvaa erilaisia inkontinenssi tarkemmin, yhdessä tavallista lähestymistapoja käytetään hallintaan kunkin.,5-10
Mekanismit Virtsan Pidätyskyky
terveillä henkilöillä, virtsarakon aistit virtsan määrän avulla turvotus. Turvotus virtsarakon innostaa afferenttien A-delta säikeitä (ja C kuituja, on patologinen tila), joka välittää tiedot pontine varastointi keskus aivoissa. Aivot puolestaan laukaisee efferent impulsseja parantaa virtsan varastointi kautta sympaattisen hermotuksen alempien virtsateiden (hypogastric hermo)., Nämä impulssit aktivoivat myös somaattisia, pudendaalisia ja sakraalisia hermoja.1
hypogastric hermoja vapauttaa noradrenaliinin edistää beta3-adrenoseptorit vuonna tyhjentäjälihaksen ja alfa1-adrenergisiin virtsarakon kaulan ja proksimaalisen virtsaputken. Rooli beta3-adrenoseptorit on välittää sileä-lihasten rentoutumista ja lisätä virtsarakon noudattaminen, ottaa huomioon, että alfa1-adrenergisiin on välittää sileä-lihaksen supistumisen ja lisätä virtsarakon pistorasiaan vastus.,1 somaattisen, pudendal, ja sacral hermoja vapauttaa asetyylikoliinin toimimaan nikotiini reseptorit poikkijuovaisesta lihaksen distaalisessa virtsaputken ja lantionpohjan, joka sopimus nostaa virtsarakon pistorasiaan vastus.1
Efferent sympaattinen ulosvirtaus ja somaattinen ulosvirtaus pysäytetään, kun afferentti signalointi aivoihin ylittää tietyn kynnyksen. Tässä vaiheessa parasympaattinen ulosvirtaus aktivoituu lantiohermojen kautta. Nämä hermot vapauttavat asetyylikoliinia, joka sitten vaikuttaa detrusorin sileälihassolujen muskariinireseptoreihin aiheuttaen supistumista., Prosessissa on mukana useita lähettimiä, kuten dopamiini ja serotoniini sekä endorfiinit.1
Farmakologiset Aineet, Jotka Aiheuttavat Virtsan Pidätyskyvyttömyys
erilaisia huumeita on ollut osallisena virtsankarkailu, ja yritetty määrittää mekanismiin perustuu nykyinen käsitys prosessien pidätyskyky ja lähettimet, jotka on rooli. Farmakologiset aineet voivat manipuloida kaikkia aiemmin kuvattuja prosesseja aiheuttamaan yhden tai useamman inkontinenssin.,
huumeet yleisesti esiin virtsankarkailu ovat antikolinergit, alfa-agonistit, alfa-antagonistit, diureetit, kalsiumkanavan salpaajat, rauhoittavien ja unilääkkeiden, ACE: n estäjät, ja parkinsonin taudin lääkkeitä. Vaikutustavasta riippuen vaikutus voi olla suora tai epäsuora ja voi johtaa mihin tahansa inkontinenssin tyyppiin. Ottaen nämä tekijät huomioon, on tärkeää ottaa huomioon potilaan lääkehoidon aiheuttaa inkontinenssin, erityisesti new-onset inkontinenssi potilailla ja iäkkäillä potilailla, joille monilääkitys on yleistä.,11,12
toisaalta, on farmakologinen aine tai jokin muu tekijä, joka johtaa krooniseen virtsaumpi voi johtaa rakkoon paine ja tuloksena valuu virtsaa. Näin virtsaumpi aiheuttavat lääkkeet voivat epäsuorasti johtaa ylivuodon inkontinenssiin.2
