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Los ANGELES-cuando se trata de una salud ósea óptima y la prevención de fracturas, hay poca evidencia para recomendar la suplementación con vitaminas y minerales distintos del calcio y la vitamina D, Según un orador en el Congreso Científico y clínico anual de AACE.
a pesar de la falta de evidencia empírica que sugiera algún beneficio, las encuestas de consumidores muestran que muchas personas informan tomar varios suplementos de venta libre para la salud ósea, desde fósforo y magnesio hasta vitaminas A, K O C, dijo Daniel L. Hurley, MD, FACE, profesor en la división de Endocrinología, diabetes, metabolismo y nutrición de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota, durante una presentación.
«para todas estas vitaminas, minerales y oligoelementos y su uso en la salud esquelética, el primer lema es no hacer daño», dijo Hurley., «Hay pocos datos para recomendar suplementos para cualquiera de estos, excepto para el calcio y la vitamina D. «
el segundo lema, dijo Hurley, es » tratar de hacer el bien.»El calcio y la vitamina D, señaló, son seguros y efectivos para ayudar a prevenir la pérdida ósea y la fractura.
«nunca deben usarse solos en el tratamiento de la pérdida ósea y la prevención de la osteoporosis, porque son ineficaces en ese sentido», dijo Hurley. «Pero son muy útiles juntos, especialmente para aquellos pacientes que no toman calcio y probablemente deficientes en vitamina D.,»
incluso al principio del período perimenopáusico y en el período postmenopáusico inmediato, el riesgo de fractura aumenta, dijo Hurley.
«así que es comprensible que si hay algo que está disponible para nosotros como suplemento, como mineral, que podríamos tomar para ayudar a disminuir el riesgo de fractura, eso sería muy importante de hecho», dijo.,
algunos de los suplementos de venta libre más populares incluyen los siguientes:
fósforo: el fósforo es abundante en la dieta, especialmente en los alimentos procesados y los refrescos, se absorbe fácilmente en el intestino, se ve mejorado por la vitamina D y no interfiere con la absorción de calcio, dijo Hurley. Sin embargo, debido a que el mineral es tan ubicuo, es raro que sea deficiente, y no hay evidencia que vincule la suplementación con fósforo con una reducción en el riesgo de fractura, dijo.
magnesio-el magnesio se encuentra ampliamente en los alimentos; sin embargo, aproximadamente el 48% de los EE.UU., los residentes no cumplen con la cantidad diaria recomendada para el mineral, que es un catión intracelular necesario para la homeostasis del calcio y el potasio. Se ha informado que los efectos sobre el magnesio y la densidad mineral ósea son variables, dijo Hurley. En un análisis de la iniciativa de salud de la mujer, los investigadores observaron una DMO de cadera más alta en mujeres en el quintil más alto de ingesta de magnesio; sin embargo, no se observó ningún efecto en las fracturas.,
fluoruro: el fluoruro, que está presente de forma natural en el suelo y el agua, tiene un efecto variable en la salud esquelética dependiendo de la dosis, dijo Hurley. A una dosis baja de 25 mg dos veces al día, el fluoruro puede estimular el crecimiento osteoblástico óseo, aunque el mecanismo no está claro. Sin embargo, a una dosis más alta de 75 mg tres veces al día, los pacientes pueden ser susceptibles a fracturas no vertebrales, y el fluoruro puede causar mineralización anormal, dijo Hurley. También se han observado efectos secundarios gastrointestinales con el mineral.,
estroncio-encontrado principalmente en la superficie del cristal de apatita ósea, el estroncio tiene una similitud química con el calcio, dijo Hurley, y se incorpora rápidamente al hueso. «Cuando el estroncio se incorpora, reduce la reabsorción, estimula la formación, aumenta la densidad ósea pero puede no mejorar la resistencia ósea», dijo Hurley. El suplemento no se recomienda, dijo Hurley, porque los datos sobre la salud ósea son limitados, mientras que los investigadores han observado una señal de aumento de eventos cardiovasculares con el uso de estroncio, así como efectos de erupción similares a los medicamentos., No está aprobado por la FDA en los Estados Unidos, y en Europa, la indicación para el estroncio se restringió recientemente a la osteoporosis severa solamente, dijo Hurley.
