Aspergers Lidelse og Ikke-Verbale lærevansker: Hvordan Er Disse To Lidelser Relatert til hverandre?,

Det er helt klart en stor grad av overlapping mellom Aspergers Lidelse (AD) og Nonverbale lærevansker (NVLD), så mye at det er mulig at symptomene på hver beskrive den samme gruppen av barn fra ulike perspektiver—ANNONSE enten fra en psykiatrisk/atferdsmessig perspektiv, og NVLD/nevropsykologisk perspektiv., Den spesifikke konvensjoner av disse diagnosene kan føre til en noe annen gruppe barn møte diagnostiske kriterier, men det er ikke klart at dette gjenspeiler noe «sant» i naturen. Det er, kan det bare være konvensjonen som skiller disse to gruppene.

Man blir påminnet av historien om de seks blinde menn som ble spurt om å beskrive en elefant. Hver mann grep tak i en annen del av skapningen (slange-som trunk vs. treet-lignende ben), og ga en nøyaktig beskrivelse fra sin egen bestemt perspektiv—men hver og en av oss trodde den andre var helt feil!,

Studier utført ved Yale Child-Study Group tyder på at opp til 80% av barn som oppfyller kriteriene for AD har også NVLD. Mens det er ingen studier på overlapping i den andre retningen, mest sannsynlig barn med mer alvorlige former av NVLD også har AD. Barn fra begge grupper som er sosialt keitete og betale over-oppmerksomhet på detaljer og deler, mens manglende viktigste temaer eller underliggende prinsipper. Men konvensjonen er de to gruppene skiller seg fra hverandre i spekter av alvorlighetsgrad., Fagfolk reservere en ANNONSE diagnose for barn med mer alvorlige sosiale verdifall og atferdsmessige stivhet; noen symptomer kan overlappe med høyt fungerende autisme. Det er grader av alvorlighetsgrad innen ANNONSEN din, men ikke i den grad som er akseptabelt i diagnostisering NVLD. Disse grader, kan variere fra ekstreme autistiske adferd til de tilfeller hvor den sosiale vansker er svært subtil og faglig/kognitive vansker er mer fremtredende.

Her er en kort oversikt over de diagnostiske kriteriene for AD og mønster av nevropsykologiske finings i NVLD., Mens de overlapper hverandre er tydelig, vekt er annerledes fordi kriteriene for NVLD fokuserer på faglige spørsmål så vel som spesifikke testen funn og er ikke rent beskrivende. Dette fører også til at ulike virkemidler for å gjøre diagnosen (testing eller observerer).

Aspergers Lidelse (AD) er karakterisert ved:

A. Kvalitativ svekkelse i sosial samhandling

1. Manglende bruk av ikke-verbal sosiale ferdigheter (dvs., øyekontakt, kroppsspråk, kroppsholdning, ansiktsuttrykk)
2. Utviklingshemmede upassende peer forbindelser
3. Mangel på spontan deling av glede og interesser med andre mennesker
4. Mangel på sosial og emosjonell gjensidighet

B. Begrensede, repetitive og stereotype atferdsmønstre, interesser og aktiviteter.,

1. Opptatthet som er altfor intens og smale
2. Lite tilslutning til ikke-funksjonelle eller perifer rutiner
3. Stereotype eller repetitive motoriske bevegelser
4. Vedvarende opptatthet av deler av objekter

C. Disse problemene tas sammen (A pluss B) resultere i betydelige utfordringer i livene til mennesker med AD som de forsøker å leve i en neurotypical verden og møte forventningene til andre.

D. Det er ingen generell språk forsinkelse.

E. Det er ingen alvorlig global kognitiv svikt.,

Ikke-Verbale lærevansker (NVLD)

A. NVLD kan bli konseptualisert som en ubalanse i tenking—intakt lineær -, detalj-orientert, automatisk behandling med nedsatt forståelse av det store bildet, gestalt eller underliggende tema.

B. Det er ikke på langt nær så vanlig som språkbaserte lærevansker, men dette kan være et fenomen skapt av miljømessige krav (dvs. at våre samfunnsmessige krav til presisjon ferdigheter i lesing sikre at selv de mest subtile språk-basert LD tilfeller er identifisert)

C., Vanligvis sosiale/psykiske bekymringer reist før akademiske problemer er identifisert.

