históricamente, lo que se logró en la planificación familiar en el siglo XIX es menos notable que lo que no lo fue. El siglo XIX marcó el comienzo de una era de cambio social acelerado que continúa hasta nuestros días. La Revolución Industrial, El auge de los métodos modernos de comunicación, la expansión de la influencia occidental En todo el mundo, la explosión del conocimiento científico y el éxito de la salud pública, la medicina preventiva y curativa distinguen el siglo XIX de toda la historia precedente., Sin embargo, la sociedad occidental tuvo dificultades para adaptarse a la necesidad de controlar el tamaño de la familia. Por primera vez en la experiencia humana, los adultos se vieron obligados a adaptarse a un mundo esencialmente diferente del que habían conocido como niños; sin embargo, es en la infancia que se forman muchos patrones de comportamiento sexual. A medida que el ritmo del cambio se aceleró, el pragmatismo terrenal del siglo 18 se convirtió en la prudencia del siglo 19. Pero las buenas intenciones de una minoría digna a menudo hicieron poco más que construir un marco para albergar el doble estándar de la mayoría.,
en 1873 en los Estados Unidos, un vendedor de productos secos llamado Anthony Comstock presionó con éxito al Congreso de los Estados Unidos para aprobar una ley para la supresión del comercio y la circulación de Literatura obscena y artículos para uso inmoral. Un hombre pedante, sin alegría y jefe de la Sociedad de Nueva York para la supresión del vicio, Comstock afirmó tener «personas condenadas lo suficiente como para llenar un tren de pasajeros de sesenta y un vagones, sesenta con sesenta pasajeros cada uno, y el sesenta primero casi lleno. He destruido 160 toneladas de literatura obscena.,»22, 23 cuando se le preguntó por qué clasificó los anticonceptivos como obscenos, respondió:» Si abres la puerta a algo, la suciedad se derramará.»
la prostitución, alimentada continuamente por los hijos de los pobres, era endémica en el siglo XIX. Cuando Acton escribió sobre el tema en 1869, las estimaciones del número de prostitutas en Londres eran tan altas como 80,000.24 la confusa tradición de la ética sexual Cristiana demostró ser una guía inadecuada para lidiar con el dilema que enfrentan los líderes sociales., A ambos lados del Atlántico, los europeos intentaron utilizar una serie de técnicas anticonceptivas, pero sin revisión científica y en un entorno cada vez más hostil.25 en 1900, se desarrolló una divergencia mayor que la que había existido en 1800 entre la necesidad privada de regulación de la fertilidad y la capacidad pública para lidiar con esta necesidad. El mundo contemporáneo todavía está parcialmente perdido en el laberinto de falsas creencias que confundieron a sus antepasados.,
es difícil recrear las actitudes hacia el sexo y la anticoncepción existentes a finales del siglo XIX y principios del siglo actual. Eran más diferentes de las percepciones modernas que tal vez cualquier otro factor que nos separe del pasado. El siglo XIX vio el surgimiento, particularmente en Estados Unidos, del ginecólogo masculino que creó numerosos mitos, a menudo crueles, sobre el parto y las enfermedades de las mujeres., Marian Sims, la ginecóloga Estadounidense del siglo XIX que ideó el primer espéculo vaginal e hizo las primeras reparaciones exitosas de fístulas rectovaginales, una vez trató un caso de vaginismo visitando «dos o tres veces a la semana para eterizar a la pobre esposa», para que el esposo pudiera disfrutar de un año de lo que él llamó cópula etérea. La clitoridectomía se ideó como tratamiento de los trastornos mentales femeninos en 1858, y la ooforectomía se utilizó para una variedad de condiciones irrelevantes., Un médico de Boston sostuvo que el orgasmo femenino era una enfermedad y comentó: «No debemos imputar a una mujer sentimientos con respecto a la pérdida de sus órganos que se derivan de lo que nosotros, como hombres, pensaríamos de una operación similar en un hombre.»26 la fobia Occidental contra la masturbación alcanzó su apogeo en los siglos XVIII y XIX. Una publicación anónima apareció en 1700 titulada Onania: or the Heinous