Aspergers lidelse og ikke-verbale indlæringsvanskeligheder: Hvordan er disse to lidelser relateret til hinanden?,

Der er tydeligvis en stor overlapning mellem Aspergers Disorder (AD) og Nonverbal Learning Disabilities (NVLD), så meget, at det er muligt, at symptomerne på hver beskrive den samme gruppe af børn fra forskellige perspektiver—ANNONCE fra enten en psykiatrisk/adfærdsmæssige perspektiv, og NVLD/neuropsykologiske perspektiv., De specifikke konventioner af disse diagnoser kan føre til en noget anden gruppe børn, der opfylder diagnostiske kriterier, men det er ikke klart, at dette afspejler noget “sandt” i naturen. Det vil sige, det kan kun være konvention, der adskiller disse to grupper.

man bliver mindet om historien om de seks blinde mænd, der blev bedt om at beskrive en elefant. Hver mand greb en anden del af væsen (slange-lignende kuffert vs. træ-lignende ben) og gav en præcis beskrivelse fra sit eget særlige perspektiv—men hver mand troede, de andre var helt forkert!,

undersøgelser foretaget af Yale Child-Study Group antyder, at op til 80% af børn, der opfylder kriterierne for AD, også har NVLD. Mens der ikke er nogen undersøgelser af overlapning i den anden retning, har sandsynligvis børn med de mere alvorlige former for NVLD også AD. Børn fra begge grupper er socialt akavede og er opmærksomme på detaljer og dele, mens de mangler hovedtemaer eller underliggende principper. Ved konvention er de to grupper imidlertid forskellige i sværhedsgraden., Professionelle reserverer en ANNONCEDIAGNOSE til børn med mere alvorlig social svækkelse og adfærdsstivhed; nogle symptomer kan overlappe hinanden med højt fungerende autisme. Der er grader af sværhedsgrad inden for AD, men ikke i det omfang, der er acceptabelt ved diagnosticering af NVLD. Disse grader kan variere fra ekstrem autistisk opførsel til tilfælde, hvor de sociale vanskeligheder er meget subtile, og de akademiske/kognitive vanskeligheder er mere fremtrædende.

Her er en kort oversigt over de diagnostiske kriterier for AD og mønsteret af neuropsykologiske finings i NVLD., Mens overlapningen er tydelig, vægten er forskellig, fordi kriterier for NVLD fokuserer på akademiske spørgsmål såvel som specifikke testresultater og ikke er rent beskrivende. Dette resulterer også i forskellige midler til at stille diagnosen (test eller observation).

Aspergers lidelse (AD) er karakteriseret ved:

A. kvalitativ svækkelse i social interaktion

1. manglende brug af ikke-verbale sociale færdigheder (dvs ., øjenkontakt, ansigtsudtryk, kropsholdning, mimik)
2. Udviklingsmæssigt upassende peer relationer
3. Manglende spontan udveksling af nydelse og interesser med andre mennesker
4. Manglende social og følelsesmæssig gensidighed

B. Begrænsede, repetitive og stereotype adfærdsmønstre, interesser og aktiviteter.,

1. Optagethed, der er alt for intense og smal
2. Ufleksibel overholdelse af ikke-funktionelle eller perifere rutiner
3. Stereotype eller repetitive motoriske bevægelser
4. Vedvarende optagethed af dele af genstande

C. Disse problemer tages sammen (A plus B) resultere i betydelige udfordringer i livet for mennesker med AD, som de forsøger at leve i en neurotypical verden og opfylde andres forventninger.

D. Der er ingen generel sprogforsinkelse.

E. Der er ingen alvorlig global kognitiv svækkelse.,

Non-Verbale indlæringsvanskeligheder (NVLD)

A. NVLD kan opfattes som en ubalance i tænkning—intakt lineær, detalje orienteret, automatisk behandling med nedsat påskønnelse af det store billede, gestalt eller underliggende tema.

B. Det er ikke nær så almindeligt som sprogbaseret indlæringsvanskeligheder, men dette kan være et fænomen skabt af miljømæssige krav (dvs. vores samfundsmæssige krav til præcisionsevner i læsning sikrer, at selv de mest subtile sprogbaserede LD-sager identificeres)

C., Typisk rejses sociale/psykiatriske bekymringer, før akademiske problemer identificeres.

