tulburare Asperger și dizabilități de învățare Non-verbală: cum sunt aceste două tulburări legate între ele?,

este clar că Există o mare suprapunere între Tulburare Asperger (AD) și Nonverbală Dizabilități de Învățare (NVLD), atât de mult încât este posibil ca simptomele de fiecare descrie același grup de copii din diferite perspective—ANUNȚURI de nici un psihiatrice/comportamentale perspectivă, și NVLD/neuropsihologice perspectivă., Convențiile specifice ale acestor diagnostice pot duce la un grup oarecum diferit de copii care îndeplinesc criteriile de diagnostic, dar nu este clar că acest lucru reflectă ceva „adevărat” în natură. Adică, poate fi doar o convenție care separă aceste două grupuri.unul este amintit de povestea celor șase orbi cărora li s-a cerut să descrie un elefant. Fiecare om a luat-o altă parte a creaturii (șarpe-cum ar fi portbagaj vs copac-cum ar fi picior) și a dat o descriere exactă din propria perspectivă deosebită—dar fiecare om a crezut că altele au fost complet greșit!,studiile efectuate de Yale Child-Study Group sugerează că până la 80% dintre copiii care îndeplinesc criteriile pentru AD au, de asemenea, NVLD. Deși nu există studii privind suprapunerea în cealaltă direcție, cel mai probabil copiii cu forme mai severe de NVLD au și AD. Copiii din ambele grupuri sunt imaginativi și să plătească peste-atenție la detalii și piese de schimb, în timp ce lipsesc temele principale sau principii. Cu toate acestea, prin convenție, cele două grupuri diferă în intervalul de severitate., Profesioniștii rezervă un diagnostic AD pentru copiii cu deficiențe sociale mai severe și rigiditate comportamentală; unele simptome se pot suprapune cu autismul cu funcționare ridicată. Există grade de severitate în AD, dar nu în măsura în care este acceptabil în diagnosticarea NVLD. Aceste grade pot varia de la un comportament autist extrem până la cazuri în care dificultățile sociale sunt foarte subtile, iar dificultățile academice/cognitive sunt mai proeminente.

Iată o scurtă prezentare a criteriilor de diagnostic pentru AD și a modelului de finări neuropsihologice în NVLD., Deși suprapunerea este evidentă, accentul este diferit, deoarece criteriile pentru NVLD se concentrează pe probleme academice, precum și pe rezultatele testelor specifice și nu este pur descriptiv. Acest lucru duce, de asemenea, la diferite mijloace de a face diagnosticul (testarea sau observarea).

tulburarea Asperger (AD) se caracterizează prin:

A. afectarea calitativă a interacțiunii sociale

1. eșecul utilizării abilităților sociale non-verbale (adică., contactul vizual, gesturile, postura corpului, expresii faciale)
2. Dezvoltare inadecvată relatiile interpersonale
3. Lipsa de schimbul spontan de bucurie și de interese cu alte persoane
4. Lipsa de sociale și emoționale reciprocitate

B. Restrânse, repetitive și stereotipe de comportament, interese și activități.,

1. Preocupare care este excesiv de intense și înguste
2. aderarea la Inflexibil non-funcționale sau periferice rutine
3. Stereotipe sau repetitive, mișcări motorii
4. preocupare Persistentă cu părți de obiecte

C. Aceste probleme luate împreună (Un plus B) ca rezultat dificultăți semnificative în viața oamenilor cu AD, în încercarea de a trăi într-un tipic normal lume și de a satisface așteptările altora.

D. Nu există o întârziere generală a limbajului.E. Nu există o insuficiență cognitivă globală severă.,A. NVLD poate fi conceptualizat ca un dezechilibru în abilitățile de gândire—liniar intact, orientat spre detalii, prelucrare automată cu aprecierea depreciată a imaginii mari, gestalt sau tema de bază.

B. nu este nici pe departe la fel de comun ca dizabilitățile de învățare bazate pe limbă, dar acesta poate fi un fenomen creat de cerințele de mediu (adică cerințele noastre sociale pentru abilități de precizie în citire asigură că sunt identificate chiar și cele mai subtile cazuri de LD bazate pe limbă)

C., De obicei, preocupările sociale/psihiatrice sunt ridicate înainte de identificarea problemelor academice.