Sin of Self Pollution and All Its Frightful Consequences., En 1835, el Reverendo John Todd, un ministro congregacional sin alegría en Estados Unidos con una pasión por la recolección de armas de fuego publicó el manual del estudiante (SIC). Alcanzó su 24ª edición en 1854. La fisiología masculina se comparó con una economía: «un avaro con frecuencia se vuelve rico, no porque tenga un gran ingreso, sino porque ahorra con el máximo cuidado.»Pero cuando trató de ser más específico, Todd se enfrentó a un problema interesante: cómo advertir a los jóvenes de los peligros del» vicio secreto » sin sugerirlo a los inocentes que nunca podrían haberlo pensado., Él superó el problema al frasear los pasajes clave en latín (presumiblemente aprender latín destruye la inocencia). Él describe la masturbación como sigue (en traducción):
ninguna luz, Excepto la del Dios último, puede descubrir la práctica de derramarse a mano (el acto vicioso de Onan), a pesar de su frecuencia y constancia have he visto a algunos llegar a la muerte prematura, algunos en salones académicos, algunos muy rápidamente después de salir de la Universidad the la memoria está muy debilitada, la mente muy deteriorada y tontamente debilitada y lleva las semillas mortales de la enfermedad.,26
Malthus y Darwin
el ensayo del clérigo educado en Cambridge Thomas Malthus (1766 a 1834) fue la bisagra intelectual entre la aquiescencia pasiva en el resultado de la fertilidad humana que precedió a su escritura y la disciplina del análisis científico (y la controversia) que lo sucedió.27
Malthus estimuló el análisis del cambio poblacional e influyó profundamente en Charles Darwin (1809-1882), quien lo caracterizó como «el ensayo siempre memorable.,»Sin embargo, Darwin, con su perspicacia asombrosa, entendió los factores que regulan la fertilidad humana más claramente que Malthus, e incluso más exactamente que la mayoría de sus sucesores en el siglo 19 o 20.
no hay razón para sospechar …. como Malthus ha comentado. that que el poder reproductivo es en realidad menos en bárbaros que en razas civilizadas parece que sus familias son generalmente pequeñas, y las grandes raras. Esto puede explicarse en parte, como se cree, por las mujeres que amamantan a sus bebés durante mucho tiempo…., Los salvajes casi siempre se casan; sin embargo, hay alguna restricción prudencial, porque no se casan comúnmente a la edad más temprana posible.28
el Corán (2:233) dice: «Las Madres darán de mamar a sus hijos durante dos años enteros si desean completar el término.»13 en las últimas 2 décadas, los conocimientos sobre el papel de la lactancia en el control de la fertilidad provienen de la demografía histórica., A partir de la reconstitución de las historias familiares utilizando registros parroquiales, Wrigley y otros han demostrado que si hay un niño muerto o muerte temprana del bebé, el siguiente intervalo de embarazo se reduce.4 antes de la Revolución Industrial, se observaron tasas de fertilidad más altas entre las mujeres que usaban nodrizas para sus hijos. Un cambio marcado en las prácticas de crianza de los niños, incluidas las pautas de lactancia materna, parece haber ocurrido alrededor de 1750.,29 en algunos países, la supresión de la ovulación que ocurre durante la lactancia es probablemente todavía responsable de evitar más nacimientos que todos los aspectos de la planificación familiar moderna. Esta generalización debe haber sido ciertamente cierta en Europa y América del Norte a lo largo de gran parte, o todo, del siglo 19. El cambio de la lactancia materna a la alimentación con biberón es probablemente uno de los cambios biológicos más significativos asociados con la vida occidental, pero solo se ha documentado y entendido recientemente.,30
los comentarios de Darwin sobre la edad para contraer matrimonio también fueron precisos y, como se señaló anteriormente, la tradición de posponer el matrimonio con el objetivo implícito de restringir la fertilidad dentro de la familia nuclear parece haber sido más desarrollada en Europa Occidental.31