Alfa-Adrenergiset Antagonistit: Kuten aiemmin on kuvattu, stimulaatio alfa1-adrenergisiin, jonka noradrenaliinin, johtaa lisääntynyt virtsarakon pistorasiaan vastus., On osoitettu, että alfa1-adrenergisiin vaikutus alempien virtsateiden toiminto ei vain suora vaikutus sileän lihaksen, mutta myös tasolla selkäytimen hermo hermosolmu ja terminaalit. Näin ne välittävät sympaattisia, parasympaattisia ja somaattisia ulosvirtauksia virtsarakkoon, virtsarakon niskaan, eturauhaseen ja ulkoiseen virtsaputken sulkijalihakseen.13 Estämällä näiden reseptorien tällaisia aineita, kuten pratsosiini, doksatsosiini, ja teratsosiini johtaisi näin ollen vähentää virtsarakon pistorasiaan vastus ja, vastaavasti, ja inkontinenssin.,2 eräässä tutkimuksessa havaittiin, että alfasalpaajien käyttö lisäsi virtsankarkailun riskiä vanhemmilla afroamerikkalaisilla ja valkoisilla naisilla lähes viisinkertaiseksi.14 Toinen tutkimus osoitti, että lähes puolet naisten aiheita alfasalpaajahoitoa todettu, virtsankarkailu.15 Phenoxybenzamine, a-selektiivisten irreversiibelien alfa-adrenergisten reseptorien antagonistia, on liittynyt ponnistusinkontinenssi.1
on hyödyllistä huomata, että monilla masennuslääkkeillä ja psykoosilääkkeillä on huomattava alfa1-adrenoseptoriantagonistivaikutus.,1
Alfa-Agonistit: Alfa-agonistit, kuten klonidiini ja metyylidopa matkivat noradrenaliinin at-reseptoreihin. Tällä tavoin ne voivat supistua virtsarakon kaulan aiheuttaen virtsaumpi ja siten ylivuoto virtsankarkailu.2,16-18
Psykoosilääkkeet: useita psykoosilääkkeiden käyttöön on liittynyt virtsankarkailu, kuten klooripromatsiini, tioridatsiini, klooriprotikseeni, thiothixene, trifluoperazine, flufenatsiini (kuten enanthate ja decanoate), haloperidoli, ja pimotsidi.19-24 inkontinenssia esiintyy useilla psykoosilääkitysannoksilla., Lisäksi joillakin potilailla esiintyy virtsainkontinenssia muutamassa tunnissa psykoosilääkityksen aloittamisesta, kun taas toisilla potilailla ei ole inkontinenssia viikkoihin hoidon aloittamisen jälkeen. Useimmissa tapauksissa inkontinenssi katkeaa itsestään psykoosilääkityksen lopettamisen jälkeen. Tyypillisiä psykoosilääkkeitä ovat ensisijaisesti dopamiiniantagonistit ja ne johtavat stressinkontinenssiin, kun taas epätyypilliset psykoosilääkkeet ovat serotoniinireseptoreiden antagonisteja.,24 psykoosilääkkeet aiheuttavat myös inkontinenssia yhdellä tai useammalla seuraavista mekanismeista: alfa-adrenerginen salpaus, dopamiinin salpaus ja rakon kolinergiset vaikutukset.25 näiden monimutkaisten lääkkeiden ja reseptorien yhteisvaikutusten vuoksi ei voida antaa yleistettyä kuvausta siitä, miten psykoosilääkkeet aiheuttavat virtsankarkailua.1
Jos se ei ole mahdollista keskeyttää psykoosilääkkeet, virtsankarkailu aiheuttama neuroleptit voidaan hallita erilaisia farmakologiset aineet. Desmopressiini on ehkä tehokkain, mutta myös kallein, terapeuttinen agentti saatavilla tätä käyttää., Muita aineita ovat pseudoefedriini, oksibutyniini, bentsotropiini, triheksifenidyyli ja dopamiiniagonistit.25
masennuslääkkeet: masennuslääkkeitä on useita luokkia, joilla kaikilla on vaihtelevia farmakologisia ominaisuuksia. Tämä tekee vaikeaksi yleistää taustalla olevia mekanismeja, jotka johtavat virtsankarkailuun masennuslääkkeiden käytön seurauksena. Kaikki masennuslääkkeet johtavat kuitenkin virtsaumpi ja lopulta ylivuoto inkontinenssi. Useimmat masennuslääkkeet ovat noradrenaliinin ja/tai serotoniinin takaisinoton estäjiä., Jotkut toimivat myös adrenergisten, kolinergisten tai histaminergisten reseptorien antagonisteina terapeuttisilla annoksilla.1
