Há claramente uma grande quantidade de sobreposição entre os Aspergers Transtorno (AD) e não-Verbal de Aprendizagem de ciências (NVLD), tanto é assim, que é possível que os sintomas de cada descrever o mesmo grupo de crianças, a partir de diferentes perspectivas—ANÚNCIO de uma psiquiátrico/comportamental perspectiva, e NVLD/neuropsicológicos perspectiva., As convenções específicas destes diagnósticos podem levar a um grupo um tanto diferente de crianças que cumprem critérios diagnósticos, mas não é claro que isso reflete algo “verdadeiro” na natureza. Ou seja, pode ser apenas uma convenção que separa estes dois grupos.faz-se lembrar a história dos seis cegos que foram convidados a descrever um elefante. Cada homem agarrou uma parte diferente da criatura (o tronco de cobra contra a perna de árvore) e deu uma descrição precisa de sua própria perspectiva particular – mas cada homem pensou que os outros estavam completamente errados!,estudos realizados pelo Grupo de estudo Infantil de Yale sugerem que até 80% das crianças que cumprem os critérios para a DDA também têm NVLD. Embora não haja estudos sobre sobreposições na outra direção, mais provavelmente crianças com as formas mais graves de NVLD também têm AD. As crianças de ambos os grupos são socialmente desajeitadas e prestam demasiada atenção aos detalhes e partes, enquanto faltam os principais temas ou princípios subjacentes. No entanto, por convenção, os dois grupos diferem na gama de severidade., Os profissionais reservam um diagnóstico de AD para crianças com deficiência social mais grave e rigidez comportamental; alguns sintomas podem se sobrepor com autismo de alto funcionamento. Existem graus de gravidade dentro da AD, mas não na medida em que é aceitável no diagnóstico de NVLD. Estes graus podem variar de comportamento autista extremo a casos onde as dificuldades sociais são muito sutis e as dificuldades acadêmicas/cognitivas são mais proeminentes.
Aqui está um breve esboço dos critérios de diagnóstico para AD e o padrão de finings neuropsicológicos em NVLD., Embora a sobreposição seja aparente, a ênfase é diferente porque os critérios para NVLD se concentra em questões acadêmicas, bem como resultados de testes específicos e não é puramente descritivo. Isso também resulta em diferentes meios de fazer o diagnóstico (teste ou observação).
a síndrome de Asperger (AD) é caracterizada por:
A. diminuição qualitativa na interacção social
- não utilização de competências sociais não verbais (i.e., contacto visual, gestos, postura corporal, expressões faciais) relações interpares inadequadas ao desenvolvimento falta de partilha espontânea de prazer e interesses com outras pessoas falta de reciprocidade social e emocional,
- Preocupação que é muito intenso e estreito
- Inflexível a adesão para não-funcionais ou periférico rotinas
- Estereotipados ou repetitivos movimentos do motor
- Persistente preocupação com partes de objetos
C. Estes problemas tomados em conjunto (mais B) resultado em desafios significativos na vida das pessoas, com o AD como eles tentam viver em um mundo neurotypical e satisfazer as expectativas dos outros.
D. Não existe Atraso Geral na linguagem.não existe compromisso cognitivo global grave.,
incapacidade de aprendizagem não-Verbal (NVLD)
A. NVLD pode ser conceptualizado como um desequilíbrio nas competências de pensamento—linear intacto, orientado para o detalhe, processamento automático com uma apreciação deficiente do quadro geral, gestalt ou tema subjacente.não é tão comum como as deficiências de Aprendizagem Baseadas na linguagem, mas este pode ser um fenómeno criado pelas exigências ambientais (ou seja, as nossas exigências societais de competências de precisão na leitura asseguram que até os casos mais subtis de LD baseados na linguagem são identificados)
C., Normalmente, as preocupações sociais / psiquiátricas são levantadas antes de problemas acadêmicos serem identificados.
D. Embora a sobreposição não esteja completa, as crianças NVLD podem satisfazer os critérios para transtorno invasivo do desenvolvimento Não especificado de outra forma (PDD NOS), transtorno de Aspergers, ou personalidade esquizotípica.,
perfil neuropsicológico:
- gama completa de IQ
- os défices espaciais visuais são mais pronunciados: má apreciação da gestalt, má apreciação do corpo no espaço, por vezes desatenção / negligência do lado esquerdo, podem ter competências de desenho altamente desenvolvidas mas ritualizadas que são extremamente orientadas ao detalhe.
