klinisk pediatrik och forskning

Vad är din diagnos? En 7-årig pojke med en vit Hårplåster på huvudet i tre månader

Bakgrund

Tinea capitis är en av de vanligaste dermatofytinfektionerna hos barn, särskilt bland afroamerikanska barn. Det kan manifesteras med en mängd olika kliniska presentationer som sträcker sig från den subtila seborrheiska dermatit subtypen till det mer allvarliga kerionmönstret, med boggy och ömma lesioner., Den vanligaste presentationen är emellertid den skaliga, pruritiska flera fläckar av alopeci med de involverade håraxlarna bryts av vid ytan som ger utseendet på svarta prickar. En mindre vanlig presentation av tinea capitis är den grå patch typ och det är oftast orsakas av M. canis.

metoder

patienten presenterade ett vitt hårplåster i hårbotten som helt noterades för ungefär 3 månader sedan vid platsen för en första diagnos av tinea capit som ägde rum för 6 månader sedan., Patienten behandlades sedan framgångsrikt med Griseofulvin i 6 veckor och visade förbättring, men det växande håret på platsen har blivit vitaktig i färg.

resultat

skalpsvampkulturen som erhölls vid det aktuella besöket var negativ. Vid 12 månader efter den ursprungliga tinea capitis-infektionen fortsatte den missfärgade vita hårplåstret att förbättras eftersom det ersattes med en blandning av både mer vitaktigt färgat hår blandat med det naturligt färgade håret.,

slutsats

Tinea capit kan sällan leda till poliosis med depigmented white hair patch som en följd av svampinfektion. Denna presentation kan vara förvirrande för föräldrarna såväl som för behandlande läkare. Ledningen omfattar korrekt erkännande och behandling av den ursprungliga infektionen tillsammans med övervakning för ytterligare restaurering av den ursprungliga hårfärgen.,

nyckelord

Tinea capitis, grå patch typ, vitt hår patch, Poliosis

Presentation

en 7-årig afrikansk amerikansk pojke utvärderas för sitt årliga väl barnbesök på polikliniken academic general pediatrics clinic of Children ’ s Hospital of Michigan (CHM). Mamman rapporterar en vit hårplåster i hårbotten som har varit närvarande under de senaste 3 månaderna. Hon rapporterar också att pojken sågs 6 månader tidigare vid CHM och diagnostiserades med tinea capitis. Han avslutade sedan framgångsrikt en 6 veckors kurs på 25 mg/kg / dag av Griseofulvin., Mamman noterade också att inom 4 veckor efter den första diagnosen tinea capit var det en liten förändring i pigmentering av håret över den drabbade hårbottenplåstret. Mamma har använt 1% selensulfidschampo två gånger i veckan under de senaste 6 månaderna, även om poster visar att schampot rekommenderades endast i 4 veckor. Mor förnekar att applicera på lesionen några andra aktuella produkter inklusive blekmedel. Hon förnekar också historien om hårdragning eller en familjehistoria som tyder på liknande skador.

vid fysisk undersökning verkar barnet friskt och välutvecklat., På den bakre aspekten av hårbotten finns en 3 × 4 cm något skalig lapp med spridda depigmenterade vita hår (Figur 1). Resten av hans fysiska undersökning är obotlig.

vad är din diagnos?

a) lösa Tinea capit med poliosis; B) läkemedel/kemisk inducerad hudreaktion; C) Vit forelock; D) bakteriell follikulit

svar: a) lösa tinea capit med poliosis.

diskussion

Tinea capitis är en av de vanligaste dermatofytinfektionerna hos barn, särskilt bland afroamerikanska barn ., Tinea capit kan orsakas av flera dermatofyter; Trichophyton tonsurans är dock det vanligaste etiologiska medlet i USA, som ansvarar för mer än 90% av infektionerna . Infektionen kan överföras till människor genom antropofila (mellan människor), geofila (från jord) och zoofila (från djur) medel.,

tinea capit kan manifesteras med en mängd olika kliniska presentationer som sträcker sig från den subtila seborroiskt eksem subtyp med diffus skalning och mild inflammatorisk respons, till den mer allvarliga kerion mönster, med boggy och anbud lesioner med betydande håravfall och varig dränering tillsammans med livmoderhalscancer eller sub-occipital lymfadenopati.

den vanligaste presentationen är emellertid de skaliga, pruritiska flera fläckarna av alopeci med de involverade håraxlarna bryts av vid ytan som ger utseendet av svarta prickar., Beroende på svårighetsgraden kan cervikal eller sub occipital lymfadenopati vara närvarande .

