Tratamentul pacienților cu saliva probleme a avut succes în unele centre, folosind o abordare de echipa, inclusiv un medic, medic dentist pediatru, discurs patolog, și terapeut fizic. este recomandată medicina fizică agresivă sau managementul medical înainte de a lua în considerare intervenția chirurgicală., Managementul Medical este îndreptat spre corectarea disfuncției motorii orale și scăderea volumului secretor al glandelor salivare.pacienții cu paralizie cerebrală sunt adesea afectați de diferite grade de dizabilitate fizică, inclusiv lipsa tonusului muscular care afectează poziția capului și disfuncția orală, ceea ce face ca inițierea înghițitului să fie necoordonată și ineficientă., Exercițiile sunt folosite pentru a încerca să normalizeze tonusul muscular, să stabilizeze poziția corpului și a capului, să promoveze stabilitatea maxilarului și închiderea buzelor, să scadă împingerea limbii, să crească senzația orală și să promoveze înghițirea. Logoped, terapeut fizic, și terapeut ocupațional administra acest braț de terapie medicală.antrenamentul cu motor Oral necesită mult timp. Terapia necesită un nivel minim de funcție cognitivă și motivație din partea pacientului și a îngrijitorului.foarte puține date sunt disponibile pentru a confirma eficacitatea acestor terapii., Cu toate acestea, din cauza naturii neinvazive și a răspunsului variat al pacienților individuali, toți pacienții capabili de această terapie trebuie supuși unui studiu de cel puțin 6 luni de formare motorie orală.
terapia comportamentală
indicii verbale și auditive sunt folosite pentru a încerca să crească frecvența și eficiența înghițitului. Mai multe metode, inclusiv recompensa, supracorectarea și pedeapsa, sunt folosite de îngrijitori pentru a iniția înghițirea. De asemenea, sunt utilizate dispozitive externe care furnizează indicii auditive temporizate pentru a înghiți.,mai mulți autori notează că succesul terapiei depinde de nivelul cognitiv al funcției și capacității de concentrare a pacientului. Prin urmare, variabilitatea rezultatelor de la pacient la pacient este considerabilă. De asemenea, succesul este variabil în funcție de sarcina finalizată de către pacientul individual atunci când este livrat Tac. În consecință, extrapolarea rezultatelor la mediile zilnice ale pacienților este dificilă. Regresia terapiei s-a dovedit a avea loc în momente diferite după sesiunile de antrenament. Terapia repetată este adesea necesară.,utilizarea anticolinergicelor pentru a inhiba activarea la receptorii muscarinici, în cel mai bun caz, scade volumul de salivare. Dozele tolerate nu au determinat încetarea completă a salivării.efectele Adverse observate secundar lipsei de selectivitate a receptorilor muscarinici afectați limitează adesea tratamentul. Efectele Adverse includ iritabilitate, neliniște, sedare și delir de efectele centrale ale medicamentelor. De asemenea, inhibarea glandelor sudoripare a determinat inhibarea semnificativă a reglării temperaturii., Inhibarea motilității GI a dus la agravarea constipației la o populație deja afectată de astfel de dificultăți. Fotofobia, retenția urinară și înroșirea feței rezultă, de asemenea, din aceste medicamente.Scopolamina transdermică a fost utilizată cu succes pentru perioade scurte de timp. Nu există date care să ilustreze eficacitatea sa pe perioade mai lungi.un studiu dublu-orb a ilustrat o scădere cu 50% a salivării prin administrarea de benztropină la adulți. Cu toate acestea, rezultatele au variat semnificativ în studiul care a inclus o populație pediatrică., De asemenea, s-a demonstrat că glicopirolatul scade salivarea la 95% dintre pacienți. Cu toate acestea, 30% dintre pacienții din acest studiu deschis au întrerupt tratamentul din cauza efectelor adverse ale medicamentelor.