- rote habilidades linguísticas são normais (ou seja, repetição, nomeação, fluência, compreensão sintática), mas o uso pragmático da linguagem é prejudicado: compreensão fraca de inferência, pouco conteúdo, narrativa desorganizada, apesar de bom vocabulário e gramática., Rote recordar de uma história pode ser bom, mas o ponto principal falhou. Ritmo, volume e prosódia da fala são muitas vezes perturbados.os achados Motores e sensoriais são comuns: geralmente coordenação motora fraca e grosseira, lado esquerdo pior do que direito.
- A Atenção é geralmente relatada para ser prejudicada e testes suportam isso, mas o efeito é desultivo ao invés de distractingly impulsivo, como em TDAH. É como se as pessoas com NVLD não soubessem o que atender, mas uma vez focadas, pudessem sustentar a atenção aos detalhes., A distinção entre figura e solo é perturbada, resultando em erros de atenção.
acadêmicos:
- dificuldades são frequentemente encontradas tarde porque decodificação e ortografia podem ser bastante fortes.a compreensão inferencial da leitura é fraca em relação às capacidades de descodificação e ortografia.
- Math is often the first academic subject to be viewed as problematic. Aspectos espaciais e conceituais da matemática são um problema; fatos matemáticos podem ser facilmente dominados. Ou seja, um estudante pode saber a resposta para um problema de multiplicação simples, mas não entender o que a multiplicação é.,devido a problemas espaciais e motores finos, a caligrafia é geralmente pobre.as competências em matéria de organização são fracas, especialmente no trabalho escrito.
questões sociais/emocionais:
- As relações entre pares são tipicamente a maior área de deficiência; podem brincar com crianças muito mais velhas ou mais novas do que com os mesmos pares de idade onde eles devem gerenciar dar e receber.muitas vezes não possuem habilidades sociais básicas; podem ficar muito perto, olhar inadequadamente ou não fazer contato visual, têm falta de preocupação com a aparência, ser alheio às reações dos outros, mudar tópicos idiossincráticos.,as crianças com NVLD são vistas como crianças” estranhas “que” simplesmente não entendem “socialmente podem fazer melhor com adultos, onde agem dependentes e imaturos, mas podem não ser vistos como “estranhas”.”
- eles podem mostrar efeito mal modulado, não corresponde ao conteúdo verbal.a falta de empatia e de discernimento social podem protegê-los de sofrer plenamente a dor da rejeição pelos pares, enquanto os mesmos fatores aumentam a probabilidade de serem rejeitados.a história do pensamento incomum pode muitas vezes ser obtida: rituais, comportamentos estereotipados, rotinas rígidas e crenças mágicas/bizarras.,
A avaliação do NVLD em comparação com a avaliação do AD
- NVLD deve ser diagnosticada no contexto de uma avaliação neuropsicológica abrangente. Não se trata simplesmente de um QI de desempenho inferior ao QI Verbal, uma vez que pode haver muitas razões para tal discrepância além do NVLD. Além disso, a NVLD pode estar presente mesmo que não surjam discrepâncias entre uma forte capacidade verbal e um fraco desempenho na escala de Inteligência de Weschler para crianças (WISC-III)., Não é necessário ter todas as características do NVLD em forma dramática para que o diagnóstico seja útil na definição do padrão de força e fraquezas.
- NVLD pode ser complicado por uma série de problemas psiquiátricos e sociais/familiares, por isso é importante avaliar todo o sistema do mundo infantil, não apenas o estado cognitivo.
- AD é mais bem diagnosticado a partir de uma história detalhada, relatórios escolares, e observando a criança. Como os pais variam na forma como relatam os sintomas, um bom marcador é se a criança tinha ou não envolvido em jogo simbólico como uma criança., As crianças com anúncios tendem a não brincar com brinquedos como a “coisa” que representam. Por exemplo, eles podem coletar caminhões de incêndio, mas não jogar “fogo.”Os pais também podem relatar que seus filhos usam a linguagem instrumentalmente, ao invés de usá-la para trocar ideias. As crianças não parecem considerar que o “outro” pode ter ideias diferentes.
