zaburzenia Aspergerów i niewerbalne trudności w uczeniu się: w jaki sposób te dwa zaburzenia są ze sobą powiązane?,

istnieje wyraźnie wiele nakładania się zaburzeń Aspergerów (AD) i niewerbalnych trudności w uczeniu się (nvld), tak bardzo, że możliwe jest, że objawy każdego z nich opisują tę samą grupę dzieci z różnych perspektyw—ad zarówno z perspektywy psychiatrycznej/behawioralnej, jak i nvld/neuropsychologicznej., Specyficzne konwencje tych diagnoz mogą prowadzić do nieco innej grupy dzieci spełniających kryteria diagnostyczne, ale nie jest jasne, czy odzwierciedla to coś „prawdziwego” w naturze. Oznacza to, że może to być tylko konwencja, która oddziela te dwie grupy.

przypomina się historia sześciu niewidomych mężczyzn, których poproszono o opisanie słonia. Każdy człowiek chwycił inną część stworzenia (wężopodobny pień vs. drzewiasta noga) i podał dokładny opis z własnej perspektywy—ale każdy myślał, że inni są całkowicie w błędzie!,

badania przeprowadzone przez Yale Child-Study Group sugerują, że nawet 80% dzieci, które spełniają kryteria AD, również ma NVLD. Chociaż nie ma badań nad nakładaniem się w innym kierunku, najprawdopodobniej dzieci z cięższymi postaciami NVLD również mają AD. Dzieci z obu grup są społecznie niewygodne i zwracają nadmierną uwagę na detale i części, przy jednoczesnym braku głównych tematów lub podstawowych zasad. Jednak zgodnie z konwencją obie grupy różnią się zakresem nasilenia., Specjaliści rezerwują diagnozę AD dla dzieci z cięższymi zaburzeniami społecznymi i sztywnością behawioralną; niektóre objawy mogą pokrywać się z autyzmem o wysokim funkcjonowaniu. Istnieją stopnie nasilenia w AD, ale nie w zakresie, który jest akceptowalny w diagnozowaniu NVLD. Stopnie te mogą wahać się od skrajnych zachowań autystycznych do przypadków, w których trudności społeczne są bardzo subtelne, a trudności akademickie / poznawcze są bardziej widoczne.

oto krótki zarys kryteriów diagnostycznych AD i wzoru grzywien neuropsychologicznych w NVLD., Chociaż nakładanie się jest oczywiste, nacisk jest inny, ponieważ kryteria dotyczące NVLD koncentrują się zarówno na kwestiach akademickich, jak i konkretnych wynikach badań i nie są czysto opisowe. Skutkuje to również różnymi sposobami stawiania diagnozy (testowaniem lub obserwacją).

zaburzenie Aspergera (AD) charakteryzuje się:

A. jakościowe upośledzenie interakcji społecznych

1. brak wykorzystania niewerbalnych umiejętności społecznych (tj., kontakt wzrokowy, gesty, postawa ciała, mimika)
2. nieodpowiednie rozwojowo relacje rówieśnicze
3. brak spontanicznego dzielenia się radością i zainteresowaniami z innymi ludźmi
4. brak społecznej i emocjonalnej wzajemności

B. ograniczone, powtarzalne i stereotypowe wzorce zachowań, zainteresowań i działań.,

1. zaabsorbowanie, które jest zbyt intensywne i wąskie
2. nieelastyczne przestrzeganie niefunkcjonalnych lub obwodowych procedur
3. stereotypowe lub powtarzające się ruchy ruchowe
4. uporczywe zaabsorbowanie częściami przedmiotów

C. te problemy wzięte razem (a PLUS B) powodują poważne wyzwania w życiu ludzi z AD, którzy próbują żyć w neurotypowym świecie i spełniać oczekiwania innych.

