Tämä ennakoiva tutkimus tutki, onko pituus osakkuus-ja yhteisyritysten neulat ovat riittävät tuottaa adrenaliinia lihakseen lapsipotilailla vaarassa anafylaksian joka painoi <15 kg. Tärkeintä, vaikka Epipen® Jr ja Allerject® 0.,15 mg on virallisesti tarkoitettu lasten välillä 15 ja 30 kg Kanadassa, ne ovat usein määrätty lapsille <15 kg, koska ei ole kliinisesti käytettävissä osakkuus-ja yhteisyritysten, joka tarjoaa pienemmän annoksen adrenaliinia. Ultraääni mittaukset puolivälissä pikkulapsille reiden suoritettiin paine-sovellus simuloida vaadittava paine pistää auto-suutin., Vaikka me alun perin uskoi, että merkittävä osa näistä lapsista oli vaarassa saada auto-injector ihon alle (eikä lihakseen) liikalihavuudesta johtuen, huomasimme, että merkittävä osa näistä lapset olivat vaarassa saada auto-injektorit luuhun. Lääkärin tulee olla tietoinen tästä mahdollisesta riskistä.
tällä hetkellä ei ole julkaistu kliinisiä tutkimuksia, joissa arvioitaisiin, onko 12.,7 mm pituus osakkuus-ja yhteisyritysten neulat ovat riittävät tuottaa adrenaliinia lihakseen lapsipotilailla paino <15 kg vaarassa anafylaksian. Kaikki koehenkilömme oli STMDmax <12,7 mm, mikä viittaa siihen, että yksikään näistä lapsista olivat vaarassa joutua auto-injector antaa osaksi ihonalaisen tilaa. Havaintomme ovat ristiriidassa Stecher et al: n raportoimien tulosten kanssa. who tunnisti 12%: n lapsista, jotka painoivat <30 kg ja joilla oli riski saada EAI ihonalaiseen tilaan., Ikä ja painoindeksi korreloivat STMD: n kanssa näillä lapsilla. On tärkeää huomata, että tämä tutkimus kirjoilla lapset (1-12-vuotiaat) esittelee radiologia tai ensiapupoliklinikoilla korkea-asteen-hoito sairaalassa ei-peräkkäisiä muoti. Koehenkilöillä ei ollut anafylaksian riskiä, eikä ultraäänitutkimuksia, joissa oli paine ja mittauksia reisiluuhun, saatu päätökseen. Lähes puolet tutkimuspopulaatiosta oli latinalaisamerikkalaisia ja lapsia, jotka painoivat 15 kg, ei analysoitu erikseen., Tutkimuksessamme arvioitiin sen sijaan ensisijaisesti valkoihoisia lapsia 15 kg, joilla oli anafylaksian riski. Myös ultraäänitutkimuksia, joissa oli paine, tehtiin simuloimaan, miten auto-Injektorit annetaan ”tosielämän” ympäristössä.