diureetit: diureetin tarkoituksena on lisätä virtsan muodostumista munuaisten kautta. Tämän seurauksena diureetit lisäävät virtsaamistiheyttä ja voivat aiheuttaa virtsaamisen kiireellisyyttä ja inkontinenssia musertamalla potilaan virtsarakon kapasiteetin. Yhdessä tutkimuksessa havaittiin yhteys diureettien ja/tai niiden käyttöön liittyvien sairauksien ja virtsainkontinenssin välillä yhteisössä asuvilla naisilla.,26 toisessa tutkimuksessa, käyttö loop-diureetti alfa-salpaaja lähes kaksinkertaistunut riski virtsankarkailun vs. alfa-salpaajat yksin, mutta ei ole lisääntynyt riski oli huomattava, kun tiatsidi diureetit tai kaliumia säästävät diureetit, oli lisätty alfa-salpaajat.27
kalsiumkanavan salpaajat: kalsiumkanavan salpaajat vähentävät rakon sileän lihaksen supistuvuutta. Tämä aiheuttaa virtsaumpi ja, vastaavasti, johtaa ylivuoto inkontinenssi.10
sedatiiveilla: sedatiiveilla johtaa liikkumattomuus toissijainen sedaatiota, joka johtaa toiminnallinen inkontinenssi.,10 Lisäksi bentsodiatsepiinit voivat aiheuttaa juovalihasten relaksaatiota, koska ne vaikuttavat keskushermoston gamma-aminovoihappo Tyyppi a-reseptoreihin.1, 28
ACE: n estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat: reniini-angiotensiinijärjestelmä on erityisesti virtsarakossa ja virtsaputkessa. Estää angiotensiini ii reseptorit, ACE: n estäjien tai angiotensiini-reseptorin salpaajat vähenee sekä rakon yliaktiivisuus ja virtsaputken sulkijalihaksen sävy, mikä vähentää virtsankarkailun ja lisääntynyt stressi inkontinenssi.,29 Lisäksi, ACE: n estäjät voivat aiheuttaa krooninen kuiva yskä, joka voi aiheuttaa ponnistusinkontinenssia. Tämä osoitettiin cystocelen naispotilaalla, joka sai enalapriilia. Potilaalle kehittyi kuiva yskä ja ponnistusinkontinenssi, joka lakkasi 3 viikon kuluessa lopettamisesta ACE: n estäjä.
estrogeenit: yksi tutkimus osoitti, että oraalinen ja transdermaalinen estrogeeni, joko progestiinin kanssa tai ilman, lisäsi virtsainkontinenssin riskiä 45-60% iäkkäillä naisilla.,14 Yhteenveto satunnaistetuista, kontrolloiduista tutkimuksista osoitti myös, että suun kautta otetun estrogeenin käyttö lisäsi virtsankarkailun riskiä 50-80%.30
Hydroksiklorokiini: Hydroksiklorokiini on äskettäin tunnistettu aine, joka voi aiheuttaa virtsankarkailu. Tätä toteamusta tukee tällä hetkellä vain yksi mietintö. Tässä mietinnössä, 71-vuotias nainen potilaalle kehittyi virtsankarkailu kuin haitallinen reaktio, hydroksiklorokiini annettiin terapeuttisten annosten nivelreuman hoitoon., Virtsankarkailu uusittiin lääkevieroituksella ja ilmaantui uudelleen, kun lääke otettiin uudelleen.31
päätelmä
virtsankarkailuun on liittynyt erilaisia lääkkeitä. Tämä voi johtua suorasta inkontinenssista tai virtsaumpi inkontinenssista, joka johtuu virtsaumpi., Kun tarkastellaan potilaan profiilit, farmaseutit tulisi ottaa huomioon suun kautta estrogeenit, alfa-salpaajat, rauhoittavien ja unilääkkeiden, masennuslääkkeiden, psykoosilääkkeiden, ACE-estäjät, loop-diureetit, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, ja kalsium-kanavan esto, joka voi johtaa virtsankarkailu. On tärkeää pitää mielessä, että jotkut inkontinenssi potilaille näitä lääkkeitä voi olla liian hämmentynyt keskustella niiden kunto vapaaehtoisesti.
Leave a Reply