finalmente, Darwin comenta que, » Malthus ha discutido estos varios controles, pero no pone suficiente énfasis en lo que es probablemente el más importante de todos, a saber, el infanticidio, especialmente de las niñas, y el hábito de procurarse el aborto.,»28 Darwin vivió poco después de una edad en que el infanticidio era particularmente visible y poco antes de que el aborto se convirtiera en una variable importante en el resultado reproductivo. El asesinato de bebés no tiene por qué ser un acto deliberado en una sociedad pobre. En el siglo 18, el uso de opiáceos, dosificación con ginebra, y muy poca comida probablemente tomó la vida de muchos niños. Otros padres asfixian a sus hijos en la cama, y el abandono es un método común para lidiar con un embarazo no deseado., En 1700, Coram, consternado por la difícil situación de los bebés nacidos en Londres, solicitó al rey Jorge II » prevenir los frecuentes asesinatos de niños pobres y miserables en su nacimiento y suprimir la costumbre inhumana de exponer a los nuevos niños a perecer en las calles.»Sin embargo, el Hospital de expósitos, que Coram fundó (1741), simplemente institucionalizó la muerte infantil. De los primeros 14.934 admitidos, 10.204 murieron. Entre 1770 y 1789, el 31% de los bautismos en París fueron expósitos., El hospital de expósitos en Florencia, Italia, mantuvo registros inusualmente precisos, y es interesante notar que la mayoría de los ingresos fueron niños de nacimiento legítimo. En el período 1775-1794, los expósitos de un grupo de aldeas (probablemente representativo) constituyeron el 4,2% de todos los nacimientos legítimos y el 50% de todos los nacimientos legítimos de madres con seis o más hijos en esas aldeas.32
cuando los pobres se quedaron con sus hijos en casas de trabajo, el resultado fue poco mejor., Entre 1728 y 1757, hubo 468.081 bautizos y 273.930 muertes infantiles en niños menores de 2 años en casas de trabajo de Londres. Los hospitales expósitos y las casas de trabajo eran máquinas de infanticidio institucionalizadas.
Abortion
en 1800, La mujer casada promedio en los Estados Unidos podía esperar tener 7.04 hijos; para 1900, el número era de 3.56. En Gran Bretaña, el 25% de las mujeres que se casaron en 1860 tenían ocho o más hijos; para 1925, el 40% tenía uno o ninguno., La regulación de la fertilidad estaba tan oculta en ese momento que cuando los demógrafos comenzaron a analizar la transición demográfica, a menudo la veían en términos socioeconómicos, en lugar de en términos conductuales y tecnológicos, como si la educación o el ingreso en sí pudieran afectar directamente la fertilidad. Obviamente, esto no es cierto, aunque el equilibrio exacto entre el uso de anticonceptivos y el aborto inducido nunca se puede establecer en detalle. Las frecuencias coitales muy bajas, que pueden haber ocurrido en algunos matrimonios temerosos de embarazos no deseados, también pueden haber desempeñado un papel.,33 las relaciones sexuales orales y anales eran, como hoy, temas tabú, y si eran variables significativas en el tamaño de la familia alcanzada deben permanecer para siempre inconmensurables. Coitus interruptus fue ciertamente ampliamente utilizado y se refiere comúnmente. Los espermicidas y los condones eran bien conocidos en el siglo XIX. Finalmente, el aborto jugó un papel importante., En 1889, Rentoul, en Gran Bretaña, escribió lo siguiente:
«todo el mundo debe notar que, aunque el número de matrimonios está en aumento, el número de nacimientos de cada pareja está disminuyendo, y también que no hay una explicación satisfactoria. En lugar de disminuir el número de casos de aborto, se está produciendo un enorme aumento.»34 en Francia, en 1868, un comentarista escribió que el aborto se había convertido» en una verdadera industria.,»Una de las pocas medidas estadísticas estimadas del aborto fue hecha en el Manchester Lying-in Hospital por Whitehead en 1845 y 1846. Interrogó a 2.000 mujeres, y más de un tercio de ellas (747) informaron de uno o más abortos. Las mujeres con abortos habían estado embarazadas con más frecuencia (media, 6,4 embarazos) que la población total (media, 4,3 embarazos).32 en 1873, un médico estadounidense señaló que » el aborto se ha vuelto tan frecuente que es raro encontrar una mujer