- Porque o AD é diagnosticado descritivamente, não é necessário um teste neuropsicológico para diagnosticá-lo. No entanto, uma vez que há tanta sobreposição entre AD e NVLD, o teste neuropsicológico é fortemente recomendado., Os testes irão identificar qualquer interferência específica com o funcionamento acadêmico, e confirmar desequilíbrios nas habilidades de pensamento que podem ter sido observados.
na minha prática, vi várias crianças com DD que não preenchiam os critérios para NVLD em quaisquer estudos de investigação existentes. Se estas crianças tivessem participado do estudo de Yale mencionado anteriormente neste artigo, provavelmente teriam estado nos 20% das crianças do anúncio que não cumpriam os critérios do NVLD., É possível que as crianças do anúncio naquele 20% tenham tido pontuações espaciais visuais muito altas, mascarando assim a sua atenção excessiva aos detalhes na resolução de problemas. Por exemplo, eles podem ter pontuado muito alto no projeto de bloco mais sutil da medida de QI (usando blocos coloridos para corresponder a um padrão dado a eles) com pouca ou nenhuma apreciação do gestalt. Sua considerável habilidade e velocidade na análise de detalhes teria permitido que eles usassem essa estratégia ineficiente de forma eficaz. Com estas crianças muito brilhantes, pode ser que os testes não são suficientemente sensíveis para discernir um padrão de NVLD., Por outro lado, algumas crianças com DD mostram dificuldades difusas no domínio da linguagem e atenção, mas podem não exibir as discrepâncias acentuadas associadas com NVLD. No entanto, eles ainda podem lutar contra as dificuldades cognitivas da NVLD. Inversamente, uma criança que cumpra os critérios para NVLD, pode não cumprir os critérios para AD, embora características sutis da desordem pode estar presente.
um exemplo de caso ilustra melhor como as crianças que claramente têm NVLD podem não cumprir os critérios para AD, como é actualmente entendido., Avaliei uma miúda do oitavo ano cujos pais estavam preocupados com o desempenho de matemática. Ela tinha uma capacidade global acima da média, mas uma discrepância de 24 pontos entre suas habilidades espaciais verbais e visuais na medida de QI. Sobre as medidas neuropsicológicas, ela claramente tinha o padrão de déficits visuais espaciais, desaceleração motora do lado esquerdo, e má habilidade matemática, enquanto habilidades de linguagem estavam intactas. Ela não tinha problemas de compreensão inferencial na leitura. Não se teria sequer considerado síndrome de Asperger., Ela tinha tido muitos bons amigos durante a escola primária e sentia-se parte de seu grupo de pares. O desenvolvimento simbólico do jogo tinha sido normal e ela não exibiu comportamentos repetitivos. Isto também é incomum na NVLD, mas uma vez que grande parte dos critérios para este diagnóstico neuropsicológico é cognitivo e baseado em testes, foi determinado que ela atendeu o suficiente dos critérios para um diagnóstico da NVLD., Eu comentei no relatório que, ao contrário desta menina, a maioria das crianças com NVLD têm mais problemas sociais, tendem a perder o ponto nas interações sociais, e têm problemas em áreas de conteúdo na escola por causa de problemas de compreensão de leitura inferencial.os pais voltaram para mim quando ela era finalista. Ela estava agora isolada de seus pares, que reclamavam que ela era muito literal. Agora ela estava lutando em Literatura e Estudos Sociais; seus trabalhos tenderam a ser mais como listas e menos integrados do que os de seus pares. Não acredito que ela estivesse a desenvolver um novo distúrbio., Ela tinha um clássico NVLD, mas foi relativamente sutil e necessária mais alta potência de pares e as exigências académicas, para sublinhar a sua percepção social e inferencial raciocínio fracos, da mesma forma que alguns levemente disléxico indivíduos compensar razoavelmente bem e passar despercebida, até que falha de seu primeiro ano de faculdade. Dada a sua história de bom ajuste social, ainda assim nunca a diagnosticaria com anúncio. Temos de nos perguntar se o seu funcionamento neurocognitivo indicou AD, mas de uma forma muito mais suave.,
Asperger não foi originalmente pensado como tendo um continuum de gravidade que incluía estas formas sutis, enquanto NVLD não começou com a suposição de dificuldades mais extremas. À medida que a informação sobre o anúncio se torna mais difundida, mais e mais casos sutis estão sendo identificados e a cultura está, de alguma forma, mudando a “intenção” original da categoria. Embora isso possa diluir o significado do diagnóstico, ele irá refletir com mais precisão a variedade de apresentações de desenvolvimento na natureza. Como humanos, naturalmente queremos categorizar., A complexa relação entre NVLD e AD pode ser um exemplo de como categorizar demasiado rigidamente pode confundir, em vez de clarificar, o nosso pensamento.David Dinklage é Diretor de Neuropsicologia no Hospital de Cambridge e tem uma prática privada em Belmont.
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