Kuvaus
yleisimpiä akuutteja vammoja akillesjänteen täydellinen repeämä. Tämä vahinko ilmenee yleensä miehet heidän 30s ja 40s. Kiehtova tapahtuma usein on urheilullinen aktiviteetti, joka vaatii äkillinen kiihdytys tai muutoksia suuntaan (ex. koripallo, tennis, jalkapallo). Halkeamia esiintyy tyypillisesti 2-5 cm proksimaalinen lisäys suoraan kantaluun.
Rakenne ja Toiminta
akillesjänne on suurin jänne-elin., Kaksi tärkeintä vasikka lihaksia, soleukselle ja gastrocnemius, sulautuvat yhteen muodostaen akillesjänteen, joka sitten lisätään osaksi taka osa kantaluun (Kuva 1).
Akilleen toiminnot hallita kehon painopiste pyörii yli jalka. Ilman toimivaa Akillesta potilaat ontuvat ja heillä on selvästi häiriintynyt kävely.,
Potilas Esittely
akillesjänteen repeämät yleensä tapahtuu, kun urheilija kuormia Akilleen välittömästi ennen työntää pois. Tämä voi tapahtua, kun yhtäkkiä muuttaa suuntaa, alkaa juosta tai valmistautuu hypätä (kuva 2). Äkillinen suunnanmuutos edellyttää, että vasikka lihakset supistumaan kun vielä pidentämällä (eccentric loading). Tämä aiheista akillesjänne suuri puristusvoima, joka voi aiheuttaa jänne epäonnistua., On selvää, jänne kyyneliin, koska suuret sisäiset voimat syntyvät eksentrinen supistuminen vasikka lihas ja levitetään Akilles – ja ei, koska ulkoinen voima. Siinä mielessä voidaan sanoa, että potilas repi jänteen itse. Tämä selittää sen, miksi monet potilaat ajattelevat, että heitä ”lyötiin jalkaan”, vaikka kukaan ei ollut heidän ympärillään vamman sattuessa.,
Objektiivista Näyttöä siitä,
akillesjänne kyyneleet ovat yleisempiä keski-ikäiset miehet, jotka käyttävät intensiivisesti, mutta ajoittain (ns. ”weekend warrior”). Iän Akilleen taipumus menettää joustavuutta ja voi kehittyä alueilla tendonosis (degeneratiiviset muutokset), jotka voivat heikentää jänne.,
diagnoosi Akillesjänteen repeämä on otettava huomioon, jos potilas raportoi akuutti mekanismi vahinkoa (tai akuutti muutos oireet) syyllistämättä kantapää tai pehmytkudosten sen yläpuolella. Näillä potilailla tutkija voi sulkea pois akillesjänteen repeämän) Thompsonin testillä. (Kuva 3).
Thompsonin testi, kuten on esitetty, hyödyntää se, että puristamalla potilaan vasikka lihaksia polven flexed pitäisi aiheuttaa jalkapohjien fleksio nilkan, jos ja vain jos Akilles on ehjä. Potilas on altis tutkimuspöydälle., Vaikuttaa jalka on taipunut 90, kohtisuorassa taulukkoon (siniset viivat). Tutkinnanjohtaja puristaa tiukasti gastrocnemiusta (mustia nuolia). Tutkija tutkii nilkan ja jalkapohjien fleksio
Kaksi asiaa on syytä huomata:
- nimikkeistön Thompsonin testi voi olla hämmentävää: ”positiivinen”, Thompson testi on ilman liikettä (kun taas ”positiivinen” käyttäminen tarkoittaa, että jotain oli myöntävästi havaittu). Siksi on hyödyllistä kuvata tuloksia ”positiivinen repeämä” tai ”negatiivinen repeämä.,”
- Thompsonin testi on tarpeen, koska testaus aktiivinen nilkan jalkapohjien fleksio voi olla harhaanjohtava: ehjä tibialis posterior ja flexors varvas, jotka ovat molemmat (heikko) nilkan flexors samoin, ehkä maski revitty Achilles. Nämä jänteet ehjä, potilaan revennyt Achilles saattaa silti pystyä aktiivisesti flex nilkan, varsinkin ilman vastarintaa.
potilas esittelee akillesjänteen repeämä on usein kuvata terävä voimakas kipu takaisin heidän kantapää aikaan vahinkoa., Potilaat kertovat usein aluksi, että heitä” lyötiin kantapään takaosaan ” vain tajutakseen, että näin ei ollut, koska heidän ympärillään ei ollut ketään. Vamman jälkeen potilailla voi olla jonkin verran turvotusta. Jos he pystyvät kävelemään ollenkaan, se on merkitty ontuminen.
Huomaa, että Achilles jännetulehdus tai osittainen repeämä pohjelihas (gastrocnemius), koska se lisää osaksi Akilleen voi myös aiheuttaa oireita, jotka viittaavat siihen, jänteen repeämä. Thompsonin testi on hyödyllinen (todellakin välttämätön) tässä.,
Tällä kertaa, on akillesjänteen repeämä on ilmeinen fyysinen tarkastus: merkittävä vika, Akilles 2-5 cm proksimaalinen, missä se yleensä lisää osaksi kantapään luun on arvostettu, kuin positiivinen Thompsonin testi.