D. Mens overlapp er ikke komplett, NVLD barn kan oppfylle kriteriene for Gjennomgripende Utviklingsforstyrrelse Ikke Annet er Angitt (PDD NOS), Aspergers Lidelse, eller Schizotypal Personlighetsforstyrrelse.,

Nevropsykologisk Profil:

• Komplett utvalg av IQ
• Visuelle romlige underskudd er mest uttalt: dårlig forståelse av gestalt, dårlig forståelse av kropp i rom, noen ganger venstre side uoppmerksomhet/omsorgssvikt, kan ha høyt utviklet, men rituelle tegning ferdigheter som er svært detalj orientert.
• Mekanisk språklige ferdigheter er normal (dvs. repetisjon, navngiving, flyt, syntaktiske forståelsen), men pragmatisk bruk av språk er svekket: svak forståelse av analyse, lite innhold, uorganisert fortelling til tross for god ordforråd og grammatikk., Rote husker en historie kan være bra, men det viktigste punktet savnet. Rytme, volum, og prosody av tale er ofte forstyrret.
• Motoriske og sensoriske funn er felles: vanligvis dårlig fin og grov motorisk koordinasjon, venstre side verre enn høyre.
• Oppmerksomhet er vanligvis rapportert å være svekket og testing støtter dette, men det påvirker er desultory i motsetning til distractingly impulsiv, som i ADHD. Det er som om folk med NVLD vet ikke hva de skal ivareta, men når fokus, kan du opprettholde oppmerksomhet på detaljer., Skillet mellom figur og bakken er forstyrret, noe som resulterer i oppmerksomhet feil.

Akademikere:

• Problemer er ofte plukket opp sent fordi avkoding og staving kan være ganske sterk.
• Slutnings-leseforståelse er svak i forhold til avkoding og staving ferdigheter.
• Matematikk er ofte det første akademisk fag for å bli sett på som problematisk. Romlig og konseptuelle aspekter av matematikk er et problem; math fakta kan være lett mestret. I. e., en student kan vite svaret på en enkel multiplikasjon problem, men ikke forstå hva multiplikasjon er.,
• på Grunn av fysiske og motoriske problemer, håndskrift er vanligvis dårlig.
• Organisasjon ferdigheter er svak, særlig i skriftlig arbeid.

Sosiale/emosjonelle problemer:

• Peer forbindelser er vanligvis den største området av verdifall; kan spille med mye eldre eller yngre barn enn med samme alder jevnaldrende der de må klare å gi og ta.
• De ofte mangler grunnleggende sosiale ferdigheter; kan stå for nær, stirrer feilaktig eller ikke få øyekontakt, har markert mangel på bekymring over utseende, være uvitende om andre reaksjoner, endre emner idiosyncratically.,
• Barn med NVLD blir sett på som «merkelig» barn som «bare ikke få det» sosialt De kan gjøre det bedre med voksne, der de opptrer avhengige og umoden, men kan ikke bli sett på som «odd.»
• De kan vise dårlig modulert påvirke, ikke matchet til verbal innhold.
• Mangel på empati og sosiale dom kan skjerme dem fra fullt opplever vondt av peer avvisning, mens den samme faktorene øker sannsynligheten for å bli avvist.
  Historie uvanlig tenkning kan ofte fås: ritualer, stereotypic atferd, rigide rutiner, og magisk/bisarre oppfatninger.,

Vurdering av NVLD Sammenlignet med Vurdering av AD

• NVLD bør bli diagnostisert i sammenheng med et omfattende nevropsykologisk vurdering. Det er ikke bare et spørsmål om Ytelse IQ er mindre enn Verbal IQ, siden det kan være mange grunner for et slikt avvik foruten NVLD. Videre, NVLD kan være til stede selv om ingen avvik mellom sterk verbal evne og dårlig ytelse dukke opp på Weschler Intelligence Scale for Children (WISC-III)., Man trenger ikke å ha alle karakteristikker av NVLD i dramatisk form for diagnose for å være nyttig i å avgrense mønster av styrke og svakheter.
• NVLD kan være komplisert av en rekke psykiske og sosiale/familiære problemer, så det er viktig å vurdere hele barnet-verden-systemet, ikke bare kognitiv status.
• ANNONSEN er best diagnostiseres ut fra en detaljert historie, skolerapporter, og observere barnet. Som foreldre varierer i hvordan de rapporterer symptomer, en god markør er hvorvidt barnet hadde engasjert i symbolsk spille som en pjokk., Barn med AD har en tendens til ikke å leke med lekene som «ting» som de representerer. De kan For eksempel samle brannbiler, men ikke spill » – brann.»Foreldre kan også rapportere at deres barn bruker språket instrumentally, heller enn å bruke det til å utveksle ideer. Barna synes ikke å anse som «de andre» kan ha forskjellige ideer.
• Fordi ANNONSEN er diagnostisert deskriptivt, en ikke trenger nevropsykologiske tester for å diagnostisere det. Men siden det er så mye overlapp mellom AD og NVLD, nevropsykologiske tester er sterkt anbefalt., Testing vil identifisere eventuelle spesifikke forstyrrelser med faglig fungering, og bekreft ubalanser i tenkning ferdigheter som kan ha blitt observert.