Vitaminas: La evidencia es contradictoria y los estudios son pequeños con respecto a las vitaminas A, K (vitaminas K1 y K2), E y c como suplementos para la salud ósea, dijo Hurley., Los estudios observacionales sugieren que la vitamina E es generalmente positiva; sin embargo, los niveles muy altos de vitamina E pueden interferir con la vitamina K, dijo.
oligoelementos-no hay estudios a largo plazo que muestren una reducción del riesgo de fractura al complementar con oligoelementos, como zinc, cobre, hierro y selenio. «No podemos apoyar ningún oligoelemento para la salud esquelética», dijo Hurley. «Hay datos por ahí … pero no hay estudios a largo plazo. Aunque se sugiere que estos podrían ser útiles, estos son solo hipótesis de generación.,»
Hurley señaló que la actual guía de práctica clínica de la AACE para el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica recomienda la suficiencia de calcio y vitamina D como parte del régimen de tratamiento. La ingesta total de calcio de un paciente debe evaluarse tanto a partir de la dieta como del uso de cualquier suplemento, y la cantidad total diaria de calcio no debe exceder de 1,200 a 1,500., Un enfoque clínico razonable para la vitamina D es una ingesta de al menos 1,000 UI por día para adultos de al menos 50 años, ya que la insuficiencia de vitamina D es común en aquellos con una DMO baja o fractura por fragilidad previa, según la guía.
«no tenemos idea de lo que debemos dar por una dosis de suplemento, a menos que se trate de calcio y vitamina D, por lo que incluso si quisiéramos recomendar un suplemento, no tendría idea de cómo aconsejarle, aparte de asegurarse de que sus pacientes estén cumpliendo con el», dijo Hurley., «Un multivitamínico probablemente no sea una mala idea si alguien no está comiendo una dieta saludable.»- by Regina Schaffer
referencia:
Hurley DL. Calcio, vitamina D y otros nutrientes para la salud ósea. Presentado en: Congreso Científico y clínico anual de AACE; abril 24-28, 2019; Los Ángeles.
divulgación: Hurley no informa de ninguna divulgación financiera pertinente.
perspectiva
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Meghan Jardine, MS, MBA, RDN, LD, CDE
Los suplementos deben usarse para tratar una deficiencia, y debemos tratar de obtener la mayoría de nuestros nutrientes de los alimentos., No comes calcio. No comes magnesio. Usted come verduras de hoja verde oscuro que contienen calcio y magnesio, trabajando juntos en las proporciones adecuadas para promover la salud ósea. Además, los estudios sobre la suplementación con calcio son mixtos. Algunos estudios muestran que la suplementación con calcio aumenta el riesgo de fractura y enfermedad cardiovascular, mientras que otros estudios sugieren que disminuye el riesgo CV. Todo puede ser muy confuso para los pacientes. Lo que se lleva a casa es que el clínico o nutricionista debe evaluar al paciente frente a él, individualizar su atención y no hacer recomendaciones generales., En el Comité de médicos para la Medicina Responsable, no recomendamos productos lácteos. Descubrimos que las personas pueden obtener toda la nutrición que necesitan de alimentos de origen vegetal. Los alimentos que son altos en calcio incluyen tofu, jugo de naranja fortificado con calcio (para aquellos sin diabetes), yogur de soja comercial, col rizada, hojas de mostaza, col rizada. Los frijoles y las legumbres son ricos en aminoácidos que promueven la densidad mineral ósea. Sin embargo, la suplementación de calcio y vitamina D puede estar justificada si un paciente no está recibiendo las cantidades recomendadas de calcio y vitamina D en la dieta., También es importante considerar qué medicamentos está tomando un paciente y si alguno de esos medicamentos es conocido por reducir la masa ósea. Otros componentes importantes son el ejercicio, dejar de fumar, reducir el sodio y controlar el estrés.
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