Die Behandlung von Patienten mit Sabbern Probleme wurde in einigen Zentren erfolgreich mit einem Team-Ansatz, darunter ein HNO-Arzt, Kinderzahnarzt, Sprachpathologe und Physiotherapeut.
Aggressive physikalische Medizin oder medizinisches Management vor der Berücksichtigung eines chirurgischen Eingriffs wird empfohlen., Das medizinische Management zielt darauf ab, die orale motorische Dysfunktion zu korrigieren und das sekretorische Volumen der Speicheldrüsen zu verringern.
Orales motorisches Training
Patienten mit Zerebralparese sind häufig von unterschiedlichen Graden körperlicher Behinderung betroffen, einschließlich eines Mangels an Muskeltonus, der sich auf die Kopfposition und die orale Dysfunktion auswirkt Die Einleitung des Schluckens ist unkoordiniert und ineffizient., Übungen werden verwendet, um zu versuchen, den Muskeltonus zu normalisieren, die Körper-und Kopfposition zu stabilisieren, die Kieferstabilität und den Lippenverschluss zu fördern, den Zungenschub zu verringern, das orale Gefühl zu erhöhen und das Schlucken zu fördern. Der Sprachpathologe, Physiotherapeut und Ergotherapeut verwaltet diesen Arm der medizinischen Therapie.
Orales Motortraining ist zeitaufwendig. Die Therapie erfordert ein minimales Maß an kognitiver Funktion und Motivation seitens des Patienten und der Pflegeperson.
Es liegen nur sehr wenige Daten vor, die die Wirksamkeit dieser Therapien bestätigen., Aufgrund der nichtinvasiven Natur und des unterschiedlichen Ansprechens einzelner Patienten sollten jedoch alle Patienten, die zu dieser Therapie in der Lage sind, mindestens eine 6-monatige Studie mit oralem motorischem Training durchlaufen.
Verhaltenstherapie
Verbale und auditive Hinweise werden verwendet, um die Häufigkeit und Effizienz des Schluckens zu erhöhen. Verschiedene Methoden, einschließlich Belohnung, Überkorrektur und Bestrafung, werden von Betreuern verwendet, um das Schlucken zu initiieren. Externe Geräte, die zeitgesteuerte auditive Signale zum Schlucken liefern, werden ebenfalls verwendet.,
Mehrere Autoren stellen fest, dass der Therapieerfolg vom kognitiven Funktionsniveau und der Konzentrationsfähigkeit des Patienten abhängt. Daher ist die Variabilität der Ergebnisse von Patient zu Patient beträchtlich. Der Erfolg ist auch variabel, je nachdem, welche Aufgabe der einzelne Patient bei der Abgabe des Cue erledigt. Folglich ist die Extrapolation der Ergebnisse auf das tägliche Umfeld der Patienten schwierig. Es wurde gezeigt, dass eine Regression der Therapie zu unterschiedlichen Zeiten nach Trainingseinheiten auftritt. Wiederholungstherapie ist oft erforderlich.,
Pharmakologische Therapie
Anticholinergika
Die Verwendung von Anticholinergika zur Hemmung der Aktivierung an Muskarinrezeptoren verringert bestenfalls das Sabbervolumen. Die tolerierten Dosen haben nicht dazu geführt, dass das Sabbern vollständig aufhört.
Nebenwirkungen, die infolge der fehlenden Selektivität der betroffenen Muskarinrezeptoren auftreten, begrenzen häufig die Behandlung. Nebenwirkungen sind Reizbarkeit, Unruhe, Sedierung und Delirium von zentralen Wirkungen der Medikamente. Auch die Hemmung der Schweißdrüsen hat eine signifikante Hemmung der Temperaturregulation verursacht., Die Hemmung der GI-Motilität hat zu einer Verschlechterung der Verstopfung in einer Bevölkerung geführt, die bereits von solchen Schwierigkeiten geplagt ist. Photophobie, Harnverhalt und Gesichtsrötung resultieren ebenfalls aus diesen Medikamenten.
