DSM-5 a Parafilní Poruchy

Přehled Změn v Parafilní Poruchy Kritérií Souborů

Během DSM-5 revize procesu, navrhované změny v DSM-IV16 parafilií vyvolala hodně temperamentní debaty s ohledem na jejich forenzní důsledky. Zvláště sporné byly návrhy na přidat dva nové poruchy (tj. parafilní nátlaková porucha a hypersexuální porucha) a rozšířit pedofilními porucha, diagnóza patří lákadlem pro dospívající i děti před pubertou., Další kontroverzní návrhy zapojené, takže významné změny kritéria soupravy, včetně společenskou poškodit součásti tím, že to závisí na počtu victims17 a včetně využívání dětské pornografie.18 nakonec byly zamítnuty návrhy na přidání parafilní donucovací poruchy a hypersexuální poruchy a rozšíření pedofilie o hebefilii. Kromě toho většina ostatních navrhovaných kritérií stanovených změn nebyly provedeny, takže konečná kritéria sady úzce podobají jejich protějšky DSM-IV-TR.,

Tabulka 1 uvádí soubor kritérií DSM-5 pro parafilní poruchy, přičemž pro srovnání jsou k dispozici sady kritérií DSM-IV-TR. Koncepčně jsou diagnostická kritéria rozdělena do dvou konstruktů, z nichž obě jsou vyžadovány pro diagnózu parafilní poruchy. Kritérium je parafilie součástí porucha, která vyžaduje atypické zaměření sexuální vzrušení a vzrušení vzor, který je opakující se, intenzivní, a trvá nejméně šest měsíců., Kritériem B je složka škod, která vyžaduje přítomnost tísně, zhoršení funkce nebo zapojení nespotřebovaných obětí. Tři různé formulace šablony pro diagnostická kritéria byly použity: jeden pro parafilní poruchy, které mohou zahrnovat účast nonconsenting osob (tj. voyeurský porucha, exhibicionistické porucha, frotteuristic porucha a sexuální sadismus porucha), je uvedeno v horní části Tabulky 1; jeden pro parafilní poruchy, které nezahrnují nonconsenting obětí (tj., sexuální masochismus porucha, fetišistický porucha, a transvestic porucha), je uvedeno v prostřední části, a jeden pro pedofilními porucha, zobrazí ve spodní části.,tato tabulka:

• Zobrazit inline
• Zobrazit popup

Jako tomu bylo v případě DSM-IV-TR, Kritérium B pro ty, parafilních poruch, ve kterých parafilních zájem potenciálně zahrnuje nonconsenting oběť vyžaduje, že jedinec působí na sexuální touhy nebo že sexuální touhy nebo fantazie způsobit úzkost nebo poškozením, vzhledem k tomu, že Kritérium B pro ostatní parafilií vyžaduje pouze to, že fantazie, nutkání nebo chování způsobit utrpení nebo poškození., Behaviorální exprese pedofilní poruchy často zahrnuje oběti bez souhlasu, protože předpubertální děti nemohou legálně dát souhlas se sexuální aktivitou. Nicméně, diagnostická kritéria pro pedofilními poruchou mají zachovány jejich DSM-IV-TR znění, a tím se liší od diagnostických kritérií DSM-5 pro ostatní parafilních poruch zahrnujících nonconsenting obětí.

ačkoli mnoho změn ve formulaci DSM-5 nastalo pro redakční účely a pravděpodobně bude forenzně bezvýznamné (např.,, v frotteuristickém kritériu poruchy a, změna „zahrnující dotyk nebo tření proti nekonzentující osobě“ (Ref. 10, p 570) na „od dotyku nebo tření proti nespotřebující osobě“ (Ref. 1, p 691)), některé změny mají důležité forenzní důsledky. Nejvíce pozoruhodně, celková struktura Kritérium A byl změněn tak, aby řešení forenzně významné úpravy chyba zavedena do DSM-IV16 (a udržován v DSM-IV-TR)., Tato chyba, ztracená „nebo,“ připustil diagnózu parafilie být založen výhradně na přítomnost trestní sexuální chování, vyhnout se požadavku, že chování být projevem deviantního sexuálního vzrušení vzor.5,19

