15 September, 2009 (Wien, Österrike) — En pneumatisk väst som ger hög frekvens bröstet-vägg svängning (HFCWO) är en lovande behandling för kronisk slem hypersekretion i patienter med måttlig till svår kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL), forskare rapporterade här på European Respiratory Society 19: e Årliga Kongress.
uppgifterna kommer från den första prövningen av västen hos KOL-patienter med tidigare exacerbationer., Den produkt som testats i försöket kallas Vest-systemet.
”Våra data, dock preliminära, visar att en ökad självrapporterad följsamhet till slem avslut med hjälp av terapi HFCWO förbättrad livskvalitet,” Gregory B. Diette, MD, docent i medicin och epidemiologi vid Johns Hopkins University School of Medicine i Baltimore, Maryland, sade.
västen som används i studien är” allmänt ” godkänd för alla respiratoriska sjukdomar med sekret men har inte visat sig fungera i flera vanliga förhållanden, som kol, noterade han., Genom en serie hfcwo behandlingar hjälper det att lossa slem, som patienten sedan lätt kan utvisa.
”vår mening var att om vi kan få slem från personer med KOL, som kommer att bidra till att förbättra luftflödet genom luftvägarna och minska platser för infektioner att ta tag”, förklarade Dr.Diette. ”Vad vi hoppas i slutändan är att minska exacerbationer, som är bland de stora orsakerna till sjuklighet.”
de nya resultaten är baserade på en studie på 50 patienter som tilldelats ett” riktigt ” Vest-System eller en sham-väst., Större vidhäftning gav en förbättring av totala och individuella komponentpoäng på en allmänt validerad respiratorisk livskvalitetsskala.
cirka 60% till 70% av patienterna med måttlig eller svår KOL har kronisk hosta och slem, som är erkända tecken på kronisk bronkit eller kronisk slem genom hypersekretion, påpekade Dr.Diette.,
kronisk slemhypersekretion är förknippad med en minskning av lungfunktionen och en ökning av luftvägsreaktiviteten tillsammans med en högre frekvens av luftvägsinfektioner, polikliniska exacerbationer, sjukhusvistelser för KOL-exacerbationer och allorsakdödlighet.
mekanismen genom vilken slem hypersekretion bidrar till nedsatt lungfunktion och exacerbation är inte känd, förklarade han., Det kan bero på pluggning i små luftvägar som orsakar ”ökat andningsarbete och dyspné” och/eller det kan representera en möjlig V/Q-obalans som orsakar förvärrad hypoxemi. Mucus plugging kan också förbättra bakteriell kolonisering, sa han.
dr.Diette sa att nuvarande tillvägagångssätt för slemclearance har flera begränsningar. Till exempel är användningen av tillgängliga mukolytiska medel, som N-acetylcystein, begränsad av deras dåliga smak och lukt., Mekaniska metoder som Bröst sjukgymnastik är tid-och arbetsintensiv och kräver tjänster av en utbildad terapeut eller vårdgivare.
fladderventilen, som är en handhållen enhet med ett plastmunstycke som patienten andas in i, kräver övning, skicklighet och samordning och fungerar bäst med bra luftflöde, sa han. Postural dränering, som kräver en head-down position, är svår för vissa patienter.
dr.Diette sa att hfcwo-västen har flera potentiella fördelar., ”Det har använts i stor utsträckning vid cystisk fibros, kräver ingen hjälp från en terapeut eller vårdgivare, och patienten kan bära den bekvämt medan han sitter och samtidigt använda andningsinhalatorer eller titta på TV”, sa han.
deltagarna i försöket hade KOL med en forcerad expiratorisk volym i 1 sekund (FEV1) / forcerad vitalkapacitet på 70% eller mindre, var 45 år eller äldre och hade minst 1 kol-biverkning under de senaste 6 månaderna. Alla hade minst 20 packår av tobaksexponering.,
försökspersoner instruerades att bära enheten två gånger om dagen i 15 minuter i totalt 12 veckor.
det primära resultatet var graden av biverkningar relaterade till KOL, fastställd av dagbok, telefonsamtal och klinikbesök med hjälp av modifierade Winnipeg-kriterier.
Adherensen bedömdes av en automatiskt aktiverad elektronisk bildskärm och av självrapportering.
resultaten visade att vidhäftningen inte skilde sig signifikant genom behandlingstilldelning, med en median daglig användning på 23,4 minuter för elektronisk övervakning och 28.,6 minuter för självrapportering.
livskvaliteten förbättrades med större vidhäftning (totalt sett p< .01; symptom, p < .01). ”För varje extra minut hade patienterna västen, patienterna förbättrades mer på St George’ s Livskvalitetsskala som helhet och på dess individuella åtgärder, som inkluderade påverkan, aktivitet och symtom”, sa Dr.Diette.
rapporter om slem frekvens och svårighetsgrad förbättras med större vidhäftning (P=.,03), även om det inte fanns någon signifikant effekt av vidhäftning på efterföljande lungfunktion (förutsagd FEV1 %, p = .36) eller träningskapacitet (6 minuters gångtest, p = .58).
uppgifterna visade också att livskvalitetsförbättringar medierades av minskningar av slem snarare än förbättrad lungfunktion eller övningstolerans.
dr.Diette betonade att rättegången var liten och sa att han förväntar sig att en större studie kommer att ge slutgiltiga resultat.,
”den idealiska kandidaten för den här enheten skulle vara någon som hostar upp mycket slem regelbundet, men speciellt någon som säger att de har problem med att ta upp det och någon med upprepade exacerbationer som hostar upp slem”, sa han. ”Vi behöver bara mer data.”
” betydelsen av denna studie är att den betonar behovet av att bedöma behandlingsföljden.”Helen Reddel, MBBS, forskningsledare vid Woolcock Institute of Medical Research i Sydney, Australien, berättade Medscape lungmedicin., ”En etablerad behandling kan vara helt effektiv när den används på lämpligt sätt och helt ineffektiv när den inte används på lämpligt sätt.”
” sputumproduktion är ett stort problem för KOL-patienter”, tillade hon. ”Det stör patienternas dagliga liv, särskilt deras sociala liv, eftersom människor tenderar att blända på dem i en stormarknad eller café om de hostar. Så en effektiv sputum clearance strategi skulle vara mycket bra för KOL-patienter.”
studien finansierades av Centers for Medicare och Medicaid Services och Hill-Rom, Inc of St., Paul, Minnesota, som tillverkar västen. Dr Diette och Dr Reddel har inte avslöjat några relevanta ekonomiska relationer.
European Respiratory Society (ERS) 19: e Årliga Kongress: Abstrakt P2090. Presenterad 14 September 2009.
Leave a Reply