behandling av patienter med dreglande problem har varit framgångsrik på vissa centra med hjälp av ett lag tillvägagångssätt, inklusive en otolaryngologist, pediatrisk tandläkare, talpatolog och sjukgymnast.
aggressiv fysisk medicin eller medicinsk behandling innan man överväger kirurgisk ingrepp rekommenderas., Medicinsk hantering är inriktad på att korrigera den orala motordysfunktionen och minska den sekretoriska volymen av spottkörtlar.
oral motorträning
patienter med cerebral pares påverkas ofta av varierande grad av fysisk invaliditet, inklusive brist på muskelton som påverkar huvudposition och oral dysfunktion, vilket gör att initieringen av sväljning är okoordinerad och ineffektiv., Övningar används för att försöka normalisera muskelton, stabilisera kropps-och huvudposition, främja käftstabilitet och läppförslutning, minska tunga dragkraft, öka oral känsla och främja sväljning. Talpatologen, sjukgymnasten och arbetsterapeuten administrerar denna arm av medicinsk terapi.
muntlig motorträning är tidskrävande. Terapin kräver en minimal nivå av kognitiv funktion och motivation hos patienten och vårdgivaren.
mycket få data finns tillgängliga för att bekräfta effektiviteten av dessa terapier., På grund av den icke-invasiva naturen och det varierade svaret hos enskilda patienter, bör alla patienter som kan denna behandling genomgå minst en 6-månaders studie av oral motorutbildning.
beteendeterapi
verbala och auditiva signaler används för att försöka öka frekvensen och effektiviteten vid sväljning. Flera metoder, inklusive belöning, overcorrection och straff, används av vårdgivare för att initiera sväljning. Externa enheter som levererar tidsbestämda auditiva signaler att svälja används också.,
flera författare noterar att framgången med behandlingen är beroende av patientens kognitiva nivå av funktion och koncentrationsförmåga. Därför är patient-till-patient variabilitet av resultat betydande. Framgången är också variabel enligt uppgiften som slutförs av den enskilda patienten när cue levereras. Följaktligen är extrapolering av resultat till patienternas dagliga miljöer svår. Regression av terapi har visat sig inträffa vid olika tidpunkter efter träningspass. Upprepad behandling krävs ofta.,
farmakologisk terapi
antikolinergika
användningen av antikolinergika för att hämma aktiveringen vid muskarinreceptorer minskar i bästa fall volymen av drooling. De tolererade doserna har inte orsakat att drooling helt upphör.
biverkningar upplevde sekundära till bristen på selektivitet hos de muskarinreceptorer som påverkas begränsar ofta behandlingen. Biverkningar inkluderar irritabilitet, rastlöshet, sedering och delirium från centrala effekter av drogerna. Inhiberingen av svettkörtlar har också orsakat signifikant inhibering av temperaturreglering., Hämning av GI-motilitet har resulterat i förvärrad förstoppning hos en population som redan plågats av sådana svårigheter. Fotofobi, urinretention och ansiktsrodnad beror också på dessa mediciner.
Transdermal scopolamin har använts med framgång under korta perioder. Inga data visar dess effektivitet under längre perioder.
en dubbelblind studie visade en 50% minskning av drooling med administrering av benstropin hos vuxna. Resultaten varierade emellertid signifikant i studien som inkluderade en pediatrisk population., Glykopyrrolat visades också minska dreglande hos 95% av patienterna. 30% av patienterna i denna oblindade studie avbröt dock behandlingen på grund av negativa medicineringseffekter.
botulinumtoxin
RimabotulinumtoxinB (Myobloc) fick godkännande från US Food and Drug Administration (FDA) i augusti 2019 för behandling av kronisk sialorrhea hos vuxna. Godkännandet baserades på bevis från två randomiserade studier. I en studie randomiserades 187 patienter till rimabotulinumtoxinB eller placebo., Jämfört med placebo signifikant förbättring sågs i rimabotulinumtoxinB grupp från baseline till vecka 4, mätt som unstimulated saliv flöde (USFR) och Clinical Global Impression of Change (CGI-C) poäng. Den andra studien bekräftade dessa resultat under dosökning och uppföljning i 20 veckor efter injektion.
botulinumtoxin incobotulinumtoxinA (Xeomin) godkändes av FDA i juli 2018 för behandling av kronisk sialorrhea., Godkännandet baserades på det SIAXI (Sialorrhea I Vuxna Xeomin Utredning) klinisk vuxna (n=184) med kronisk besvärande sialorrhea relaterade till Parkinsons sjukdom, atypisk Parkinsons syndrom; stroke; eller traumatisk hjärnskada. Patienterna genomgick en enda behandling med incobotulinumtoxina eller placebo, via fyra injektioner (administrerade bilateralt i parotid och submandibulära spottkörtlar); den totala dosen av botulinumtoxin injicerades var antingen 75 U eller 100 U., Läkemedlet visade sig vara effektivare än placebo vid 16 veckors uppföljning, med den största förbättringen som sågs hos patienter som fick 100 U-dosen.
