även om det finns ett antal studier och enskilda fallrapporter om användning av bensodiazepiner under graviditet hos människa är uppgifterna om teratogenicitet och effekter på postnatal utveckling och beteende inkonsekventa., Det finns bevis från studier på 1970-talet att första trimestern exponering för bensodiazepiner i livmodern har resulterat i födelsen av vissa spädbarn med ansikts klyftor, hjärtmissbildningar och andra flera missbildningar, men inget syndrom av defekter. Diazepam och klordiazepoxid är bland de läkemedel som oftast är inblandade i de tidigare studierna. Data från senare studier ger dock inga tydliga tecken på en signifikant ökning av den totala förekomsten av missbildningar eller av någon särskild typ av defekt., Många av de kvinnor som ingår i dessa studier har psykiatriska sjukdomar, epilepsi eller diabetes som alla har en inneboende risk under graviditeten, och vissa var på multidrogterapi. Medicinsk-obstetrisk historia och familjehistoria av missbildningar presenterades inte alltid i publikationerna, vilket gör bedömningen av risken i samband med bensodiazepinanvändning i sig svår. I de flesta studier som omfattade användning av bensodiazepiner i första trimestern var dock de flesta spädbarn normala vid födseln och hade normal postnatal utveckling., Sen tredje trimestern användning och exponering under arbete verkar vara förknippade med mycket större risker för fostret/nyfödda. Några, men inte alls alla spädbarn som exponeras vid denna tidpunkt, uppvisar antingen floppy infant syndrome eller markerade neonatala abstinenssymptom. Symtomen varierar från mild sedering, hypotoni och motvilja att suga, till apnoeiska stavar, cyanos och nedsatt metaboliska svar på kall stress. Dessa symtom har rapporterats kvarstå i perioder från timmar till månader efter födseln., Detta korrelerar väl med den farmakokinetiska och placenta överföringen av bensodiazepinerna och deras disposition i nyfödda. Det har emellertid inte förekommit någon signifikant ökning av incidensen av neonatal gulsot och kernicterus hos spädbarn. Den långvariga användningen av bensodiazepiner under graviditeten gav anledning till oro för att det kan förekomma förändrad syntes och funktion hos sändaren, vilket leder till neurobeteendeproblem hos barnen., Hos cirka 550 barn som följdes upp under olika tider upp till fyra års ålder ökar varken missbildningsfrekvensen eller negativa effekter på neurobehavioural utveckling och IQ. Även om vissa av uppgifterna tyder på att ett litet antal barn var långsammare att utvecklas under det första året eller så, uppvisade de en ökning och de flesta hade utvecklats normalt med fyra års ålder. Där utvecklingsunderskott kvarstod var det inte möjligt att bevisa ett orsakssamband med bensodiazepinexponeringen., Dessa barn var ofta från familjer där det fanns mammas sjukdom som krävde långvarig läkemedelsbehandling eller där det fanns sociala problem. Det är viktigt att överväga dåliga miljömässiga och sociala faktorer vid bedömning av bensodiazepins möjliga prenatala inflytande på barnets postnatala hälsa och utveckling. Det finns bevis för att klonazepam, klorazepat, diazepam, lorazepam, midazolam, nitrazepam och oxazepam utsöndras i bröstmjölk., De publicerade uppgifterna tyder på att de nivåer som detekteras i bröstmjölk är låga.därför är det osannolikt att det diande barnet kommer att få betydande mängder av läkemedlet på detta sätt. Problem kan uppstå om barnet är för tidigt eller har utsatts för höga koncentrationer av läkemedel antingen under graviditet eller vid leverans.
Leave a Reply