Transdermale Scopolamin wurde mit Erfolg für kurze Zeit verwendet. Keine Daten veranschaulichen seine Wirksamkeit über längere Zeiträume.
Eine Doppelblindstudie zeigte eine 50% ige Abnahme des Sabberns bei der Verabreichung von Benztropin bei Erwachsenen. Die Ergebnisse variierten jedoch signifikant in der Studie, die eine pädiatrische Population umfasste., Es wurde auch gezeigt, dass Glycopyrrolat das Sabbern bei 95% der Patienten verringert. 30% der Patienten in dieser nicht geblindeten Studie haben jedoch die Behandlung wegen nachteiliger medikamentöser Wirkungen abgebrochen.
Botulinumtoxin
RimabotulinumtoxinB (Myobloc) wurde im August 2019 von der US Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung chronischer Sialorrhoe bei Erwachsenen zugelassen. Die Zulassung basierte auf Beweisen aus zwei randomisierten Studien. In einer Studie wurden 187 Patienten randomisiert zu rimabotulinumtoxinB oder Placebo., Im Vergleich zu Placebo wurde in der rimabotulinumtoxinB-Gruppe von der Grundlinie bis zur 4.Woche eine signifikante Verbesserung beobachtet, gemessen an der unstimulierten Speichelflussrate (USFR) und dem Clinical Global Impression of Change (CGI-C) Scores. Die zweite Studie bestätigte diese Ergebnisse während der Dosiseskalation und Nachsorge für 20 Wochen nach der Injektion.
Das Botulinumtoxin incobotulinumtoxinA (Xeomin) wurde im Juli 2018 von der FDA zur Behandlung chronischer Sialorrhoe zugelassen., Die Zulassung basierte auf der klinischen Studie SIAXI (Sialorrhea In Adults Xeomin Investigation), an der Erwachsene (n=184) mit chronischer, lästiger Sialorrhea im Zusammenhang mit Parkinson, atypischen Parkinson-Syndromen, Schlaganfällen oder traumatischen Hirnverletzungen teilnahmen. Die Patienten erhielten eine einmalige Behandlung mit incobotulinumtoxinA oder Placebo über vier Injektionen (bilateral in die Parotis und submandibulären Speicheldrüsen verabreicht); Die Gesamtdosis des injizierten Botulinumtoxins betrug entweder 75 U oder 100 U., Das Medikament erwies sich als wirksamer als Placebo bei 16-wöchigen Follow-up, mit der größten Verbesserung bei Patienten, die die 100 U-Dosis erhalten.
Botulinumtoxin ist ein Exotoxin, das vom Bakterium Clostridium botulinum, einem grampositiven, anaeroben Bazillus, produziert wird. Botulinumtoxin Typ A ist eines von 8 verschiedenen bekannten Neurotoxinen mit jeweils eigener immunologischer Spezifität. Es führt zu einer teilweisen oder vollständigen Muskellähmung durch Hemmung der Acetylcholinfreisetzung an der neuromuskulären synaptischen Endplatte.,
Dieses Toxin blockiert auch die Freisetzung von Acetylcholin an den cholinergen Synapsen des autonomen Nervensystems; Somit kann dieses Toxin cholinerge parasympathische sekretomotorische Fasern der Speicheldrüse blockieren. Daher wurde Botulinumtoxin bei einigen autonomen Erkrankungen wie Achalasie, Hyperhidrose und Geschmacksschwitzen (Frey-Syndrom) getestet., Lim und Choi (2008) haben berichtet, dass die Injektion von Botulinumtoxin Typ A eine hochwirksame und relativ sichere primäre Behandlungsmethode für eine akute Postparotidektomie-Speichelfistel ist, deren Abklingen bei Behandlung mit herkömmlichen Druckverbänden lange dauert.
