klinisk pædiatri og forskning

Hvad er din diagnose? En 7-Årig Dreng med Hvidt Hår Plaster på Hovedet for Tre Måneder

Baggrund

Tinea capitis er en af de mest almindelige dermatophyte infektioner hos børn, især blandt de afro-Amerikanske børn. Det kan manifestere sig med en række kliniske præsentationer, der spænder fra den subtype seborrheic dermatitis til det mere alvorlige kerion-mønster med boggy og ømme læsioner., Den mest almindelige præsentation, imidlertid, er den skællende, pruritic flere pletter af alopeci med de involverede hår aksler er brudt af på overfladen giver udseendet af sorte prikker. En mindre almindelig præsentation af tinea capitis er den grå patch type og det er normalt forårsaget af M. canis.

metoder

patienten præsenterede en hvid hårplaster i hovedbunden, der blev fuldt bemærket for omkring 3 måneder siden på stedet for en første diagnose af tinea capitis, der fandt sted for 6 måneder siden., Patienten blev derefter behandlet med Griseofulvin i 6 uger og viste forbedring, men det voksende hår på stedet er blevet hvidligt i farve.

resultater

den svampekultur i hovedbunden, der blev opnået ved det aktuelle besøg, var negativ. Ved 12-måneder efter den oprindelige tinea capitis infektion, den misfarvede hvide hår plaster fortsatte med at forbedre, da det blev erstattet med en blanding af både mere hvidlig farvet hår blandet med naturligt farvet hår.,

konklusion

Tinea capitis kan sjældent føre til poliose med depigmenteret hvidt hårplaster som en konsekvens af svampeinfektionen. Denne præsentation kan være forvirrende for forældrene såvel som for de behandlende læger. Ledelsen omfatter korrekt anerkendelse og behandling af den oprindelige infektion sammen med overvågning for yderligere restaurering af den oprindelige hårfarve.,

Søgeord

Tinea capitis, Grå patch type, Hvidt hår patch, Poliosis

Præsentation

En 7-årig Amerikansk dreng er ved at blive evalueret for sit årlige godt barn besøg på det ambulante akademiske almindelighed pædiatri klinik for Children ‘ s Hospital of Michigan (CHM). Moderen rapporterer et hvidt hårplaster i hovedbunden, der har været til stede i de sidste 3 måneder. Hun rapporterer også, at drengen blev set 6 måneder tidligere på CHM og blev diagnosticeret med tinea capitis. Han afsluttede derefter med succes et 6 ugers forløb på 25 mg/kg / dag Griseofulvin., Moderen bemærkede også, at der inden for 4 uger efter den første diagnose af tinea capitis var en lille ændring i pigmentering af håret over det berørte hovedbundsplaster. Mor har brugt 1% selensulfid shampoo to gange om ugen i de sidste 6 måneder, selvom optegnelser viser, at shampooen kun blev anbefalet i 4 uger. Mor nægter at anvende andre aktuelle produkter, herunder blegemiddel, på læsionen. Hun benægter også historien om hårtrækning eller en familiehistorie, der antyder lignende læsioner.

ved fysisk undersøgelse forekommer barnet sundt og veludviklet., På det bageste aspekt af hovedbunden er der en 3 4 4 cm let skællet plaster med spredte depigmenterede hvide hår (figur 1). Resten af hans fysiske undersøgelse er unremarkable.

Hvad er din diagnose?

A) Løsning af Tinea capitis med poliosis; B) Stof/Kemisk-induceret hud reaktion; C) Hvid forelock; D) Bakteriel folliculitis

Svar: A) Løsning af tinea capitis med poliosis.

Diskussion

Tinea capitis er en af de mest almindelige dermatophytinfektioner hos børn, især blandt afroamerikanske børn ., Tinea capitis kan være forårsaget af flere dermatofytter; Trichophyton tonsurans er imidlertid det mest udbredte etiologiske middel i USA, der er ansvarlig for mere end 90% af infektioner . Infektionen kan overføres til mennesker af antropofile (mellem mennesker), geofile (fra jord) og zoofile (fra dyr) midler.,

Tinea capitis kan manifestere sig med en bred vifte af kliniske præsentationer lige fra den subtile seborrheic dermatitis subtype med diffuse skalering og mild inflammatorisk respons, til de mere alvorlige kerion mønster, med gyngende og bud læsioner med betydelige hårtab og purulent dræning sammen med livmoderhalskræft eller sub-occipital lymfadenopati.

den mest almindelige præsentation er imidlertid den skællende, pruritiske flere pletter af alopeci med de involverede hårskakter er brudt af ved overfladen, hvilket giver udseende af sorte prikker., Afhængig af sværhedsgraden kan cervikal eller sub occipital lymfadenopati være til stede .

