la adulți, teofilina orală poate ajuta la scăderea dozei de steroizi inhalatori necesari pentru controlul astmului cronic. Nu oferă niciun beneficiu pentru exacerbările acute ale astmului. Pentru copii, aminofilina intravenoasă poate îmbunătăți cursul clinic al atacurilor severe de astm. Efectele secundare și toxicitatea limitează utilizarea acestor medicamente în majoritatea setărilor., (Gradul de recomandare: A, bazat pe revizuiri sistematice și studii de control randomizate ).mai multe recenzii sistematice ajută la clarificarea rolului teofilinei în managementul astmului. În comparație cu placebo în tratamentul exacerbărilor acute, teofilina nu conferă niciun beneficiu suplimentar terapiei beta-agoniste (cu sau fără steroizi) în îmbunătățirea funcției pulmonare sau reducerea ratelor de spitalizare. Reacțiile adverse au apărut mai frecvent în grupul cu teofilină: palpitații / aritmii(OR = 2, 9; IÎ 95%: 1, 5 până la 5, 7) și vărsături (OR = 4, 2; IÎ 95%: 2.,4 până la 7.4).1 pentru astmul moderat sever la pacienții care au primit deja corticosteroizi inhalatori (ICS), teofilina ca terapie de întreținere a egalat beta-2-agoniștii cu acțiune îndelungată în creșterea FEV1 și PEFR, dar a fost mai puțin eficace în controlul simptomelor pe timp de noapte. Utilizarea beta-agoniștilor cu acțiune de lungă durată a dus la mai puține efecte secundare (RR = 0, 38; IÎ 95%: 0, 25-0, 57).2 Când a fost adăugată la ICS cu doze mici pentru întreținere, teofilina a fost la fel de eficace ca ICS cu doze mari în monoterapie în îmbunătățirea FEV 1 , scăderea simptomelor de zi și de noapte și reducerea nevoii de medicamente de salvare și a incidenței atacurilor., Acest lucru sugerează că teofilina are utilitate ca agent de economisire a steroizilor.3
aminofilina administrată intravenos pare a fi benefică din punct de vedere clinic pentru copiii cu exacerbări severe, definită ca un FEV1 de 35% -40% din valoarea anticipată. Copii grav bolnavi care primesc aminofilina în plus față de grija de obicei au prezentat o îmbunătățire a FEV 1 la 24 de ore (diferența de medii = 8.4%; IÎ 95%: 0.82 să 15.92) și a redus scorurile simptomelor la 6 ore.4 cel mai mare RCT al aminofilinei la copii a demonstrat o rată redusă de intubație (NNT = 14 IÎ: 7,8-77).,5 Copiii tratați cu aminofilină experimentat mai vărsături (RR = 3.69; 95%CI: 2.15-6.33). Tratamentul cu aminofilină nu a redus durata șederii în spital sau numărul de nebulizatoare de salvare necesare (tabel).4
MASA
Teofilină utilizat în astm
| Adulti | Copii | |
|---|---|---|
| Tratamentul Acut | Nu a adăugat beneficia de corticosteroizi și agoniști beta terapie; creșterea GI și efecte adverse cardiace., | 24 de ore de aminofilina IV îmbunătățește scorurile simptomelor, fără a reduce LOS sau nebulizator cerințe; poate reduce intubare |
| Terapie de Întreținere | ||
| Ușoară | Nici un beneficiu clinic | Nu se recomandă |
| Moderată | Efectuează mai rău decât lungă de acțiune beta-agoniști și are mai multe efecte secundare; poate limita nevoie de doze mari de ICS dacă nu folosesc de mult beta-agoniste. | nici un avantaj față de agoniștii beta cu acțiune lungă atunci când sunt adăugați la ICS., Mai multe reacții adverse |
| severă | aceeași pentru moderată; nu limitează necesitatea corticosteroizilor orali în această situație. | la fel ca moderată |
| LOS = durata șederii; ICS = corticosteroizi inhalatori. | ||
Recomandări de la alții
Trei probe susținute orientări sunt de acord că teofilina are un rol limitat ca terapie de întreținere pentru moderata pana la severa astm persistent atunci când controlul simptomelor, cu ICS singur nu este adecvată., Dovezi mult mai puternice susțin utilizarea beta-2-agoniștilor cu acțiune lungă sau a modificatorilor de leucotriene în această setare.6-8 ghidurile nu recomandă utilizarea teofilinei pentru tratarea exacerbărilor acute de astm; nici nu abordează utilizarea teofilinei la copii.
Leave a Reply