Botulinumtoxin Typ A kann in die Parotis injiziert werden, aber bessere Ergebnisse werden erzielt, wenn es sowohl in die Parotis als auch in die submandibuläre Drüse injiziert wird., In einer Studie an 5 Patienten im Alter zwischen 45 und 59 Jahren mit amyotropher Lateralsklerose wurde die Anwendung von Botulinumtoxin durch Ultraschall durchgeführt und in Dosen von 30 U an einem Punkt für die submandibuläre Drüse und 20 U in 2 Punkten für jede Parotis injiziert Drüse, nach einer Anästhesie mit Prilocain. Es wurde beobachtet, dass sich die Symptome der Sialorrhoe bei 4 Patienten dramatisch veränderten. Drei Patienten wurden fast 4 Monate lang behandelt, ohne Auswirkungen auf ihre Lebensqualität zu haben. Kein Patient zeigte lokale oder systemische Wirkungen mit lokaler Injektion von BOTOX®.,
In einer anderen Studie von Costa et al.wurden Botulinumtoxin Typ B-Injektionen in die Parotis (1000 U) und submandibulären (250 U) Drüsen unter Verwendung anatomischer Orientierungspunkte als wirksam und sicher bei der Behandlung von Sialorrhoe (Sabbern) bei Bulbar-onset ALS gefunden. Marina et al. zeigten, dass die Verwendung von Ultraschall bei der Injektion von Botulinum das Risiko von Komplikationen reduziert.
Eine Studie von Barbero et al zeigte, dass ultraschallgesteuerte Botulinumtoxin Typ A-Injektionen eine langfristige Wirksamkeit bei der Behandlung von Sialorrhoe haben., Die Studie umfasste 38 erwachsene Patienten mit Sialorrhoe, die bilaterale, ultraschallgesteuerte Botulinumtoxin-Injektionen in die Parotis und submandibulären Drüsen erhielten. Die Forscher fanden eine mittlere Wirksamkeitsdauer von 5,6 Monaten für die Behandlung, wie durch Abnahmen der Häufigkeit der täglichen Bestrebungen und durch Patienten-und Pflegepersonenverbesserungsberichte bestimmt.,
In ähnlicher Weise zeigte eine Studie von Lungren et al, dass refraktäre Sialorrhoe bei Kindern erfolgreich mit ultraschallgesteuerten, gewichtsbasierten Speicheldrüseninjektionen von Botulinumtoxin Typ A behandelt werden kann A. Die Studie, an der 111 Patienten mit refraktärer Sialorrhoe teilnahmen, einschließlich derjenigen, deren Zustand durch Zerebralparese (29%), Enzephalopathie (5%), anoxische Hirnverletzung (4%) oder Chromosomenanomalie (5%) verursacht wurde, ergab, dass die Behandlung eine Gesamtwirksamkeitsrate von 68%., Es traten keine größeren Komplikationen auf, wobei bei weniger als 2% der Patienten geringfügige Komplikationen auftraten.
Eine Studie von Petracca et al ergab, dass ultraschallgesteuerte Injektionen von Botulinumtoxin Typ A oder B bei schwerer Sialorrhoe langfristige positive Wirkungen hervorriefen. Die Studie, an der 65 Patienten mit entweder amyotropher Lateralsklerose (ALS) oder Parkinson-Krankheit teilnahmen, berichtete über eine mittlere Behandlungsnutzendauer von 87 Tagen, wobei die Dauer für beide Toxintypen ähnlich war., Die Wirksamkeitsperiode war jedoch bei Patienten mit Parkinson signifikant länger als bei Patienten mit ALS und auch bei älteren Patienten länger.
Strahlentherapie
Die Strahlenabgabe an die Hauptspeicheldrüsen wurde verwendet, um die Speichelsekretionsrate zu verringern. Wegen des Risikos einer späten Malignität im bestrahlten Bereich sollte es vernünftig angewendet werden. Neppelberg et al (2007) festgestellt, dass die Einzeldosis-Strahlentherapie (7.,5 Gy) reduziert die Sialorrhoe signifikant und ist eine wirksame und sichere palliative Behandlung bei Patienten mit ALS und ist in diesen Fällen wirksamer als Botulinum. Postma et al 2007 kamen zu dem Schluss, dass eine bilaterale Dosis von 12 Gy an die Parotis und einen Teil der submandibulären Drüsen verabreicht werden kann und bei Patienten mit Parkinsonismus nützlich ist.
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