På den anden side er en mindre almindelig præsentation af tinea capitis den grå patch type, som kan findes endemisk i USA, og det fornærmende middel er typisk M. canis. Det er kendetegnet ved involvering af både overfladehuden og de inficerede brudte bits af hårskakter med hvide skalaer, hvilket resulterer i en blanding af sort og hvid, der giver udseendet af den grå farve .,

differentiel diagnose

Tinea capitis-læsioner kan ofte forveksles med anden almindelig dermatologisk hovedbundssygdom, såsom alopecia areata, seborrheisk dermatitis, psoriasis og bakteriel folliculitis. I denne særlige præsentation af tinea capitis bør poliose også inkluderes i den differentielle diagnose.

Poliose er defineret som et lokaliseret plaster af depigmenterede hvide hår uanset ætiologi., Poliose er også blevet beskrevet som “hvid pandelok”, når dens placering involverer den frontale hovedbund, imidlertid, poliose kan involvere forskellige kropsområder, herunder øjenbrynene, skæg, og kropssted .

Poliosis kan være forbundet med forskellige genetiske sygdomme såsom Waardenburg, piebaldiam, tuberøs sklerose, ud over, poliosis har været beskrevet i forbindelse med forskellige erhvervede sygdomme som sarcoidose, vitiligo, og Vogt-Koyanagi-Harada . Medicin såsom Chlorokin, Cetu .imab er rapporteret at forårsage poliose .,

Kigger på patientens tidligere besøg registreringer, det ser ud til, at han havde en mild hårtab ved sin indledende præsentation med tinea capitis 6 måneder tidligere og havde ingen hårtab på det aktuelle besøg, kun det hvide hår patch, derfor, alopecia areata, viste sig at være en fjern mulighed. Seborrheic dermatitis og psoriasis er normalt karakteriseret ved ujævn skalering til udbredt, tykke skorper over erytematøs betændt hud., Endelig blev muligheden for et lægemiddel eller en kemisk induceret hudreaktion underholdt, men der var ingen historie, der tyder på at anvende topisk produkt, herunder blegemiddel eller brug af medicin.

Det ser ud til, at vores patient har udviklet poliosis som en konsekvens af den indledende tinea capitis, en sjælden præsentation af denne type svampeinfektion, der fører til genvækst af en temmelig depigmenteret hår patch.,

patientforløb

hovedbunden svampe-kultur, der blev opnået under dette besøg (6 måneder efter den oprindelige infektion) var negativ, men der var ingen oprindelige hovedbund svampe kultur opnået på tidspunktet for den oprindelige diagnose af tinea capitis, som de kliniske funktioner, der senere viste sig at være i overensstemmelse med den diagnose. På 12th måned efter den oprindelige tinea capitis infektion, den misfarvede hvide hår plaster fortsatte med at forbedre som disse hvide hår blev erstattet med en blanding af både mere grålig farvet hår blandet med naturligt farvet hår., Forældre blev rådet til at fortsætte understøttende pleje og overvåge for yderligere restaurering af den oprindelige hårfarve.

1. Abdel-Rahman SM, Herron J, Fallon-Friedlander S, et al. (2005) Terbinafins farmakokinetik hos små børn behandlet for tinea capitis. Pediatr Inficere Dis J 24: 886-891.Sharma V, Hall JC, Knapp JF, et al. (1988) kolonisering af hovedbunden af Trichophyton tonsurans i en urban pædiatrisk klinik? Asymptomatisk bærertilstand. Arch Dermatol 124: 1511-1513.
2. ele .ski BE (2000) Tinea capitis: et aktuelt perspektiv. J Am Acad Dermatol 42: 1-20.,
3. hudlidelser på grund af svampe (2011) i: Paller AS, Mancini AJ, Hur .it.klinisk pædiatrisk dermatologi: en lærebog om hudlidelser i barndom og ungdom. (4th edn), Elsevier Saunders, Philadelphia, PA, USA, 390-415.
4. G Sentamilselvi, C Janaki, Sundaram Murugusundram (2009) Trichomycoses. Int J Trichology 1: 100-107.
5. Sleiman R, Kurban M, Succaria F, et al. (2013) Poliosis circumscripta: oversigt og underliggende årsager. J Am Acad Dermatol 69: 625-633.,
6. Rodriguez NA, Ascaso FJ (2011) Trichomegaly og poliosis af øjenvipper under cetuximab behandling af metastatisk kolorektal cancer. Tidende J Clin Oncol 29: e532-e533.
7. Pan D, Hirose t (2011) Vogt-Koyanagi-Harada syndrom: gennemgang af kliniske træk. Semin Ophthalmol 26: 312-315.