Izolované vejcovodu torze je vzácnou příčinou akutní bolesti břicha u žen. To je primárně vidět u dospívajících a žen v reprodukčním věku a zřídka se vyskytuje v postmenopauzálním období. To je také vidět méně často v pediatrické věkové skupině než u žen v reprodukčním období ., Izolované vejcovodu torze je častější u žen v reprodukčním věku, než v jiných věkových skupinách, pravděpodobně proto, že rizikové faktory pro vejcovodu torze, jako jsou ovariální cysty, infekce, a pánevní chirurgie, se častěji vyskytují u žen v reprodukčním věku . Ačkoli etiologie není jistá, byly uplatněny etiologické faktory, které byly rozděleny do dvou skupin jako vnitřní a vnější faktory., Vnitřní příčiny jsou faktory vnitřní trubky, které obsahují vrozené abnormality vejcovodů, hydrosalpinx, hematosalpinx, vejcovodů novotvary, vejcovodů a primární operace jako jsou podvaz vejcovodů. Ovariální a paratubální hmoty, těhotenství, trauma, adheze a přetížení pánve jsou hlášeny jako vnější faktory . Jeden z vnitřních faktorů, bilaterální hydrosalpinx, byl přítomen u našeho pacienta.
klinické příznaky tubální torze zahrnují bolest břicha, nevolnost, zvracení, potíže s močením, náchylnou adnexální hmotu a děložní krvácení., Nejčastějším příznakem je bolest, která začíná v dolní části břicha nebo pánve na postižené straně a může se také rozšířit do oblastí zad, stehna nebo slabiny. Vlastnosti bolesti mohou být kontinuální a nejednoznačné, stejně jako paroxysmální a nožovité. Kromě toho lze na torzní straně detekovat obranu a odraz. Žádné z nich však nejsou specifické vlastnosti . Předoperační diagnóza izolovaných vejcovodu torze je obtížné vzhledem k symptomy a fyzikální vyšetření zjištění nejsou patognomonické a nedostatek konkrétních zobrazovacích a laboratorních funkcí., Proto je správná diagnóza často prováděna během chirurgického zákroku. Pokud jde o potíže s předoperační diagnózou, Lo et al. hlášeno, že žádný ze 17 pacientů s izolovanou torzí vejcovodů nebyl diagnostikován předoperačně . Protože většina pacientů s izolovanou vejcovodu torze popsat dolní břišní a boční bolest, diferenciální diagnóza by měla zahrnovat akutní zánět slepého střeva, ovariální cysty prasknutí nebo torzní, mimoděložní těhotenství, pánevní zánětlivé onemocnění, endometriózy, leiomyom degenerace, střevní obstrukce nebo perforace, a ledvinové koliky ., Ačkoli torze vejcovodů je většinou symptomatická, v literatuře byly také hlášeny případy, které jsou asymptomatické. Například Murphy et al. hlášen případ torze vejcovodu zjištěné náhodně během laparoskopie . V tomto ohledu se uvádí, že spontánní bilaterální vejcovodu torze se může objevit jako primární neplodnost bez jakýchkoliv příznaků předem; proto je třeba zvážit v diferenciální diagnostice pacientů s bilaterální obstrukce vejcovodů nebo bilaterální hydrosalpinx ., Ačkoli torze vejcovodů je častější u žen v reprodukčním období, nemělo by se zapomínat, že se může vyskytnout u dětských pacientů, i když zřídka. To může být často špatně diagnostikováno v dětském věku. Jako velmi vzácný případ, Lima et al. hlásil, že diagnostikovali bilaterální hydrosalpinx a asynchronní torzi vejcovodu u 13leté premenarchální dívky s bolestí v dolním kvadrantu .
první zobrazovací metoda používaná u většiny žen s akutní pánevní bolestí je u nás z důvodu nedostatečné radiační expozice, jakož i její nákladové efektivity a neinvazivity., I když NÁM funkce se mohou lišit u pacientů s vejcovodu torze, detekce zužující se, protáhlý a kroutil cystickou hmotu, jak to přijde v blízkosti děložní roh může navrhnout diagnózu vejcovodů kroucení. Dopplerova sonografie může být také užitečná při diferenciální diagnostice. I když normální cévní průtok je sledován ve vaječnících, chybějící diastolický tok nebo pozorování diastolický reverzní proud spolu s vysokou impedancí arteriální proud v Doppler NÁM adnexální hmotnost stěny může zvýšit podezření z vejcovodu torze., Pozorování normální formy proudu Dopplerem nás však vždy nevylučuje torzi . V naší pacientky případě, tubární patologie byl podezřelý, protože normální vzhled vaječníků samostatně a detekce nepravidelného cystická hmotnost v adnexální oblasti u NÁS, a vejcovodu torze byl také považován mezi předoperační diferenciální diagnózy. Doppler nám nebyl proveden v případě našeho pacienta; kromě toho nebyla provedena žádná zobrazovací metoda Jiná než my., Přestože zobrazovací metody jsou obecně užitečné u pacientů s akutní bolestí břicha, vejcovodu torze je zřídka diagnostikována před operací . Nicméně, Fadıloğlu et al. hlásil, že pět pacientů s nižší bolest břicha různého stupně byly diagnostikovány s předoperační vejcovodů pomocí torzní NÁS sám, žádné jiné zobrazovací metody jiné, než NÁM byl použit, a tyto diagnózy byly potvrzeny laparoskopie ., Podle našeho názoru, zejména u žen s akutní bolestí břicha, které jsou v reprodukčním věku, může být tubální torze vážně podezřelá fyzickým vyšetřením a hodnocením USA, pokud je zvážena mezi diferenciálními diagnózami.
léčba torze vejcovodů je chirurgický zákrok. Protože většina pacientů jsou mladí a v reprodukčním období, pokud torsioned trubice není nekrotické a není tam žádný důkaz navrhnout, malignity, vejcovodů detorsion by měla být použita jako plodnost-ochrana operaci., Pokud se však zdá, že vejcovod je nekrotický, je detekován adnexální novotvar nebo pacient dokončil plodnost, může být provedena salpingektomie. Při izolované tubální torzi může potíže s vyloučením diferenciálních diagnóz vést ke zpožděnému chirurgickému zákroku. Proto se často vyskytuje nekróza vejcovodů a pro léčbu může být vyžadována salpingektomie. Pokud se však operace provádí bez prodlení, lze použít ochrannou operaci vejcovodu ., Bilaterální salpingektomie byla provedena v naší pacienta, protože nekrotické vzhled pravého trubice, přítomnost hydrosalpinx v obou trubkách a nefunkční vzhled.
Leave a Reply