D. nie ma ogólnego opóźnienia językowego.

E. nie występuje poważne globalne upośledzenie funkcji poznawczych.,

niewerbalna niepełnosprawność uczenia się (Nvld)

A. NVLD można pojąć jako nierównowagę w umiejętnościach myślenia-nienaruszone liniowe, zorientowane na szczegóły, automatyczne przetwarzanie z upośledzonym zrozumieniem big picture, gestalt lub motywu podstawowego.

B. nie jest tak powszechne, jak trudności w uczeniu się oparte na języku, ale może to być zjawisko spowodowane wymaganiami środowiskowymi (tj. nasze społeczne wymagania dotyczące precyzji czytania zapewniają, że nawet najbardziej subtelne przypadki LD oparte na języku są identyfikowane)

C., Zazwyczaj problemy społeczne / psychiatryczne są podnoszone przed zidentyfikowaniem problemów akademickich.

D. chociaż nakładanie się nie jest kompletne, dzieci z NVLD mogą spełniać kryteria wszechobecnego zaburzenia Rozwojowego, które nie są inaczej określone (PDD NOS), zaburzenia Aspergera lub osobowości Schizotypowej.,

profil neuropsychologiczny:

• pełny zakres IQ
• wizualne deficyty przestrzenne są najbardziej widoczne: słaba ocena gestalt, słaba ocena ciała w przestrzeni, czasami lewa strona nieuwaga / zaniedbanie, może mieć wysoko rozwinięte, ale rytualne umiejętności rysowania, które są niezwykle zorientowane na szczegóły.
• Rote umiejętności językowe są normalne (tj. powtarzanie, nazewnictwo, płynność, rozumienie składniowe), ale pragmatyczne używanie języka jest upośledzone: słabe rozumienie wnioskowania, mała treść, niezorganizowana narracja pomimo dobrego słownictwa i gramatyki., Rote przypomnienie historii może być dobre, ale główny punkt pominięty. Rytm, głośność i prozodia mowy są często zaburzone.
• badania ruchowe i czuciowe są powszechne: zwykle słaba koordynacja ruchowa drobna i gruba, lewa strona gorsza niż prawa.
• uwaga jest zwykle zgłaszana jako upośledzona i testowanie to potwierdza, ale wpływ jest desultory w przeciwieństwie do rozpraszająco impulsywny, jak w ADHD. To tak, jakby ludzie z NVLD nie wiedzieli, na co zwrócić uwagę, ale raz skoncentrowany, może utrzymać uwagę na szczegóły., Różnica między figurą a podłożem jest zaburzona, co powoduje błędy uwagi.

• trudności są często odbierane późno, ponieważ dekodowanie i pisownia mogą być dość silne.
• wnioskowanie ze zrozumieniem czytania jest słabe w stosunku do umiejętności dekodowania i ortografii.
• Matematyka jest często pierwszym przedmiotem akademickim postrzeganym jako problematyczny. Przestrzenne i konceptualne aspekty matematyki są problemem; fakty matematyczne mogą być łatwo opanowane. Oznacza to, że uczeń może znać odpowiedź na prosty problem mnożenia, ale nie rozumie, co to jest mnożenie.,
• ze względu na problemy przestrzenne i drobne motoryczne pismo jest zwykle słabe.
• umiejętności organizacyjne są słabe, szczególnie w pracy pisanej.

problemy społeczne/emocjonalne:

• relacje rówieśnicze są zazwyczaj największym obszarem upośledzenia; mogą bawić się ze znacznie starszymi lub młodszymi dziećmi niż z rówieśnikami w tym samym wieku, gdzie muszą radzić sobie z dawaniem i przyjmowaniem.
• często brakuje im podstawowych umiejętności społecznych; mogą stać zbyt blisko, gapić się niewłaściwie lub nie nawiązywać kontaktu wzrokowego, wykazywać brak troski o wygląd, być nieświadomi reakcji innych, zmieniać tematy idiosynkratycznie.,
• dzieci z NVLD są postrzegane jako” dziwne „dzieci, które” po prostu tego nie rozumieją „społecznie mogą lepiej radzić sobie z dorosłymi, gdzie zachowują się zależni i niedojrzali, ale nie mogą być postrzegane jako” dziwne.”
• mogą wykazywać słabo modulowany wpływ, nie dopasowany do treści słownych.
• brak empatii i osądu społecznego może uchronić ich przed całkowitym doznaniem bólu odrzucenia przez rówieśników, podczas gdy te same czynniki zwiększają prawdopodobieństwo odrzucenia.
  często można uzyskać historię niezwykłego myślenia: rytuały, stereotypowe zachowania, sztywne rutyny i magiczne / dziwaczne wierzenia.,

