hos vuxna kan oral teofyllin bidra till att sänka dosen av inhalerade steroider som behövs för att kontrollera kronisk astma. Det ger ingen fördel för akuta astmaexacerbationer. För barn kan intravenös aminofyllin förbättra det kliniska förloppet av svåra astmaattacker. Biverkningar och toxicitet begränsa användningen av dessa läkemedel i de flesta inställningar., (Grad av rekommendation: a, baserat på systematiska recensioner och randomiserade kontrollstudier ).
Bevissammanfattning
flera systematiska granskningar bidrar till att klargöra teofyllins roll i astmahanteringen. Jämfört med placebo vid behandling av akuta exacerbationer ger teofyllin ingen ytterligare fördel för beta-agonistbehandling (med eller utan steroider) för att förbättra lungfunktionen eller minska sjukhusvistelse. Biverkningar förekom oftare i teofyllingruppen: hjärtklappning / arytmier (eller = 2, 9; 95% CI: 1, 5 till 5, 7) och kräkningar (eller = 4, 2; 95% CI: 2.,4 7.4).1 för måttligt svår astma hos patienter som redan fick inhalerade kortikosteroider (ICS), motsvarade teofyllin som underhållsbehandling långverkande beta-2-agonister för att öka FEV 1 och PEFR, men var mindre effektivt för att kontrollera nattsymptom. Användning av långverkande beta-agonister resulterade i färre biverkningar (rr = 0, 38; 95% CI: 0, 25-0, 57).2 när teofyllin sattes till lågdos ICS för underhåll var teofyllin lika effektivt som högdos ICS ensamt för att förbättra FEV 1, Minska dag-och nattsymptom och minska behovet av räddningsmedicin och förekomsten av attacker., Detta tyder på att teofyllin har nytta som ett steroidsparande medel.3
intravenös aminofyllin verkar vara kliniskt fördelaktig för barn med svåra exacerbationer, definierat som FEV 1 av 35% -40% av förväntat värde. Kritiskt sjuka barn som fick aminofyllin förutom vanlig vård uppvisade en förbättrad FEV 1 vid 24 timmar (genomsnittlig skillnad = 8, 4%; 95% CI: 0, 82 till 15, 92) och reducerade symtompoäng vid 6 timmar.4 den största RCT av aminofyllin hos barn visade en reducerad intubationshastighet (NNT = 14 CI: 7, 8-77).,5 barn som fick aminofyllin kräktes mer (rr = 3, 69; 95% CI: 2, 15-6, 33). Behandling med aminofyllin minskade inte längden på sjukhusvistelsen eller antalet räddningsnebulisatorer som behövs (tabell).4
tabell
Teofyllinanvändning vid astma
| vuxna | barn | |
|---|---|---|
| akut behandling | ingen extra fördel för kortikosteroider och beta-agonistbehandling; ökade GI och hjärtbiverkningar., | 24 timmar av IV aminofyllin förbättrar symptom poäng utan att minska LOS eller nebulisator krav; kan minska intubation |
| underhållsbehandling | ||
| Mild | ingen klinisk nytta | rekommenderas inte |
| måttlig | presterar sämre än långverkande beta-agonister och har fler biverkningar; kan begränsa behovet av högdos ICS om inte använda långa betaagonister. | ingen fördel jämfört med långverkande betaagonister när de läggs till ICS., Fler biverkningar |
| svår | samma för måttlig; begränsar inte behovet av orala kortikosteroider i denna inställning. | samma som måttlig |
| LOS = vistelsens längd; ICS = inhalerade kortikosteroider. | ||
rekommendationer från andra
tre bevisstödda riktlinjer bekräftar att teofyllin har en begränsad roll som underhållsbehandling för måttlig till svår ihållande astma när symtomkontroll med enbart ICS inte är tillräcklig., Mycket starkare bevis stöder användningen av långverkande beta-2-agonister eller leukotrienmodifierare i denna inställning.6-8 riktlinjerna rekommenderar inte att teofyllin används för att behandla akuta astmaexacerbationer. de tar inte heller upp användningen av teofyllin hos barn.
Leave a Reply