casada que pasa por el período de procreación que no ha tenido uno o más!,»Un estudiante de los patrones de aborto estimó que probablemente entre el 75% y el 90% de los abortos realizados en ese momento eran para mujeres casadas.35 casos legales a veces iluminan las prácticas de aborto del siglo 19. En 1896, los hermanos Chrimes establecieron un negocio de pedidos por correo en Londres para la venta de un simple tónico de sangre que sus anuncios implicaban que era abortivo. Los hermanos intentaron chantajear a las mujeres que escribieron para comprar el remedio, pero su plan fue expuesto y fueron arrestadas, condenadas y encarceladas por extorsión., En el transcurso de 2 años, habían recopilado un archivo de más de 10,000 nombres, y eran solo uno de muchos negocios similares que vendían varios tipos de medicamentos para el alivio de un «período retrasado».»36
en 1868, un representante del British Medical Journal respondió a los anuncios de periódicos para damas que estaban » temporalmente indispuestas.»Más de la mitad de los anuncios ofrecían abortos.32 en los Estados Unidos, una inmigrante inglesa, Ann Lohman, comerciando bajo el nombre más colorido de Madame Restell, comenzó a practicar en Nueva York en la década de 1830., Ofreció píldoras y cirugía para inducir abortos. En la década de 1840, había abierto sucursales en Boston y Filadelfia, y en 1870 estaba gastando aproximadamente 6 60,000 cada año solo en anuncios. Arrestada por primera vez en 1841, fue condenada por infracciones menores de la ley. Su arresto final se debió a las actividades del famoso Anthony Comstock, quien había lanzado una cruzada personal para prohibir toda forma de control de la natalidad y procesar a todos los abortistas.,35
sin embargo, la escala del aborto y, en cierta medida, la aceptabilidad de los servicios de aborto del siglo XIX se revelan en el número de años que le tomó a Comstock llevar a Madame Restell a juicio: tuvo éxito en 1878. La confrontación entre el misionero de la pureza y el abortista más famoso del siglo 19 terminó dramáticamente cuando Madame Restell se suicidó inmediatamente antes de su juicio.,
los precios cotizados para los servicios eran altos, oscilando entre 10-50 guineas ($15-75) en Gran Bretaña, o el 5% o más del ingreso anual de una familia promedio de clase media baja de la época. Hubo una participación frecuente de los médicos en la prestación de los servicios, y el reparto de honorarios fue común. Los servicios prestados en el siglo XIX son paralelos a los que se prestan actualmente en muchas partes del mundo en desarrollo.
un proveedor de abortos afirmó haber estado en el negocio durante 27 años, comenzando en los primeros años del reinado de la Reina Victoria., Ella tenía pacientes que regresaron seis o siete veces y se cita diciendo: «Soy una persona jokelar, lo soy; y los anima. No tiene por qué importarle y no debe preocuparse, y la veré bien. Soy el viejo original, lo soy, Y he tenido cientos.»32
en la década de 1870, Ely van der Warkle escribió relatos particularmente vívidos de los servicios de aborto en su ciudad natal, Syracuse, Nueva York, habiendo comprobado que el método más común utilizado era la inyección de agua en la cavidad del útero. Describió » mujeres que han logrado la difícil hazaña del auto-cateterismo de la cavidad uterina., Al comentar sobre las tarifas, van der Warkle declaró: «el lujo de un abortista está ahora al alcance de la sirvienta. Un anciano en la ciudad realiza este servicio por 1 10 y recibe su pago en cuotas.»38
grandes volúmenes de medicamentos patentados estaban disponibles como correctivos o para aliviar obstrucciones y tratar irregularidades femeninas. En América, había píldoras lunares de Madame Drunette. Dr., Las píldoras renovadoras francesas de Peter se vendieron como » una bendición para las madres and Y aunque son muy leves y rápidas En otras operaciones, las mujeres embarazadas no deben usarlas, ya que invariablemente producen un aborto espontáneo.»Las píldoras periódicas francesas del Dr. Monroe también «seguramente producirían un aborto espontáneo», al igual que las píldoras femeninas portuguesas del Dr. Melveau.