ocena NVLD w porównaniu z oceną AD

• NVLD należy zdiagnozować w kontekście kompleksowej oceny neuropsychologicznej. Nie jest to po prostu kwestia IQ wydajności, która jest mniejsza niż IQ werbalne, ponieważ może być wiele przyczyn takiej rozbieżności poza NVLD. Co więcej, NVLD może być obecne nawet wtedy, gdy na skali inteligencji Weschlera Dla Dzieci (WISC-III) nie pojawiają się rozbieżności między silną zdolnością werbalną a słabą wydajnością., Nie trzeba mieć każdą cechę NVLD w dramatycznej formie, aby diagnoza była pomocna w wyznaczaniu wzorca siły i słabości.
• NVLD może być skomplikowane przez szereg problemów psychiatrycznych i społecznych / rodzinnych, dlatego ważne jest, aby ocenić cały system świat dziecka, a nie tylko status poznawczy.
• reklamę najlepiej zdiagnozować na podstawie szczegółowej historii, raportów szkolnych i obserwacji dziecka. Ponieważ rodzice różnią się w sposobie zgłaszania objawów, dobrym wskaźnikiem jest to, czy dziecko zaangażowało się w symboliczną zabawę jako maluch., Dzieci z reklamą zazwyczaj nie bawią się zabawkami jako” rzecz”, którą reprezentują. Na przykład mogą zbierać wozy strażackie, ale nie grać w ” ogień.”Rodzice mogą również zgłaszać, że ich dzieci używają języka instrumentalnie, zamiast używać go do wymiany pomysłów. Dzieci nie uważają, że „inne” mogą mieć różne pomysły.
• ponieważ AD jest diagnozowany opisowo, nie trzeba badań neuropsychologicznych, aby go zdiagnozować. Ponieważ jednak AD i NVLD pokrywają się w tak dużym stopniu, zdecydowanie zaleca się przeprowadzenie badań neuropsychologicznych., Testy zidentyfikują wszelkie konkretne zakłócenia w funkcjonowaniu akademickim i potwierdzą zaobserwowane zaburzenia w umiejętnościach myślenia.

w mojej praktyce widziałem wiele dzieci z AD, które nie spełniają kryteriów NVLD w żadnych istniejących badaniach naukowych. Gdyby te dzieci uczestniczyły w badaniu Yale wspomnianym wcześniej w tym artykule, prawdopodobnie znalazłyby się w 20% dzieci AD, które nie spełniają kryteriów NVLD., Możliwe, że dzieci AD w tym 20% mogły mieć bardzo wysokie wizualne wyniki przestrzenne, maskując w ten sposób ich nadmierną uwagę na szczegóły w rozwiązywaniu problemów. Na przykład, mogą uzyskać bardzo wysokie wyniki w projekcie bloku subtest miary IQ (używając kolorowych bloków, aby dopasować dany im wzór) z niewielkim lub żadnym uznaniem gestalt. Ich znaczne umiejętności i szybkość w analizowaniu szczegółów pozwoliłyby im skutecznie wykorzystać tę nieefektywną strategię. W przypadku tych bardzo jasnych dzieci, może się okazać, że testy nie są wystarczająco wrażliwe, aby rozpoznać wzór NVLD., Z drugiej strony, niektóre dzieci z AD wykazują rozproszone trudności w dziedzinie języka i uwagi, ale mogą nie wykazywać wyraźnych rozbieżności związanych z NVLD. Niemniej jednak nadal mogą zmagać się z trudnościami poznawczymi NVLD. Z drugiej strony, dziecko spełniające kryteria NVLD, może nie spełniać kryteriów AD, nawet jeśli subtelne cechy zaburzenia mogą być obecne.