D. în Timp ce suprapunerea nu este completă, NVLD copii pot satisface criteriile pentru Tulburări Pervazive de Dezvoltare nespecificate (PDD NOS), sindromul Asperger Tulburare de Personalitate Schizotipala.,

profilul neuropsihologic:

• întreaga gamă de IQ
• deficitele spațiale vizuale sunt cele mai pronunțate: aprecierea slabă a gestalt, aprecierea slabă a corpului în spațiu, uneori neatenția/neglijarea părții stângi, pot avea abilități de desen foarte dezvoltate, dar ritualizate, extrem de orientate spre detalii.
• rote abilitățile lingvistice sunt normale (adică repetiția, numirea, fluența, înțelegerea sintactică), dar utilizarea pragmatică a limbajului este afectată: înțelegerea slabă a inferenței, conținutul redus, narațiunea dezorganizată în ciuda vocabularului și gramaticii bune., Rote amintesc de o poveste poate fi bun, dar punctul principal ratat. Ritmul, volumul și prozodia vorbirii sunt adesea perturbate.
• constatările motorii și senzoriale sunt frecvente: de obicei slabă coordonare motorie fină și brută, partea stângă mai rău decât dreapta.
• atenția este de obicei raportată a fi afectată și testarea susține acest lucru, dar afecțiunea este desultorie, spre deosebire de distragerea impulsivă, ca în ADHD. Este ca și cum oamenii cu NVLD nu știu la ce să participe, dar odată concentrați, pot susține atenția la detalii., Distincția dintre figură și sol este perturbată, ducând la erori de atenție.

academicieni:

• dificultățile sunt adesea preluate târziu, deoarece decodarea și ortografia pot fi destul de puternice.
• înțelegerea inferențială a lecturii este slabă în raport cu abilitățile de decodare și ortografie.
• matematica este adesea primul subiect academic care trebuie privit ca fiind problematic. Aspectele spațiale și conceptuale ale matematicii sunt o problemă; faptele matematice pot fi ușor stăpânite. Adică, un student poate cunoaște răspunsul la o problemă simplă de multiplicare, dar nu înțelege ce este multiplicarea.,
• datorită problemelor motorii spațiale și fine, scrisul de mână este de obicei slab.abilitățile de organizare sunt slabe, în special în lucrările scrise.

probleme sociale / emoționale:

• relațiile de la egal la egal sunt de obicei cea mai mare zonă de afectare; se pot juca cu copii mult mai mari sau mai mici decât cu colegii de aceeași vârstă, unde trebuie să gestioneze a da și a lua.
• Au de multe ori lipsa de abilitățile sociale de bază; poate sta prea aproape, privirea inadecvat sau nu face contact vizual, au marcat lipsa de preocupare față de aspectul, de a fi orb la alte reacții, schimba subiecte idiosyncratically.,
• copiii cu NVLD sunt văzuți ca niște copii ” ciudați „care” pur și simplu nu înțeleg „din punct de vedere social, ei se pot descurca mai bine cu adulții, unde acționează dependenți și imaturi, dar nu pot fi văzuți ca” ciudați.”
• ele pot arăta afecta slab modulate, nu se potrivesc cu conținutul verbal.
• lipsa de empatie și judecata socială le poate proteja de a experimenta pe deplin rănit de respingere de la egal la egal, în timp ce aceiași factori crește probabilitatea de a fi respins.
  Istoria gândirii neobișnuite poate fi adesea obținută: ritualuri, comportamente stereotipice, rutine rigide și credințe magice/bizare.,

evaluarea NVLD comparativ cu evaluarea AD

• NVLD trebuie diagnosticată în contextul unei evaluări neuropsihologice cuprinzătoare. Nu este pur și simplu o chestiune de performanță IQ fiind mai mică decât IQ-ul Verbal, deoarece pot exista multe motive pentru o astfel de discrepanță în afară de NVLD. În plus, NVLD poate fi prezent chiar dacă nu apar discrepanțe între capacitatea verbală puternică și performanța slabă pe scara de inteligență Weschler pentru copii (WISC-III)., Nu este nevoie să aveți fiecare caracteristică a NVLD în formă dramatică pentru ca diagnosticul să fie util în delimitarea modelului de forță și puncte slabe.
• NVLD poate fi complicat de o serie de probleme psihiatrice și sociale / familiale, de aceea este important să evaluăm întregul sistem copil-lume, nu doar statutul cognitiv.
• AD este cel mai bine diagnosticat dintr-o istorie detaliată, rapoarte școlare și observarea copilului. Deoarece părinții variază în modul în care raportează simptomele, un marker bun este dacă copilul s-a angajat sau nu într-un joc simbolic ca copil mic., Copiii cu AD tind să nu se joace cu jucăriile ca „lucrul” pe care îl reprezintă. De exemplu, ei pot colecta camioane de pompieri, dar nu joacă „Foc.”Părinții pot raporta, de asemenea, că copiii lor folosesc limbajul instrumental, mai degrabă decât să-l folosească pentru a schimba idei. Copiii nu par să considere că „celălalt” poate avea idei diferite.
• deoarece AD este diagnosticat descriptiv, nu este nevoie de teste neuropsihologice pentru a-l diagnostica. Cu toate acestea, deoarece există atât de multe suprapuneri între AD și NVLD, testarea neuropsihologică este puternic recomandată., Testarea va identifica orice interferență specifică cu funcționarea academică și va confirma dezechilibrele în abilitățile de gândire care ar fi putut fi observate.în practica mea am văzut un număr de copii cu AD care nu ar îndeplini criteriile pentru NVLD în orice studii de cercetare existente. Dacă acești copii ar fi participat la studiul Yale menționat mai devreme în acest articol, probabil că ar fi fost în 20% dintre copiii AD care nu au îndeplinit criteriile NVLD., Este posibil ca copiii AD în acel procent de 20% să fi avut scoruri spațiale vizuale foarte mari, mascând astfel supra-atenția la detalii în rezolvarea problemelor. De exemplu, este posibil să fi marcat foarte mult pe subtestul de proiectare a blocului din măsura IQ (folosind blocuri colorate pentru a se potrivi cu un model care le-a fost dat), cu o apreciere mică sau deloc a gestalt. Abilitatea lor considerabilă și viteza de analiză a detaliilor le-ar fi permis să utilizeze eficient această strategie ineficientă. Cu acești copii foarte strălucitori, este posibil ca testele să nu fie suficient de sensibile pentru a discerne un model de NVLD., Pe de altă parte, unii copii cu AD prezintă dificultăți difuze în domeniul limbajului și al atenției, dar este posibil să nu prezinte discrepanțele pronunțate asociate cu NVLD. Cu toate acestea, se pot lupta în continuare cu dificultățile cognitive ale NVLD. În schimb, un copil care îndeplinește criteriile pentru NVLD, poate să nu îndeplinească criteriile pentru AD, chiar dacă pot fi prezente caracteristici subtile ale tulburării.