Van der Warkle hizo las observaciones más sistemáticas de emenagogos de cualquier escritor del siglo XIX, probando muestras en sí mismo y su perro. Compró 11 de las marcas líderes y las hizo analizar químicamente., Cinco eran relativamente inofensivos, pero seis podrían resultar peligrosos en manos de Mujeres desesperadas. Uno contenía cornezuelo; otro, cornezuelo y tansy; un tercero, savin; y los tres restantes, áloes. Su descripción del efecto de savin es particularmente vívida:
un dolor violento en el abdomen, vómitos y poderosa acción catártica, con tenesmo, estrangulamiento, calor y ardor en el estómago, intestinos, recto y región anal, intoxicación, cara enrojecida, dolor de cabeza severo sal la salivación está a menudo presente., Su olor es claramente evidente en la orina, que se incrementa en cantidad y se pasa con más frecuencia h hipo angustiante es muy generalmente presente.35
a principios de siglo, la Asociación Médica Británica publicó una serie de monografías llamadas Secret Remedies: What they Cost and What they Contain, and More Secret Remedies.Se compraron 39 medicamentos patentados, se analizaron químicamente y luego se publicaron junto con instrucciones de uso y precios del comercio de venta libre., Se encontró que la mayoría eran mezclas de compuestos de hierro, áloes, varias especias, purgantes y aceite de poleo.
el hecho de que algunos emenagogos fueran peligrosos está bien documentado por el brote de envenenamiento por plomo en Gran Bretaña a finales del siglo XIX. Alert women en Sheffield había notado que las mujeres embarazadas habían abortado durante un brote de envenenamiento debido al uso de tuberías de plomo en el suministro de agua de la ciudad. Esta observación estimuló el uso ilícito de diachylon, un yeso que contiene plomo, como abortivo., El primer caso fue reportado en 1898 en Sheffield, cuando una joven mujer casada admitió haber tomado la sustancia, pero no fue hasta 1917 que diachylon fue incluido en la lista de envenenamiento. En los años intermedios, una epidemia de envenenamiento debido al uso del compuesto como una propagación abortiva en las Midlands de Gran Bretaña. Justo antes de la Primera Guerra Mundial, un químico en el país admitió vender 14 libras o 500 dosis individuales de diachylon en 1 año.36
la historia de las píldoras de Beecham en el Reino Unido implica la propagación de una droga percibida como abortiva., Un anuncio de 1897 en el número del Jubileo de diamante de la Reina Victoria del Christian Herald es típico: «vale una guinea por caja. Pastillas de Beecham para todos los trastornos biliosos y nerviosos como dolor de cabeza enfermo, estreñimiento, estómago débil, digestión deteriorada, hígado desordenado y dolencias femeninas. La venta es ahora de 6 millones de cajas por año.»Esta copia publicitaria se imprimía con frecuencia con una imagen de una mujer joven caminando a lo largo de la orilla del mar o diciendo adiós a un novio marinero y se subtitulaba: «¿qué están diciendo las olas salvajes? Prueba las pastillas de Beecham.,»32, 40
la pionera de la planificación familiar, la Dra. Evelyne Fisher, escribió sobre las prácticas de aborto en una comunidad minera galesa en la década de 1920: «la mayoría de la gente pertenecía a varias capillas, pero muchos tenían amigos católicos romanos que solían llevarles las pequeñas y delgadas velas destinadas a encender a la Virgen y luego las empujaban hacia arriba a través del cuello uterino.»