pracovní skupina DSM-IV nikdy neměla v úmyslu změnit provozní definici diagnóz parafilie., Jako součást úsilí k tomu, aby znění klinický význam kritérií (CSC) v rámci celé DSM-IV poruchy, Kritérium B pro všechny parafilií byl nahrazen v DSM-IV podle standardního CSC znění: „fantazie, sexuální potřeby, nebo chování způsobují klinicky významné postižení v sociální, profesní nebo jiné důležité oblasti fungování“ (Ref. 16, s 523). Kritérium a bylo změněno přidáním “ chování „spolu s“ fantaziemi „a“ nutkáním “ zdůraznit, že je to chování, které nejčastěji přivádí jednotlivce k klinické pozornosti.,

Nicméně, někteří forenzní hodnotitelé vykládat výraz „nebo chování“ naznačují, že diagnóza parafilie může být založena pouze na přítomnosti trestní sexuální chování, aniž by se snažil připojit, že chování kauzálně na parafilních vzrušení vzor. Ve skutečnosti, ne každý pachatel sexuálně deviantní chování je poháněno parafilní sexuální vzrušení vzor, a sexuálně násilné chování, jako je zneužívání nebo znásilnění, není příznačné, že parafilní vzrušení vzor je příčinou chování., Například při analýze psychiatrických diagnóz vzorku 113 mužských sexuálních delikventů Dunsieth a colleagues20 zjistili, že pouze 58 procent mělo parafilní poruchu.

změna Kritérium znění místech přítomnosti perzistentní a intenzivní atypické sexuální vzrušení vzor v centru definice parafilie, pohybující chování (spolu s sexuální touhy a fantazie) do dceřiné společnosti role jako možné projevy deviantního sexuálního vzrušení vzor., V teorie, behaviorální data, jako jsou opakované sexuální trestné činy by měly být považovány za orientační parafilie pouze tehdy, pokud může být prokázáno, že chování je řízeno trvalé a intenzivní deviantní sexuální vzrušení vzor. V praxi, nicméně, vzhledem k tomu, že jedinci hodnoceny ve forenzní nastavení jsou pravděpodobně méně než sdílný ohledně své sexuální sklony, kterým přítomnost parafilní sexuální vzrušení preference může být náročné. Forenzní hodnotitelé budou muset nutně někdy odvodit svou přítomnost od povahy a vzoru chování osoby (e.,g., opakované frotteuristické chování u jednotlivce, který má dostatek příležitostí zapojit se do nefrotteuristického sexuálního chování se souhlasem partnerů). Nicméně, vzhledem k explicitnímu požadavku, aby chování bylo projevem atypického vzoru sexuálního vzrušení, forenzní hodnotitelé by se měli snažit poskytnout další podporu pro jejich závěr. Získání takové podpory vyžaduje pokusy prokázat, že byla vyloučena další vysvětlení chování, jako je intoxikace látkou nebo oportunní chování u osoby s antisociální poruchou osobnosti.,5

Zejména, tyto opravy Kritérium A nebyly začleněny do DSM-5 kritérií pro pedofilními porucha, tak prohlubováním riziko, že diagnóza pedofilními poruchy bude provedena pouze na základě trestního chování. V důsledku vtípku v procesu revize DSM-5 vedlo konečné odmítnutí navrhovaných změn v nastavených kritériích pedofilie k výchozímu návratu ke kritériím DSM-IV-TR.,12 to Znamená, že kritéria pro pedofilními poruchy v DSM-5 jsou prakticky totožné s těmi, které v DSM-IV-TR a stále patří ztracená a problematické „nebo“ v Kritériu A. Tento rozpor, ve znění neměly by být chápány jako orientační nějaký zásadní rozdíl mezi pedofilními poruchy a jiné parafilní poruchy, pokud jde o důležitost, která stanoví, že chování je projevem atypický sexuální vzrušení vzor. Ve skutečnosti, ve srovnání s jinými parafilickými poruchami, je obtěžování dětí ještě pravděpodobnější z neparafilních důvodů., Například, studie Seto a Lalumiere22 více než 1000 pedofilové, provádí se phallometric testování jako validátor, prokázal, že méně než jedna třetina měla základní pedofilními vzrušení vzor.