tutkimuksessa todettiin, että lähes 30% lapsista < 15 kg oli STBDmax <12,7 mm ja olivat tämän vuoksi vaarassa saada adrenaliini luuhun. 10 kg painavilla potilailla riski oli vielä suurempi, sillä 60%: lla näistä potilaista oli STBDmax 12.,7 mm. Uskomme, että nämä tulokset ovat kliinisesti merkittäviä, erityisesti koska tällä hetkellä ei ole olemassa satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, arvioida tai vertailla ihon alle, lihakseen, periosteaalinen, aivokuoren, luunsisäiseen tai suonensisäisen adrenaliinin antoa potilaille, joilla on anafylaksia. Eettiset näkökohdat tämäntyyppisten tutkimusten loppuun saattamisessa voivat kuitenkin olla kohtuuttomia. Lapsilla, joilla on ollut anafylaksia, adrenaliini pistetään lihakseen verrattuna ihon alle on osoitettu johtaa korkeampi seerumin adrenaliini tasoa nopeammin., Tämä nopeampi adrenaliinin huippupitoisuus on ollut perustana suositella lihakseen adrenaliinin antoa anafylaksian hoidon standardina. Laskimoon tai intraosseous adrenaliini on varattu vakavia, hengenvaarallisia anafylaksia liittyy hypotensio, hengitysteiden turvotus, vaikea bronkospasmi tai riittämätön vaste lihakseen adrenaliini. Laskimoon adrenaliinia annetaan 1/100 000 vahvuisena infuusionopeudella 10 mikrog/min. Epipen® Jr ja Allerject® 0,15 mg tarjoavat epinefriinin kokonaisannoksen 0.,15 mg vahvuuksina 1/2 000 ja 1/1 000. Näitä vahvuuksia ovat 50 ja 100 kertaa pitoisuus ehdotettu intraosseous infuusio vastaavasti. On tärkeää, ettei ole olemassa tutkimuksia, jotka vahvistaisivat, että auto-Injektorit tunkeutuisivat lasten reisiluuhun. Mutta uskomme, auto-suutin neula olisi tunkeutumaan luun tukema tapauksessa raportti aikuinen nainen kokee tahaton injektio, että meni kokonaan läpi luun distaalisen rivistö. Myöskään reisiluun aivokuoren paksuutta ei ole tutkittu virallisesti pienillä lapsilla., Eläinkokeet vahvistavat, että intraosseous epinefriinin anto johtaa vastaaviin seerumin epinefriinipitoisuuksiin kuin laskimonsisäinen anto. Vaikka laskimoon tai intraosseous antoreitti tulee käyttää sopivassa hoitopaikassa, on raportoitu vakavia sivuvaikutuksia suonensisäisen adrenaliinin antoa. Esimerkiksi 29-vuotias nainen oli sydäninfarktin saatuaan 0,1 mL 1/10,000 suonensisäisesti adrenaliinia., Sullivan raportoi kahdesta potilaasta, joilla oli kammiotakykardia saatuaan 5 mL: n laskimonsisäisen 1/10 000 epinefriinin injektion. Siellä on myös raportti, 5-kuukauden ikäinen lapsi painaa 7 kg, joka esitetään allerginen reaktio hätätilanteessa osastolla ja sai 0.7 mL 1/1,000 adrenaliinia ihon alle kahdesti ja sitten 0.7 mL 1/1,000 adrenaliinia laskimoon. Pienokaisella oli sydänpysähdys,eikä häntä voitu elvyttää., Vaikka nämä raportit sisältävät tapauksissa, joissa adrenaliini annettiin suurempia annoksia tai pitoisuuksia kuin tällä hetkellä suositella, ne osoittavat, että mahdolliset riskit laskimoon ja luunsisäiseen adrenaliinia.
Lapset, jotka painavat <15 kg STBDmax <12,7 mm, joka on määrännyt osakkuus-ja yhteisyritysten ovat vaarassa pistämällä keskittynyt enemmän ja enemmän kuin suositeltu annos adrenaliinia osaksi luunsisäiseen tilaa. On olemassa erilaisia strategioita, joiden voitaisiin harkita auttavan kliinikkoa käsittelemään tätä kysymystä., Ihannetapauksessa kaikki lapset edellytetään osakkuus-ja yhteisyritysten pitäisi olla STBDmax mittaus ultraäänellä tunnistaa ne, jotka voi olla vaarassa luunsisäiseen hallinto. In at-risk children, muita ruiskeena epinefriini olisi katsottava, kuten säännös erillistä ruiskua (vaihteleva neula pituudet) ja pullot adrenaliinia. Yksi tutkimus kuitenkin viittaa siihen, että näiden lasten vanhemmat eivät välttämättä pysty laatimaan asianmukaisia epinefriiniannoksia luotettavasti kohtuullisessa ajassa anafylaksian hallitsemiseksi., Toinen strategia olisi opettaa lapsen vanhempi tai hoidon tarjoajalle purista jalka ja lihasten pistoskohdassa niin, että osakkuus-ja yhteisyritysten ei pakkaa lihas. Useimmilla potilailla, uskomme, että tämä johtaisi lihakseen. Jos tätä strategiaa käytetään, injektion antavien henkilöiden on varottava pistämästä laitetta omaan käteensä. Valmistajien tulisi myös harkita kehittää auto-injektorit, joissa on vaihteleva neula pituudet (ja annokset) ja/tai laitteita, jotka vaativat vähemmän paineita hallinnon, koska tämä lisäisi todennäköisyyttä lihakseen., Perusteellisempia tutkimuksia, joissa arvioidaan farmakokinetiikkaan ja farmakodynamiikkaan suonensisäisesti adrenaliinia osaksi luukalvon, luun kuorikerroksen tai intraosseous tilaa tarvitaan myös.