Ciencia y medicina
cuando Darwin nació, las tecnologías existentes de control de la natalidad eran poco diferentes a las utilizadas por los romanos., En el momento de la muerte de Darwin, la teoría celular de la biología estaba finalmente establecida, el papel infeccioso de las bacterias había sido demostrado, el proceso evolutivo había sido comprendido, el estudio de la anatomía había llegado a su desarrollo final, se habían desarrollado técnicas quirúrgicas asépticas y se habían introducido los anestésicos. Se ha establecido una comprensión básica de la fisiología de cada sistema corporal. Sin embargo, la comprensión de la reproducción va a la zaga de la de otros sistemas.
las primeras etapas del desarrollo de los mamíferos son difíciles de estudiar., Aunque William Harvey dedujo la naturaleza del sistema circulatorio, no entendió los pasos básicos en la reproducción de los mamíferos. El rey Carlos proporcionó a Harvey ciervos rojos como animales experimentales y sin saberlo le dio una especie en la que la implantación de huevos se retrasa, por lo que (antes del uso del microscopio) no había un vínculo visible entre el comportamiento coital en el otoño y el desarrollo del cervatillo después de la temporada de invierno.,41 huevos de mamíferos fueron recuperados por primera vez de las trompas de Falopio por Cruickshank en 1797, y el descubrimiento del óvulo de mamíferos se atribuye generalmente al trabajo de von Baer sobre perros en 1827.
El Contemporáneo Británico de Von Baer, Martin Barry, dijo que von Baer «no veía más que un espacio transparente», y fue solo con la introducción del microscopio acromático que Barry, en 1838, describió algunas de las etapas en el desarrollo del blastocisto de conejo.,42 los procesos de división celular y nuclear se desentrañaron con la ayuda del trabajo de Hofmeister sobre plantas en la década de 1840 y de Reichert sobre nematodos unos años más tarde.43 en 1852, Newport describió la fertilización en la rana, y en el último cuarto del siglo XIX la ciencia reproductiva comenzó a avanzar, aunque la extrapolación de las observaciones animales a la situación humana continuó acompañada de errores., Casi todos los escritores del siglo XIX asumieron que la menstruación en las mujeres y el sangrado vaginal en las perras tenían una relación similar con la ovulación, identificando el «período seguro» en la mitad del ciclo.44, 45
se sabía que los testículos de las aves controlaban características sexuales adultas como el peine y las espuelas. El trabajo de Heap y Marshall en Inglaterra y Schroeder y Meyer en el continente sentó las bases para una comprensión clara del ciclo ovárico. En 1909, Loeb mostró que los cambios deciduales dependían del cuerpo lúteo., Un extracto crudo de estrógeno se preparó en 1913, y en 1923, los estadounidenses Allen y Doisy obtuvieron un aislado puro. La hormona se caracterizó químicamente en 1929 y se sintetizó en 1936; el primer análogo, el dietilestilbestrol, se produjo justo antes de la Segunda Guerra Mundial. los pasos clave en la investigación de la progesterona se hicieron unos años más tarde, y la síntesis se logró en 1934. El óvulo humano fue visto por primera vez en 1930.46
en 1930, los estadounidenses Kurzrok y Lieb mostraron que el semen humano podía inhibir o estimular el músculo uterino humano in vitro.,47 Von Euler en Suecia confirmó estos hallazgos 48 y comenzó a caracterizar los ácidos liposolubles responsables de estos efectos. El trabajo adicional sobre prostaglandinas en la década de 1950 por Bergström y Sjövall49 abrió la puerta al aborto con medicamentos. En 1982 Sune Bergström fue galardonado con el Premio Nobel por su estudio de las prostaglandinas.,
primeros pasos en la anticoncepción científica
a pesar de los muchos problemas biológicos en la comprensión de la reproducción humana, parece razonable afirmar que el progreso en el control de la fertilidad podría haber sido más rápido de lo que realmente ha sido. Los factores sociales, más que la ausencia de conocimiento científico, demostraron ser la mayor barrera.