  un exemplu de caz ilustrează cel mai bine modul în care copiii care au în mod clar NVLD pot să nu îndeplinească criteriile pentru AD așa cum este înțeles în prezent., Am evaluat o fată din clasa a opta ai cărei părinți erau preocupați de performanța ei la matematică. Ea a avut o capacitate generală peste medie, dar o discrepanță de 24 de puncte între abilitățile sale spațiale verbale și vizuale pe măsura IQ. În ceea ce privește măsurile neuropsihologice, ea a avut în mod clar modelul deficitelor spațiale vizuale, încetinirea motorului pe partea stângă și capacitatea slabă de matematică, în timp ce abilitățile lingvistice erau intacte. Nu avea probleme cu înțelegerea inferențială în citire. Nici măcar nu s-ar fi considerat tulburare Asperger., Ea a avut mulți prieteni buni prin școala elementară și sa simțit să facă parte din grupul ei de colegi. Dezvoltarea simbolică a jocului a fost normală și nu a prezentat comportamente repetitive. Acest lucru este neobișnuit în NVLD la fel de bine, dar din moment ce mare parte din criteriile pentru această neuropsihologice diagnosticul se cognitive și de testare-based, s-a stabilit că ea s-a întâlnit destul de criteriile pentru un diagnostic de NVLD., Am comentat în raport că, spre deosebire de fata, majoritatea copiilor cu NVLD au mai multe probleme sociale, tind să pierdeți punctul în interacțiunile sociale, și au probleme în domenii de conținut în școală din cauza inferențiale înțelegerea lectură probleme.

  părinții s-au întors la mine când era în vârstă. Acum era izolată de colegii ei, care se plângeau că era prea literală. Acum se lupta în literatură și studii sociale; lucrările ei aveau tendința de a fi mai mult ca liste și mai puțin integrate decât cele ale colegilor ei. Nu cred că ea a fost în curs de dezvoltare o nouă tulburare., Ea a avut un clasic NVLD, dar a fost relativ subtil și este necesară o mai mare putere de peer academice și cerințele pentru a evidenția o percepție socială și raționament inferențial slabe, mult în același mod în care unele usor dislexic persoane compensa destul de bine și trec neobservate pana cand pica de la primul lor an de facultate. Având în vedere istoria ei de ajustare socială bună, încă nu ar diagnostica-o cu AD. Trebuie să ne întrebăm dacă funcționarea ei neurcognitivă a indicat AD, dar într-o formă mult mai blândă.,

  Tulburarea Asperger nu a fost inițial gândit ca având un continuum de gravitate, care a inclus aceste forme subtile, întrucât NVLD nu a început cu ipoteza de mai multe dificultăți extreme. Pe măsură ce informațiile despre AD devin tot mai răspândite, se identifică tot mai multe cazuri subtile, iar cultura schimbă, într-un fel, „intenția” inițială a categoriei. În timp ce acest lucru poate dilua sensul diagnosticului, acesta va reflecta mai exact varietatea prezentărilor de dezvoltare în natură. Ca oameni, dorim în mod natural să clasificăm., Relația complexă dintre NVLD și AD poate fi un exemplu de modul în care clasificarea prea rigid poate confunda, mai degrabă decât să clarifice, gândirea noastră.Dr. David Dinklage este Director de neuropsihologie la Spitalul Cambridge și are o practică privată În Belmont.