przykład przypadku najlepiej ilustruje, jak dzieci, które wyraźnie mają NVLD, mogą nie spełniać kryteriów AD, jak jest obecnie rozumiane., Oceniłem dziewczynę z ósmej klasy, której rodzice byli zaniepokojeni jej wynikami z matematyki. Miała ponadprzeciętne zdolności ogólne, ale 24-punktowa rozbieżność między jej słownymi i wizualnymi umiejętnościami przestrzennymi w zakresie pomiaru IQ. Na miarach neuropsychologicznych wyraźnie miała wzorzec wizualnych deficytów przestrzennych, lewostronnego spowolnienia motorycznego i słabych zdolności matematycznych, podczas gdy umiejętności językowe były nienaruszone. Nie miała żadnych problemów z wnioskowaniem ze zrozumieniem w czytaniu. Nie można nawet rozważyć zaburzenia Aspergers., Miała wielu dobrych przyjaciół w szkole podstawowej i czuła się częścią swojej grupy rówieśniczej. Rozwój gry symbolicznej był normalny i nie wykazywała żadnych powtarzalnych zachowań. Jest to nietypowe również w NVLD, ale ponieważ większość kryteriów dla tej diagnozy neuropsychologicznej jest poznawcza i oparta na testach, ustalono, że spełnia wystarczającą liczbę kryteriów dla diagnozy NVLD., Skomentowałem w raporcie, że w przeciwieństwie do tej dziewczyny, większość dzieci z NVLD ma więcej problemów społecznych, mają tendencję do przegapienia punktu w interakcjach społecznych i mają problemy w obszarach treści w szkole z powodu wnioskowania problemów ze zrozumieniem czytania.

rodzice wrócili do mnie, gdy była seniorką. Była teraz odizolowana od swoich rówieśników, którzy narzekali, że jest zbyt dosłowna. Teraz zmagała się z literaturą i naukami społecznymi; jej prace były bardziej podobne do list i mniej zintegrowane niż jej rówieśnicy. Nie wierzę, że rozwijała nowe zaburzenie., Miała klasyczny NVLD, ale był stosunkowo subtelny i wymagał bardziej silnych wymagań rówieśniczych i akademickich, aby podkreślić jej społeczną percepcję i wnioskujące słabości rozumowania, tak samo, jak niektóre lekko dyslektyczne osoby rekompensują rozsądnie dobrze i pozostają niezauważone, dopóki nie obleją pierwszego roku studiów. Biorąc pod uwagę jej historię dobrego dostosowania społecznego, nadal nie można jej zdiagnozować reklamą. Trzeba się zastanawiać, czy jej funkcjonowanie neurologiczne wskazywało na reklamę, ale w znacznie łagodniejszej formie.,

zaburzenie Aspergera nie było pierwotnie uważane za mające kontinuum ciężkości, które obejmowało te subtelne formy, podczas gdy NVLD nie zaczynało się od założenia bardziej ekstremalnych trudności. W miarę jak informacje o reklamie stają się coraz bardziej rozpowszechnione, identyfikowane są coraz bardziej subtelne przypadki, a kultura w pewien sposób zmienia pierwotną „intencję” kategorii. Chociaż może to osłabić znaczenie diagnozy, będzie dokładniej odzwierciedlać różnorodność prezentacji rozwojowych w przyrodzie. Jako ludzie, naturalnie chcemy kategoryzować., Złożona relacja między NVLD i AD może być przykładem tego, jak zbyt sztywne kategoryzowanie może zmylić, a nie wyjaśnić nasze myślenie.

Dr David Dinklage jest dyrektorem neuropsychologii w szpitalu Cambridge i prowadzi prywatną praktykę w Belmont.