a principios del siglo XIX, todos los principales avances en el desarrollo de anticonceptivos habían tenido lugar., Los condones fueron descritos como protección contra la enfermedad venérea por Fallopio ya en 1504, pero pueden haber sido un dispositivo para usar debajo del prepucio después del coito. Los británicos parecen haber sido pioneros en la fabricación de condones a partir del ciego de una oveja. Boswell escribió en su diario de Londres, el 10 de mayo de 1763, cómo «recogió una joven y fuerte damisela alegre, la llevó al Puente de Westminster y allí, con armadura completa, la disfruté en este noble edificio., En 1749, el secretario británico de la Embajada de París, el Coronel Joseph Yorke, escribió al duque de Cumberland sobre la regulación de la fertilidad y el rey Luis XV de Francia. «Su Majestad», parece, tenía » una aversión absoluta a sus amantes teniendo hijos.»Una amante había tenido un susto de embarazo y Yorke fue comisionado para obtener de Inglaterra , ya que no es una fabricación de este país, 330 o más, de esas máquinas preventivas, utilizadas por los valientes caballeros prudentes de esta edad.,»50 en 1844, Hancock y Goodyear en Estados Unidos descubrieron la vulcanización del caucho, y después de aproximadamente 1870, los condones de goma de calidad razonable se volvieron ampliamente disponibles.51
los métodos de barrera femenina estaban bien establecidos en el siglo XIX. En 1838, en Europa, Wilde estaba ajustando un capuchón cervical con la ayuda de un espéculo, describiéndolo como algo, «para permitir que las personas, para quienes la maternidad es imposible, usen un pesario de goma constantemente; el pesario no tiene abertura, cubre completamente el útero y lo cierra firmemente, debe ser removido solo durante el período menstrual.,»52 en la década de 1880, Mensinger aconsejó que se usara un diafragma sin espermicida más o menos continuamente. En 1915, Rutgers estaba utilizando 16 tamaños de diafragmas, recomendando el uso de espermicidas y ajuste individual por un médico. En 1922, para hacer que los anticonceptivos fueran respetables en los Estados Unidos, Margaret Sanger contrató a Bocker, un médico, para que se ajustara a los diafragmas vaginales. En Inglaterra, Marie Stopes contrató enfermeras para enseñar el uso de capuchones cervicales. La controversia en torno a la anticoncepción, la falta de opciones alternativas y los estándares clínicos prevalecientes desalentaron la investigación científica extensa., Las elecciones fueron más el resultado de la Moda y la impresión anecdótica que la observación clínica. Bocker afirmó una tasa de fracaso del 2% para los diafragmas y espermicidas y una tasa de fracaso del 100% para los capuchones cervicales, mientras que Stopes insistió en un fracaso del 0,2% para los capuchones cervicales y una alta tasa de fracaso para los diafragmas.
todos los primeros planificadores familiares afirmaron tasas de fracaso inaceptables (y generalmente efectos secundarios temerosos y potencialmente mortales) para el coitus interruptus., Tanto Stopes en Gran Bretaña como Stone en los Estados Unidos observaron que el líquido pre-eyaculatorio a veces contenía espermatozoides y especularon que estos podrían causar embarazo.53 la fisiología reproductiva moderna sugeriría que es poco probable que los pocos espermatozoides presentes se asocien con la fertilización, pero incluso hoy en día la sugerencia todavía se copia de texto a texto.