I min praksis har jeg sett en rekke barn med AD som ikke ville oppfylle kriteriene for NVLD i eksisterende forskning. Hvis disse barna hadde deltatt i Yale studien som er nevnt tidligere i denne artikkelen, ville de trolig ha vært i 20% av ANNONSEN barn som ikke oppfyller NVLD kriterier., Det er mulig at ANNONSEN barn i at 20% kan ha hatt svært høy visuelle romlige score, og dermed maskering deres over-oppmerksomhet til detaljer i problemløsning. De kan For eksempel ha scoret veldig høyt på Blokken Design subtest av IQ-mål (ved hjelp av fargede blokker for å matche et mønster som er gitt til dem) med liten eller ingen anerkjennelse av gestalt. Deres betydelig dyktighet og fart på å analysere detalj ville ha tillatt dem å bruke dette ineffektiv strategi effektivt. Med disse svært lyse barn, kan det være at prøvene ikke er tilstrekkelig følsom for å skjelne et mønster av NVLD., På den annen side, noen barn med AD vis diffuse problemer i språk og oppmerksomhet domene, men kan ikke vise den markante avvik forbundet med NVLD. Likevel, de kan fortsatt sliter med kognitive vanskeligheter av NVLD. I motsatt fall, et barn som oppfyller kriteriene for NVLD, kan ikke oppfylle kriteriene for AD, selv om subtile egenskaper av lidelse kan være til stede.

En sak beste eksempel illustrerer hvordan barn som har klart NVLD kan ikke oppfyller kriteriene for AD som det er i dag forstått., Jeg vurdert en åttende klasse jente med foreldre som var bekymret for henne matematikk ytelse. Hun hadde over gjennomsnittlig samlet evne, men en 24-punkt en uoverensstemmelse mellom hennes verbale og visuelle romlige ferdigheter på IQ-mål. På den nevropsykologiske tiltak, hun hadde klart mønster av visuelle romlige underskudd, venstre ensidig motoren bremse, og dårlig matematikk evne, mens språkferdigheter var intakt. Hun har ikke noen problemer med slutnings-forståelsen i lesing. Man ville ikke engang ha vurdert Aspergers Lidelse., Hun hadde mange gode venner gjennom barneskolen og følte seg til å bli en del av hennes sammenligningsgruppen. Symbolsk spille utvikling hadde vært normal, og hun viste ingen repeterende atferd. Dette er uvanlig i NVLD så vel, men siden mye av kriteriene for dette nevropsykologiske diagnose er kognitiv og test-basert, det var fast bestemt på at hun har møtt nok av kriteriene for en diagnose av NVLD., Jeg kommenterte i rapporten at, i motsetning til denne jenta, de fleste barn med NVLD har mer sosiale problemer, har en tendens til å gå glipp av poenget i sosiale interaksjoner, og har problemer med i innhold områder i skolen på grunn av underforståtte leseforståelse problemer.

foreldrene kom tilbake til meg da hun var en senior. Hun var nå isolert fra hennes jevnaldrende, som klaget over at hun var altfor bokstavelig. Nå var hun sliter i litteratur og sosiale studier; hennes papirer tendens til å være mer som lister og mindre integrert enn de av hennes jevnaldrende. Jeg tror ikke hun var iferd med å utvikle en ny lidelse., Hun hadde en klassisk NVLD, men det var relativt subtile og det kreves mer high-powered node og faglige krav for å markere sin sosiale persepsjon og slutnings-resonnement svakheter, mye på samme måte som noen mildt dyslektiker enkeltpersoner kompensere rimelig godt og gå ubemerket hen til de flunk ut av sitt første år på college. Gitt hennes historie av gode sosiale justering, ville man likevel aldri diagnostisere henne med ANNONSEN. Man må lure på om hennes neurcognitive fungerer angitt AD, men i en mye mildere form.,

Asperger syndrom var opprinnelig ikke tenkt på å ha et kontinuum av alvorlighetsgrad som inkluderte disse subtile former, mens NVLD ikke begynne med antakelsen om mer ekstreme vanskeligheter. Informasjon om ANNONSEN din blir mer utbredt sirkulerer mer og mer subtile tilfeller blir identifisert og kultur er, på noen måte, å endre den opprinnelige «intensjon» av kategori. Selv om det kan svekke betydningen av diagnose, det vil mer nøyaktig gjenspeile rekke utviklingsmessige presentasjoner i naturen. Som mennesker er vi naturligvis ønsker å kategorisere., Det komplekse forholdet mellom NVLD og ANNONSEN kan være et eksempel på hvordan kategorisering for strengt kan forvirre, heller enn å få klarhet i vår tenkning.

Dr. David Dinklage er Direktør i Nevropsykologi ved Cambridge Sykehus, og har en privat praksis i Belmont.