několik dalších změn ve formulaci diagnostického kritéria může mít také forenzní důsledky. Revize definic atypického zaměření na poruchu sexuálního sadismu, transvestickou poruchu a fetišistickou poruchu mohou vést k inkluzivnější aplikaci diagnostických kritérií., Kritérium a v sexuální sadistické poruše v DSM-5 nezahrnuje požadavek DSM-IV-TR, aby sadistické činy byly „skutečné, ne simulované“ (Ref. 12, p 574), což potenciálně rozšiřuje definici přidáním těch, kteří se zajímají pouze o simulované činy zahrnující utrpení. Bylo odstraněno omezení DSM-IV-TR pro transvestickou poruchu, která omezila diagnózu na heterosexuální muže, což umožňuje diagnostiku u žen a homosexuálních mužů., Definice fetišistické poruchy byla rozšířena nad rámec zaměření na neživé objekty, aby zahrnovala vysoce specifické zaměření na části těla. Tento parafilních focus byl dříve identifikován jako partialism a byl diagnostikován v předchozím vydání DSM pod parafilie NOS. Do jaké míry tyto změny budou ve skutečnosti způsobit více osob, které mají být zahrnuty v těchto kategoriích je nejasný.

formulace kritéria B, složky poškození, pro ty parafilní poruchy, které mohou zahrnovat nekonzistentní účastníky, byla změněna několika způsoby., Kritérium nyní vyjasňuje, že působí na parafilních naléhavě žádá, splňuje podmínky pro diagnózu pouze tehdy, pokud chování zahrnuje nonconsenting individuální: například, diagnóza frotteuristic porucha, při které jedinec chování zahrnuje tření proti osobě na přeplněném vagónu metra. Chování, ke kterému dochází u souhlasného partnera, jako jsou sexuálně sadistické činy s partnerem, který má sexuální masochismus, je nyní výslovně vyloučeno z diagnózy.,

byla také změněna druhá polovina kritéria poškození, která nahradila frázi DSM-IV-TR „označené potíže nebo mezilidské potíže“ (Ref. 12, p 568) s „klinicky významnou úzkostí nebo poškozením v sociálních, profesních nebo jiných důležitých oblastech fungování“ (Ref. 1, s 689). Tato změna účinně rozšiřuje diagnózy dvěma způsoby. Za prvé, rozšiřuje se o typy fungování, které mohou být narušeny v důsledku parafilních nutkání nebo fantazií., Požadavek na poškození DSM-IV byl omezen na mezilidskou oblast, zatímco DSM-5 zahrnuje jak pracovní fungování, tak “ další důležité oblasti fungování.“Za druhé, požadavek DSM-IV na“ označené tísně „byl nahrazen výrazem“ klinicky významná úzkost.“V závislosti na tom, jak člověk interpretuje význam pojmů „označené“ a „klinicky významné,“ tato změna by mohla být chápána jako snížení požadované úrovně nouzi, potřebné ke splnění Kritéria B.,

nové Kritérium C, který vyžaduje minimální věk 18 let, byl přidán kritérií stanovených pro voyeurský poruchy, omezení diagnostika dospělých jedinců. Podle DSM-5, protože „dospívání a puberta se obecně zvyšují sexuální zvědavost a aktivitu,“ toto kritérium bylo přidáno „zmírnit riziko pathologizing normativní sexuálního zájmu a chování během pubertální dospívání“ (Ref. 1, s 687). Intenzivní a přetrvávající voyeuristické touhy, fantazie nebo chování lze proto považovat za svědčící o parafilní poruše, pouze pokud přetrvávají do dospělosti., Jak poznamenal Federoff a kolegové,15 nicméně, to není jasné, proč dospívající zvědavost zahrnující voyeurský akty by měly být zacházeno odlišně od podobných pubertální zvědavost a aktivitu o jiné sexuální chování, které by stále být rozpoznatelný jako parafilní poruchy v DSM-5, a to i pokud k nim došlo před dosažením věku 18.