en el siglo XIX, se intentó bloquear el cuello uterino con pesarios metálicos., Los dispositivos requerían una porción intrauterina para mantenerlos en su lugar, y a veces se rompían, cuando se notaba que todavía actuaban como anticonceptivos exitosos. En 1909, Richter, en una revista médica alemana, describió un anillo flexible hecho de seda que colocó en el útero de las mujeres que buscaban ayuda anticonceptiva.54 en 1923, Proust afirmó haber distribuido 23.000 dispositivos intrauterinos (Diu). Aproximadamente al mismo tiempo, Grafenberg comenzó a fabricar DIU de seda y más tarde de alambre de plata.,55 sin embargo, el interés en sus dispositivos también fue de corta duración, y fueron condenados por la mayoría de los ginecólogos como fuentes de infección. Entre 1934 y 1959, solo una publicación sobre Diu apareció en inglés, pero algunos médicos valientes, como Hall en Estados Unidos, Jackson en Inglaterra y Knock en Indonesia, continuaron recomendándolos a los pacientes. En Japón, Tenrei Ota, que conocía la obra europea, desarrolló su propio dispositivo, publicando sus primeros resultados en 1934. En parte como resultado de sus opiniones sobre el control de la natalidad, Ota pasó varios años en prisión.,
la posibilidad biológica de imitar el embarazo temprano para inhibir la ovulación fue bien entendida por el fisiólogo austríaco Haberlandt cuando publicó una serie de artículos, a partir de 1921, sobre lo que llamó «esterilización hormonal».»Los ovarios de las hembras gestantes fueron trasplantados a conejos no gestantes, dejándolos infértiles durante varios meses. En 1927, Haberlandt estaba explorando la posibilidad de la anticoncepción oral, y colaboró con una empresa farmacéutica en Budapest para producir una preparación llamada Infecundin., Escribiendo sobre la esterilización hormonal en 1931, Haberlandt declaró: «no necesita amplificación. De todos los métodos disponibles, la esterilización hormonal basada en principios biológicos, si se puede aplicar sin objeciones en el ser humano, es un método ideal para la medicina práctica y su futura tarea de control de la natalidad.»56
una serie de métodos estaban disponibles para realizar el aborto en el siglo 19., Se estableció la operación de dilatación y legrado y, ya en 1863, Simpson, el médico que le dio cloroformo a la Reina Victoria durante el parto, describió un procedimiento para «ventosas secas» del útero. Hoy en día se llamaría aspiración al vacío. Él escribe: «he hecho uso frecuente de un tubo que se asemeja en longitud y tamaño a un catéter masculino and y tener una jeringa agotadora adaptada a su extremidad externa inferior, por la cual el aire puede ser retirado después de que se ha introducido en la cavidad del útero.,57 Simpson concluye que en algunos casos, «este instrumento es atendido con resultados sorprendentes.»Es ilustrativo de las barreras que existían para el desarrollo científico de los métodos de regulación de la fertilidad que las técnicas de aspiración al vacío para el aborto fueron inventadas en dos ocasiones y luego perdidas por la medicina—una vez por Simpson, luego por un ruso llamado Bykov en la década de 1920, y finalmente por Wu y Wu en China en 1958.58 la aspiración al vacío usando una jeringa de mano y una cánula de plástico flexible fue descrita por primera vez por Karman y Potts en 1972.,59
la operación de esterilización femenina había sido descrita en 1881.60 Sir Astley Cooper experimentó con la vasectomía en perros en 1830, Harrison recomendó la operación como una cura para el agrandamiento de la próstata en 1889, y entre 1909 y 1929, Popenoe publicó una serie de 6255 operaciones de vasectomía por razones anticonceptivas.61, 62
en resumen, la base científica para todos los métodos anticonceptivos modernos se estableció al final de la Primera Guerra Mundial.la vida Social y familiar estaba cambiando y la demanda de planificación familiar era fuerte., Los grupos profesionales ya tenían familias pequeñas. El Censo Británico de 1911 mostró un rango de fertilidad avanzada (Tabla 1). ¿Por qué no tuvo lugar la revolución anticonceptiva? ¿Por qué la sociedad no responde a la necesidad de los menos privilegiados para que ellos también puedan controlar su fertilidad? Estas preguntas se entienden mejor mirando la historia de las pocas personas que primero trataron de responderlas.
Tabla 1.,
153
Dock laborers
231
Miners
258
General laborers
438
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