botulinumtoxin är ett exotoxin som produceras av bakterien Clostridium botulinum, en gram-positiv, anaerob bacillus. Botulinumtoxin typ A är en av 8 distinkta kända neurotoxiner, var och en med sin egen immunologiska specificitet. Det leder till partiell eller fullständig muskelförlamning genom att hämma acetylkolinfrisättning vid den neuromuskulära synaptiska ändplattan.,
detta toxin blockerar också frisättningen av acetylkolin vid de kolinerga synapserna i det autonoma nervsystemet; således kan detta toxin blockera kolinerga parasympatiska sekretomotoriska fibrer i spyttkörteln. Därför har botulinumtoxin testats i någon autonom sjukdom, såsom akalasi, hyperhidros och gustatory svettning (Frey syndrom)., Lim och Choi (2008) har rapporterat att injektion av botulinumtoxin typ A är en mycket effektiv och relativt säker primär behandlingsmetod för en akut postparotidektomi spottfistel som, om den behandlas med konventionella tryckförband, tar lång tid att avta.
botulinumtoxin typ A kan injiceras i parotidkörteln, men bättre resultat erhålls när det injiceras i både parotid och submandibulära körtlar., I en studie på 5 patienter mellan åldrarna 45-59 år med amyotrofisk lateral skleros, botulinumtoxin ansökan styrdes av ultraljud och injiceras i doser om 30 U i en punkt för submandibular körteln och 20 U 2 poäng för varje öronspottkörteln, efter ämne bedövningsmedel med prilocaine. Symptomen på sialorré observerades förändras dramatiskt hos 4 patienter. Tre patienter behandlades i nästan 4 månader utan att uppleva återverkningar på deras livskvalitet. Ingen patient presenterade lokala eller systemiska effekter med lokal injektion av BOTOX®.,
i en annan studie, av Costa et al, botulinumtoxin typ B injektioner i parotid (1000 U) och submandibular (250 U) körtlar med hjälp av anatomiska landmärken befanns vara effektiva och säkra vid behandling av sialorrhea (dreglande) i bulbar-Debut ALS. Marina et al visade att användningen av ultraljud vid injektion av botulinum minskar risken för komplikationer.
en studie av Barbero et al visade att ultraljudsstyrda botulinumtoxin typ A-injektioner har långsiktig effekt vid behandling av sialorrhea., Studien omfattade 38 vuxna patienter med sialorrhea som fick bilaterala ultraljudsstyrda botulinumtoxininjektioner i parotid-och submandibulära körtlar. Undersökarna fann en genomsnittlig effektperiod på 5, 6 månader för behandlingen, som bestäms genom minskningar i frekvensen av dagliga ambitioner och genom patient och vårdgivare förbättringsrapporter.,
Likaså, en studie av Lungren et al visade att eldfasta sialorrhea hos barn kan framgångsrikt behandlas med ultrasonographically guidade, vikt-baserade saliv körtel injektioner av botulinum toxin typ A. undersökningen, som omfattade 111 patienter med refraktär sialorrhea, inklusive personer vars tillstånd som orsakas av cerebral pares (29%), encefalopati (5%), anoxisk hjärnskada (4%), eller kromosomala avvikelser (5%), visade att behandlingen hade en övergripande effektivitet priser på 68%., Inga större komplikationer inträffade, med mindre komplikationer som uppstod hos mindre än 2% av patienterna.
en studie av Petracca et al fann att ultraljudsstyrda injektioner av antingen botulinumtoxin typ A eller B gav långsiktiga fördelaktiga effekter vid allvarlig sialorrhea. Studien, som omfattade 65 patienter med antingen amyotrofisk lateralskleros (ALS) eller Parkinsons sjukdom, rapporterade en genomsnittlig behandlingsfördelsperiod på 87 dagar, med samma varaktighet för båda toxintyperna., Effektperioden var emellertid signifikant längre hos patienter med Parkinsons sjukdom än hos patienter med ALS och var också längre hos äldre patienter.
strålbehandling
strålningstillförsel till de stora spottkörtlarna har använts i ett försök att minska salivsekretionshastigheten. På grund av risken för sen malignitet i det bestrålade fältet bör det användas klokt. Neppelberg et al (2007) fann att enstaka strålbehandling (7.,5 Gy) minskar signifikant sialorrhea och är en effektiv och säker palliativ behandling hos patienter med ALS och är effektivare än botulinum i dessa fall. Postma et al 2007 drog slutsatsen att en bilateral dos på 12 Gy kan ges till parotid och en del av de submandibulära körtlarna och är användbar hos patienter med parkinsonism.
Leave a Reply