tärkeimmät vahvuudet olivat tässä tutkimuksessa, että potilaan kohortti kuului riskiryhmään kuuluvien lasten anafylaksia, joka painoi <15 kg, STBDmax käytettiin ensisijainen muuttuja, ja ultraääni mittaukset tehtiin oikea paikka osakkuus-ja yhteisyritysten sovellus. Tämän tutkimuksen tulokset paljastavat mahdollisen puutteen nykyisessä lähestymistavassa anafylaksiaan.,
yksi tämän Tutkimuksen rajoitus oli, että se tehtiin vain yhdellä klinikalla. On mahdollista, että havainnot voivat poiketa toisistaan, jos hyödynnetään monikeskustutkimussuunnittelua. Siksi ehdotamme, että vastaava tutkimus toistettaisiin muissa keskuksissa. Toinen rajoitus oli se, että yksi lääkäri suorittaa kaikki ultraääni mittaukset an unblinded muoti. Me olemme kuitenkin sitä mieltä, että kerätyt tiedot olivat tarkkoja, koska mittaukset olivat yksinkertaisia suorittaa ja helposti toistettavissa., Ultraäänikone sisälsi helppokäyttöisen työkalun, joka määrittää tarkasti jokaisen tutkimuksessamme arvioidun muuttujan mittaukset. Kolmas rajoitus on, että lääkäri soveltaa suurinta painetta reiteen ilman mitään menetelmä virallisesti määrällisesti paine kanssa ultraääni koetin. Uskomme, että monet lapset, ”real-life” käytä auto-injector voi todella johtaa enemmän lihasten puristus ja/tai lisääntynyt riski suonensisäisten luuhun kuin oli huomata, meidän tutkimus., Tämä voi tapahtua, koska suurempi voima voidaan soveltaa vanhempien pistäminen auto-injektorit, pinta-ala on tällä hetkellä saatavilla auto-injektorit ovat vähemmän kuin ultraääni-anturi ja/tai laite voi olla koska alueella oli lihaksen paksuus on vähemmän kuin, että puolivälissä anterolateraalisesti reiteen. Tulevissa tutkimuksissa, suosittelemme, että paineet tarvitaan laukaista erilaisia auto-injektorit mitataan ja että nämä paineet voida soveltaa ultraääni mittaukset., Tarvittava paine ja lihasten puristussyvyys voivat vaihdella kunkin laitteen ja mahdollisesti jokaisen yksittäisen potilaan osalta. Lopullinen rajoitus tässä tutkimuksessa on, että tietoja ei ollut analysoitu käsittelemään muita EAIs syrjään Epipen® Jr ja Allerject® 0.15 mg. Riski on todennäköisesti samanlainen, kun valmistetta pistetään luuhun Epipen® Jr: n ja Allerject® 0,15 mg: n annoksella. Näiden laitteiden pistämiseen tarvittava pinta-ala ja paine voivat kuitenkin vaikuttaa injektiosyvyyteen. Näitä tuotteita sekä myöhemmin saatavilla olevia tuotteita olisi verrattava tulevissa tutkimuksissa.
Leave a Reply