Kuvantamisen Tutkimukset
Tavallinen x-säteet on negatiivinen potilailla, jotka ovat kärsineet akillesjänne repeämä, ellei Achilles vahinko mukana avulsion (traumaattinen siirtymä luinen katkelma calcaneus). Avulsiot ovat harvinaisia lukuun ottamatta iäkkäitä potilaita, joilla on heikompi luu.,
Akillesrepeämä näkyy ultraäänessä tai magneettikuvauksessa. Näitä tutkimuksia ei kuitenkaan yleensä tarvita, koska hyvä historia ja hyvin suoritettu fyysinen tentti pitäisi cinch diagnoosi. Kuitenkin, MRI voi olla perusteltua, kun historia tai fyysinen tentti on epäselvä, tai laatu jänne on kysymys (ja onko se on rohkaistaisiin korjaus) asettaminen chronic tendinopathy.
Epidemiologia
akillesjänteen repeämä on yleinen vahinko, että tapahtuu ilmaantuvuus 2.66 per 1000 henkeä vuoden tai 18 per 100000 väestöstä (PMID: 23386750)., Keski-ikäiset miehet ovat suurin ryhmä vaikuttaa tämän vahingon, ja useimmat vammat tapahtuvat aikana urheilullinen osallistuminen, yleisimmin koripallo, jalkapallo tai tennis.
Punaiset Liput
Akuutti kipu, jonka lähistöltä löytyy muun akillesjänteen tai heikkous jalkapohjien fleksio olisi pidettävä ”punainen lippu”, että akillesjänne repeämä, kehotukset tutkinnon suorittaa Thompsonin testi.
hoitovaihtoehdoista ja Tulokset
akillesjänteen repeämät voidaan hoitaa joko kirurginen korjaus tai suhteellinen liikkumattomuus., Jos revennyt jänne on jätetty huomiotta (tai ei oikein diagnosoitu) jänteen päät vetäytyy, johtaa epäonnistumiseen vasikka lihas ja huonosti säären.
lääketieteellinen kirjallisuus viittaa siihen, että repeämät hoidetaan leikkaus ovat vähemmän todennäköisesti uudelleen repeämä, vaikka siellä on komplikaatioita (kuten haavan jakautuminen), jotka ovat ainutlaatuisia leikkaus. Asiaa koskevassa julkaistussa odotusarvopäätösanalyysissä kerrottiin, että optimaalinen hoitostrategia on erittäin riippuvainen potilaan mieltymyksistä.,
Ei-Operatiivinen Hoito Akillesjänteen Repeämät
Ei-operatiivinen hoito koostuu asettamalla jalka alaspäin asentoon aluksi kanta, joka kannustaa revitty päät pitää yhteyttä toisiinsa. Kun on jonkin verran paranemista, jalka voidaan edetä neutraalimpaan asentoon. Varhaisen painon kantavan ja kontrolloidun aktiivisen plantar flexionin on osoitettu parantavan ei-operatiivista hoitoa. Kuitenkin, on huolehdittava, jotta vältetään liiallinen dorsaalifleksio (ekstensio), positio, joka kannustaa revitty päät erillään toisistaan.,
on tärkeää seurata tilan Achilles koko ei-operatiivista hoitoa. Tämä voidaan tehdä tutkimuksella tai ultraäänellä. Jos on näyttöä kouristelusta tai parantumattomuudesta, leikkausta voidaan joutua harkitsemaan.
ensisijainen etu, ei-operatiivinen hoito on välttää viillon alue, jossa verisuonitus, joka tuo viilto suurempi riski haavan paranemista ongelmia ja infektio. Ei-operatiivisen hoidon suurin haitta on se, että toipuminen näyttää olevan jonkin verran hitaampaa ja revähdysnopeus näyttää olevan suurempi.,
Operatiivinen Hoito Akillesjänteen Repeämät
Operatiivinen hoito akillesjänteen repeämät liittyy avaamalla ihon ja tunnistaa revitty jänne. Tämä on sitten ommellaan yhteen luoda vakaa rakenne. Ompelemalla revennyt jänne päättyy yhteen ja varmistamalla jatkuvuuden, vaikka nilkka ei olisi täydessä plantaarisessa koukistuksessa, potilas voidaan mobilisoida nopeammin.,
riskitekijät ja Ehkäisy
Tekijät, jotka liittyvät suurempi riski Akillesjänteen repeämä ovat ikä 30-50, miessukupuoli, pelaaminen, vapaa-ajan urheilu (useimmat tyypillisesti jalkapallo, koripallo, ja tennis), ennen steroidi-injektio, ja ottaen fluorokinoloni antibiootteja.
Keskeisistä Ehdoista
akillesjänteen repeämä; Thompson testi
Leave a Reply