toxina Botulinica
RimabotulinumtoxinB (Myobloc) a obtinut aprobarea de la Food and Drug Administration (FDA) în August 2019 pentru tratamentul infecției cronice cu sialoree la adulți. Aprobarea sa bazat pe dovezi din două studii randomizate. Într-un studiu, 187 de pacienți au fost randomizați la rimabotulinumtoxinB sau placebo., Comparativ cu placebo, o îmbunătățire semnificativă a fost văzut în rimabotulinumtoxinB grup de la momentul inițial până în săptămâna a 4-a, măsurată prin fluxul salivar nestimulat rata (USFR) și Impresia Clinică Globală de Schimbare (CGI-C) scoruri. Cel de-al doilea studiu a confirmat aceste rezultate în timpul creșterii dozei și urmăririi timp de 20 săptămâni după injectare. toxina botulinică incobotulinumtoxinA (Xeomin) a fost aprobată de FDA în iulie 2018 pentru tratamentul sialoreei cronice., Aprobarea s-a bazat pe SIAXI (Sialoreea La Adulți Xeomin Anchetă) studiu clinic, care a implicat adulți (n=184) cu cronica, supărătoare sialoree legate de boala Parkinson; atipice sindroame Parkinson; accident vascular cerebral; sau leziuni cerebrale traumatice. Pacienții au suferit un singur tratament cu incobotulinumtoxinA sau placebo, prin patru injecții (administrate bilateral în glandele salivare parotide și submandibulare); doza totală de toxină botulinică injectată a fost fie de 75 U, fie de 100 U., Medicamentul s-a dovedit mai eficace decât placebo la 16 săptămâni de urmărire, cu cea mai mare îmbunătățire observată la pacienții care au primit doza de 100 U. toxina botulinică este o exotoxină produsă de bacteria Clostridium botulinum, un bacil anaerob gram-pozitiv. Toxina botulinică de tip A este una dintre cele 8 neurotoxine distincte cunoscute, fiecare având propria specificitate imunologică. Aceasta duce la paralizie musculară parțială sau completă prin inhibarea eliberării acetilcolinei la placa de capăt neuromusculară sinaptică., această toxină blochează, de asemenea, eliberarea acetilcolinei la sinapsele colinergice ale sistemului nervos autonom; astfel, această toxină poate bloca fibrele secretomotorii parasimpatice colinergice ale glandei salivare. Prin urmare, toxina botulinică a fost testată în unele boli autonome, cum ar fi achalazia, hiperhidroza și transpirația gustativă (sindromul Frey)., Lim și Choi (2008) au raportat că injectarea de toxină botulinică de tip a este un foarte eficient și relativ sigură metodă primară de tratament pentru o acută postparotidectomy salivare fistula că, dacă sunt tratate cu presiuni conventionale pansamente, nevoie de timp să dispară. toxina botulinică de tip A poate fi injectată în glanda parotidă, dar rezultate mai bune sunt obținute atunci când este injectată atât în glandele parotide, cât și în cele submandibulare., Într-un studiu pe 5 pacienți cu vârste cuprinse între 45-59 de ani cu scleroza laterala amiotrofica, toxina botulinică, cererea a fost ghidat de ecografie și injectat în doze de 30 U într-un singur punct pentru a glandei submandibulare și 20 U în 2 puncte pentru fiecare glandei parotide, după subiect anestezic cu prilocaină. S-a observat că simptomele sialoreei se schimbă dramatic la 4 pacienți. Trei pacienți au fost tratați timp de aproape 4 luni fără a suferi repercusiuni în calitatea vieții lor. Niciun pacient nu a prezentat efecte locale sau sistemice cu injecția locală de BOTOX®., într-un alt studiu, realizat de Costa et al, injecțiile cu toxină botulinică de tip B în glandele parotide (1000 U) și submandibulare (250 U) folosind repere anatomice s-au dovedit a fi eficiente și sigure în tratarea sialoreei (salivare) în ALS cu debut bulbar. Marina și colab. au arătat că utilizarea ultrasonografiei în injectarea botulinică reduce riscurile de complicații. un studiu realizat de Barbero et al a indicat că injecțiile cu toxină botulinică ghidată prin ultrasonografie au eficacitate pe termen lung în tratamentul sialoreei., La studiu au participat 38 de pacienți adulți cu sialoree care au primit bilaterale, ecografie ghidat-injectii cu toxina botulinica în glandele parotide și submandibulare. Investigatorii au descoperit o perioadă medie de eficacitate de 5, 6 luni pentru tratament, determinată prin scăderea frecvenței aspirațiilor zilnice și prin rapoartele de îmbunătățire a pacientului și a îngrijitorului.,
în mod Similar, un studiu de Lungren et al au indicat că refractare sialoree la copii pot fi tratate cu succes cu ultrasonographically ghidat, pe baza de greutate a glandei salivare injecții de toxina botulinica tip A. studiul, care a implicat 111 pacienți cu refractare sialoree, inclusiv cei a căror afecțiune a fost cauzată de paralizie cerebrală (29%), encefalopatie (5%), leziuni cerebrale anoxice (4%), sau anomalie cromozomială (5%), a constatat că tratamentul a avut o eficacitate de ansamblu rata de 68%., Nu au apărut complicații majore, cu complicații minore apărute la mai puțin de 2% dintre pacienți. un studiu realizat de Petracca et al a constatat că injecțiile ghidate de ultrasonografie fie de toxină botulinică de tip A, fie de tip B au produs efecte benefice pe termen lung în cazurile de sialoree severă. Studiul, care a implicat 65 de pacienți fie cu scleroză laterală amiotrofică (SLA), fie cu boala Parkinson, a raportat o perioadă medie de tratament de 87 de zile, cu durata similară pentru ambele tipuri de toxine., Cu toate acestea, perioada de eficacitate a fost semnificativ mai lungă la pacienții cu boala Parkinson decât la cei cu SLA și a fost, de asemenea, mai lungă la pacienții cu vârstă mai înaintată.
radioterapie
livrarea de radiații către glandele salivare majore a fost utilizată în încercarea de a reduce rata secreției de salivă. Din cauza riscului de malignitate tardivă în câmpul iradiat, acesta trebuie utilizat în mod judicios. Neppelberg și colab (2007) au constatat că radioterapia cu doză unică (7.,5 Gy) reduce semnificativ sialoreea și este un tratament paliativ eficient și sigur la pacienții cu ALS și este mai eficient decât botulinicul în aceste cazuri. Postma et al 2007 a concluzionat că o doză bilaterală de 12 Gy poate fi administrată parotidului și unei părți a glandelor submandibulare și este utilă la pacienții cu parkinsonism.
Leave a Reply