como se describe en otra parte, los bloqueos de conducción pueden causar bradicardia; sin embargo, también pueden causar taquicardia. Esto ocurre cuando la conducción alterada conduce a un fenómeno llamado » reentrada.»De hecho, este mecanismo puede explicar la mayoría de las taquiarritmias encontradas en los pacientes.
modelo de reentrada
la reentrada puede tener lugar dentro de una pequeña región local dentro del corazón o puede ocurrir, por ejemplo, entre las aurículas y los ventrículos (reentrada global)., Para que se produzca la reentrada, se deben cumplir ciertas condiciones que están relacionadas con lo siguiente:
- La presencia de un bloqueo unidireccional dentro de una vía conductora
- tiempo crítico
- La duración del período refractario Efectivo del tejido normal
A la derecha se muestra un modelo para la reentrada. En el tejido normal (panel superior de la figura), si una sola fibra de Purkinje forma dos ramas (1 & 2), el potencial de acción viajará por cada rama., Un electrodo ( * ) en una rama lateral fuera de la rama 1 registraría potenciales de acción simples y normales a medida que se conducen hacia abajo de la rama 1 y hacia la rama lateral. Si las ramas 1 & 2 están conectadas entre sí por una vía de conexión común (Rama 3), los potenciales de acción que viajan a la Rama 3 se cancelarán entre sí.
la reentrada (Panel inferior) puede ocurrir si la rama 2, por ejemplo, tiene un bloque unidireccional. En tal bloque, los impulsos pueden viajar retrógrados (de la Rama 3 a la rama 2) pero no ortógrados., Cuando esta condición existe, un potencial de acción viajará por la rama 1, hacia el camino distal común (Rama 3), y luego viajará retrógrado a través del bloque unidireccional en la rama 2 (Línea Azul). Dentro del bloque (área gris), la velocidad de conducción se reduce debido a la despolarización. Cuando el potencial de acción sale del bloque, si encuentra el tejido excitable, entonces el potencial de acción continuará viajando hacia abajo (es decir, reentrando) la rama 1. Si el potencial de acción sale del bloque en la rama 2 y encuentra el tejido unexcitable (es decir,,, dentro de su período refractario efectivo), entonces el potencial de acción morirá. Por lo tanto, el tiempo es crítico en que el potencial de acción que sale del bloque debe encontrar tejido excitable para que ese potencial de acción continúe propagándose. Si puede volver a excitar el tejido, una vía circular (en este caso en sentido contrario a las agujas del reloj) de impulsos de alta frecuencia (es decir, una taquiarritmia) se convertirá en la fuente de potenciales de acción que se propagan a través de una región del corazón (por ejemplo, el ventrículo) o todo el corazón., Los sitios locales de reentrada pueden involucrar solo una pequeña región dentro del ventrículo o aurícula y pueden precipitar taquiarritmias ventriculares o atriales, respectivamente. Debido a que tanto el tiempo como el estado refractario del tejido son importantes para que ocurra la reentrada, las alteraciones en el tiempo (relacionadas con la velocidad de conducción) y la refractariedad (relacionadas con el período refractario efectivo) pueden precipitar la reentrada o abolir la reentrada. Por esta razón, los cambios en la función nerviosa autónoma pueden afectar significativamente los mecanismos de reentrada, ya sea precipitando o terminando la reentrada., Muchos medicamentos antiarrítmicos alteran el período refractario efectivo o la velocidad de conducción, y por lo tanto afectan los mecanismos de reentrada (con suerte abolirlos).
reentrada Global
el modelo utilizado anteriormente no solo es útil para explicar la reentrada local (por ejemplo, dentro de una pequeña región del ventrículo o aurícula), sino que también se puede usar para explicar la reentrada global (por ejemplo, entre las aurículas y los ventrículos) como se muestra a la derecha. La reentrada Global entre las aurículas y los ventrículos puede involucrar vías de conducción accesorias («vías de derivación») como el haz de Kent., El nódulo AV es normalmente la única vía eléctrica que conecta las aurículas y los ventrículos. Cuando existen vías accesorias, los impulsos pueden viajar entre las aurículas y los ventrículos por múltiples vías. En el ejemplo que se muestra a la derecha, el impulso viaja a través de la vía accesoria (haz de Kent), despolarizando el tejido ventricular, luego viaja hacia atrás (retrógrado) a través del nodo AV para volver a excitar el tejido auricular y establecer una reentrada global en sentido contrario a las agujas del reloj. Este tipo de reingreso produce taquiarritmias supraventriculares (p. ej.,, Síndrome de Wolff-Parkinson-White, o WPW, encontrado en 0.1% de la población). Como se describió anteriormente, el tiempo y las longitudes refractarias determinan si esta reentrada puede ocurrir.
También hay una taquicardia de reentrada ganglionar AV que ocurre dentro del tejido ganglionar AV, que normalmente se compone de un haz de fibras conductoras. Algunas personas tienen diferentes velocidades de conducción y períodos refractarios en estas múltiples vías dentro del nodo AV, lo que puede causar reentrada dentro del nodo AV., La reentrada ganglionar AV es una causa común de taquicardias supraventriculares paroxísticas, con impulsos que viajan desde las aurículas a los ventrículos y luego desde los ventrículos de regreso a las aurículas a través del nódulo AV. La Frecuencia auricular, estimulada por impulsos reentrantes, conduce la frecuencia ventricular por lo que todavía hay una correspondencia uno a uno entre las frecuencias auricular y ventricular, y por lo tanto el ritmo se denomina «supraventricular.,»Estos tipos de taquiarritmias son a menudo de naturaleza paroxística (aparición y desaparición repentinas) porque las condiciones necesarias para establecer y mantener la reentrada se ven alteradas por variaciones normales en la velocidad de conducción y la refractariedad. Los fármacos que deprimen la conducción ganglionar AV, como la adenosina, los betabloqueantes y los bloqueadores de los canales de calcio, son muy eficaces en la terminación de estas taquicardias supraventriculares de reentrada.
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