” Begynder med topikale kortikosteroider under okklusion, og med jævne mellemrum erstatte med steroid-besparende agenter (calcipotriol salve eller pimecrolimus 1% creme) for lokaliseret prurigo nodularis. B
” overvej at tilføje orale antihistaminer eller montelukast til det oprindelige regime, hvis der er mistanke om en kløende årsag; alternativt kan du overveje at tilføje disse midler, hvis topiske terapier alene ikke effektivt behandler prurigo-knuderne., C
” vend til oral naltre .on, gabapentin eller pregabalin for mere udbredte eller behandlingsresistente tilfælde. C
Styrken af anbefalingen (SOR)
En God kvalitet patient-orienteret beviser
B Usammenhængende eller begrænset kvalitet patient-orienteret beviser
C Konsensus, der er sædvanlig praksis, mening, sygdoms-orienterede beviser, sag serie
i TILFÆLDE af ” EN 43-årig kvinde ankommer til dit kontor med vedvarende kløe på arme og ben. I nogen tid har hun brugt fugtgivende lotioner og urtepræparater foreslået af sin mor, men de har ikke givet nogen lettelse., Du bemærker flere 0,5-til 2-cm faste, ekskorierede knuder symmetrisk fordelt på hendes albuer og knæ bilateralt. Hun har sæsonbestemte allergier og en historie med astma hos børn. Hvordan ville du passe denne patient? behandling af prurigo nodularis (PN) kan være en skræmmende opgave for selv den mest erfarne kliniker. Prurigo-knuder er kutane læsioner, der ofte produceres ved gentagne ridser—deraf kaldenavnet “picker’ s nodules”—som kan forekomme som følger af kronisk kløe eller neurotiske e .coriations. Således kan PN klassificeres som en subtype af neurodermatitis., Knuderne kan være intenst kløende, hvilket resulterer i en kløe-ridsecyklus, der kan være vanskelig at bryde.1,2 i denne gennemgang undersøger vi evidensbaserede terapier for PN.
nøglefund med prurigo nodularis
prurigo-knuder er typisk faste, hyperkeratotiske, pruritiske papler eller knuder, der spænder i diameter fra et par millimeter til flere centimeter. Læsionerne har normalt eroderede eller ulcerede komponenter sekundært til gentagen e .coriation, hvilket i sidste ende kan føre til ardannelse og ændringer i pigmentering., Patienter kan have en knude eller hundredvis af læsioner, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Læsionerne har en tendens til at blive fordelt symmetrisk og har en fornemmelse for ekstensorfladerne på de øvre og nedre lemmer. Maven, bageste hals, øvre og nedre ryg og bagdel påvirkes også ofte, mens ansigt, håndflader og bøjningsområder sjældent er involveret2-5 (figur 1).,
differentialdiagnose til PN omfatter dermatitis herpetiformis, fnat, lichen simplex chronicus, hypertrofisk lichen planus, perforering lidelser, atopisk dermatitis, allergisk kontakt dermatitis, neurotiske excoriations, og flere keratoacanthomas.4,5
PN prævalens og ætiologi er ukendt. Selvom PN kan forekomme i alle aldre, er det typiske aldersinterval 20 til 60 år, hvor middelaldrende kvinder oftest påvirkes. Patienter, der Udvikler PN i en yngre alder, er mere tilbøjelige til at have en atopisk diatese.,3,4
Der er løbende debat om, hvorvidt PN er en primær kutan sygdom eller et svar på gentagne ridser fremkaldt af en separat årsag. PN har været forbundet med en række sygdomme, såsom psykiske lidelser, atopisk dermatitis, kronisk nyresvigt, hyperthyroidisme, jern-mangel anæmi, obstruktiv galde sygdomme, mave-malign lymfom, leukæmi, human immundefekt virus (HIV), hepatitis B og hepatitis C.,2,3
brug diagnosearbejdet til at fokusere på ledelsesbeslutninger
Når du tager historien, skal du først afgøre, hvorfor patienter plukker eller skraber. Hvis læsionerne er kløende eller smertefulde, skal du kigge efter en potentiel underliggende årsag til kløende symptomer.6 hvis du identificerer en underliggende dermatologisk eller systemisk tilstand, skal du først behandle denne lidelse.1 For eksempel kan tilstrækkelig behandling af en patients atopisk dermatitis eller hyperthyreoidisme dæmpe de kløende symptomer og potentielt gøre prurigo-knuderne mere lydhøre over for symptomatisk behandling eller endda undgå behovet for sådanne foranstaltninger.,
hvis behandling af den underliggende årsag til PN ikke giver tilstrækkelig lindring, eller hvis der ikke findes nogen årsag til kløende knuder, kan knuderne endnu reagere på symptomatiske behandlinger rettet mod faldende kløe og betændelse. I kontrast, med patienter, der sædvanligvis bunden læsioner de beskriver, hvordan de som ikke-pruritisk, neurotiske excoriations kunne være kilden til PN, hvilket gør knuder mindre tilbøjelige til at reagere på kløestillende behandlinger.4,7
Patientindsigt. Det er også vigtigt at vurdere, om patienter har indsigt i deres tilstand., Nogle patienter kan være uvidende om, at de gentagne gange plukker og skraber de berørte områder og forårsager udvikling og fortsættelse af knuderne. I tilfælde, der er forbundet med en underliggende psykiatrisk komponent, såsom vildledende parasitose, mangler patienter ofte indsigt i deres tilstand og kan således drage fordel af behandling af psykiatriske komorbiditeter.4,7
ved fysisk undersøgelse skal du prøve at finde læsioner, der ikke er blevet traumatiseret af patienter. De kan være nyttige i at afdække en primær årsag, såsom fnat, atopisk dermatitis, lichenoid medikamentudbrud eller simpel xerose.,
Hvis en diagnose ikke kan stilles klinisk, skal du overveje at få en biopsi af en ikke-traumatiseret læsion. Traumatiserede læsioner er typisk unrevealing på histopatologi. Hvis den kliniske vurdering af kløende læsioner er ubestemt, kan laboratorieundersøgelser, der kan vise sig nyttige, omfatte, men er ikke begrænset til, skjoldbruskkirtelstimulerende hormonniveauer, leverfunktionstest, nyrefunktion, et hepatitispanel og HIV-screening.
Leave a Reply