å andra sidan är en mindre vanlig presentation av tinea capitis den grå patchtyp som kan hittas endemiskt i USA, och det kränkande medlet är typiskt M. canis. Det kännetecknas av inblandning av både ythuden och de infekterade brutna bitarna av håraxlar med vita skalor vilket resulterar i en blandning av svartvitt som ger utseendet på den grå färgen .,

differentialdiagnos

tinea capitis lesioner kan ofta förväxlas med andra vanliga dermatologiska hårbotten sjukdom såsom alopecia areata, seborroiskt eksem, psoriasis och bakteriell follikulit. I denna speciella presentation av tinea capit bör poliosis också inkluderas i differentialdiagnosen.

Poliosis definieras som en lokaliserad lapp av depigmenterade vita hår oavsett etiologi., Poliosis har också beskrivits som” white forelock ” när dess läge involverar den främre hårbotten, men poliosis kan involvera olika kroppsområden, inklusive ögonbrynen, skägget och kroppsplatsen .

Poliosis kan vara förknippade med olika genetiska sjukdomar som Waardenburg, piebaldiam, tuberös skleros, dessutom poliosis har beskrivits i samband med olika förvärvade sjukdomar såsom sarkoidos, vitiligo, och Vogt-Koyanagi-Harada . Läkemedel såsom klorokin, Cetuximab har rapporterats orsaka polios .,

om man tittar på patientens tidigare besöksrekord verkar det som om han hade en mild håravfall vid sin första presentation med tinea capitis 6 månader tidigare och hade ingen håravfall vid det aktuella besöket, bara den vita hårplåstret, därför tycktes alopecia areata vara en avlägsen möjlighet. Seborroiskt eksem och psoriasis kännetecknas vanligtvis av ojämn skalning till utbredd, tjocka skorpor över erytematös inflammerad hud., Slutligen var möjligheten till ett läkemedel eller en kemisk inducerad hudreaktion underhållen, men det fanns ingen historia som tydde på att applicera aktuell produkt inklusive blekmedel eller använda mediciner.

det verkar som om vår patient har utvecklat poliosis som en följd av den ursprungliga tinea capit, en sällsynt presentation av denna typ av svampinfektion som leder till återväxt av en ganska depigmenterad hårplåster.,

Patientkurs

skalpsvampkulturen som erhölls under detta besök (6 månader efter initial infektion) var negativ, men det fanns ingen initial hårbottensvampkultur som erhölls vid tidpunkten för den första diagnosen tinea capit eftersom de kliniska egenskaperna då tycktes överensstämma med diagnosen. Vid 12th månad efter den ursprungliga tinea capitis-infektionen fortsatte den missfärgade vita hårplåstret att förbättras, eftersom de vita håren ersattes med en blandning av både mer gråaktigt färgat hår blandat med det naturligt färgade håret., Föräldrar rekommenderades att fortsätta stödjande vård och övervaka för ytterligare restaurering av den ursprungliga hårfärgen.

1. Abdel-Rahman SM, Herron J, Fallon-Friedlander S, et al. (2005) farmakokinetiken för terbinafin hos små barn som behandlas för tinea capit. Pediatr Infect Dis J 24: 886-891.
2. Sharma V, Hall JC, Knapp KSM, et al. (1988) Hårbotten kolonisering av Trichophyton tonsurans i en urban pediatrisk klinik? Asymptomatisk bärare tillstånd. Arch Dermatol 124: 1511-1513.
3. Elewski VARA (2000) Tinea capitis: ett aktuellt perspektiv. J Am Acad Dermatol 42: 1-20.,
4. hudsjukdomar på grund av svampar (2011) i: Paller AS, Mancini AJ, Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology: en lärobok av hudsjukdomar i barndomen och ungdomar. (4: e edn), Saunders Elsevier, Philadelphia, PA, USA, 390-415.
5. G Sentamilselvi, C Janaki, Sundaram Murugusundram (2009) Trichomycoses. Int J Trichology 1: 100-107.
6. Sleiman R, Kurban M, Succaria F, et al. (2013) Poliosis circumscripta: översikt och bakomliggande orsaker. J Am Acad Dermatol 69: 625-633.,
7. Rodriguez NA, Ascaso FJ (2011) Trichomegaly och poliosis av ögonfransar under cetuximab behandling av metastaserad kolorektal cancer. Tidning J Clin Oncol 29: e532-e533.
8. Pan D, Hirose t (2011) Vogt-Koyanagi-Harada syndrom: granskning av kliniska egenskaper. Semin Ophthalmol 26: 312-315.