D. mens overlapningen ikke er fuldstændig, kan nvld-børn opfylde kriterierne for gennemgribende udviklingsforstyrrelse, der ikke er specificeret på anden måde (PDD NOS), Aspergers-lidelse eller Schi .otypisk personlighed.,

Neuropsykologiske Profil:

• Fuld vifte af IQ
• Visuelle rumlige underskud er mest udtalt: dårlig vurdering af gestalt, ringe påskønnelse af kroppen i rummet, nogle gange venstre side uopmærksomhed/omsorgssvigt, kan have meget udviklede, men ritualiseret tegning færdigheder, der er meget detalje orienteret.
• Rote sproglige færdigheder er normal (dvs gentagelse, navngivning, flydende, syntaktisk forståelse), men pragmatiske brug af sproget er nedsat: svag forståelse af inferens, lidt indhold, uorganiseret fortælling, på trods af gode ordforråd og grammatik., Rote tilbagekaldelse af en historie kan være godt, men det vigtigste punkt savnet. Rytme, volumen og prosodi af tale forstyrres ofte.
• motoriske og sensoriske fund er almindelige: normalt dårlig fin og grov motorisk koordinering, venstre side værre end højre.
• opmærksomhed rapporteres normalt at være svækket, og testning understøtter dette, men påvirkningen er desultorisk i modsætning til distrakt impulsiv, som i ADHD. Det er som om folk med NVLD ikke ved, hvad de skal være opmærksomme på, men når de først er fokuseret, kan de opretholde opmærksomhed på detaljer., Forskellen mellem figur og jord forstyrres, hvilket resulterer i opmærksomhedsfejl.

akademikere:

• vanskeligheder bliver ofte hentet sent, fordi afkodning og stavning kan være ret stærk.
• inferentiel læseforståelse er svag i forhold til afkodning og stavning færdigheder.
• matematik er ofte det første akademiske emne, der skal betragtes som problematisk. Rumlige og konceptuelle aspekter af matematik er et problem; matematiske fakta kan let mestres. Dvs. en studerende kan kende svaret på et simpelt multiplikationsproblem, men forstår ikke, hvad multiplikation er.,
• på grund af rumlige og fine motoriske problemer er håndskrift normalt dårlig.
• organisation færdigheder er svage, især i skriftligt arbejde.

Sociale/følelsesmæssige problemer:

• Peer forbindelser er typisk de største område af værdiforringelse; kan spille med meget ældre eller yngre børn end med samme alder jævnaldrende, hvor de skal administrere at give og tage.
• de mangler ofte grundlæggende sociale færdigheder; kan stå for tæt, stirre uhensigtsmæssigt eller ikke skabe øjenkontakt, har markant mangel på bekymring over udseende, være uvidende om andres reaktioner, ændre emner idiosynkratisk.,
• Børn med NVLD ses som “skæve” børn, der “bare ikke få det” socialt, at De kan gøre det bedre med voksne, hvor de fungerer afhængige og umodne, men kan ikke ses som “ulige.”
• de kan vise Dårligt moduleret påvirkning, ikke matchet til verbalt indhold.
• mangel på empati og social dømmekraft kan beskytte dem mod fuldt ud at opleve såret af peer-afvisning, mens de samme faktorer øger sandsynligheden for at blive afvist.
  Historie med usædvanlig tænkning kan ofte opnås: ritualer, stereotype adfærd, stive rutiner og magiske/bi .arre overbevisninger.,

vurdering af NVLD sammenlignet med vurdering af ad

• NVLD bør diagnosticeres i forbindelse med en omfattende neuropsykologisk evaluering. Det er ikke blot et spørgsmål om, at ydeevne i.er mindre end Verbal i., da der kan være mange grunde til en sådan uoverensstemmelse udover NVLD. Desuden kan NVLD være til stede, selvom der ikke opstår uoverensstemmelser mellem stærk verbal evne og dårlig præstation på Childreneschler Intelligence Scale for Children (.isc-III)., Man behøver ikke at have alle karakteristika ved NVLD i dramatisk form, for at diagnosen kan være nyttig til at afgrænse mønsteret af styrke og svagheder.
• NVLD kan kompliceres af en række psykiatriske og sociale/familiære problemer, så det er vigtigt at vurdere hele børneverdenssystemet, ikke kun den kognitive status.
• AD er bedst diagnosticeret fra en detaljeret historie, skole rapporter, og observere barnet. Da forældre varierer i, hvordan de rapporterer symptomer, er en god markør, om barnet havde engageret sig i symbolsk leg som et lille barn eller ej., Børn med AD har en tendens til ikke at lege med legetøj som den “ting”, de repræsenterer. For eksempel, de kan indsamle brandbiler, men ikke spille “brand.”Forældre kan også rapportere, at deres børn bruger sprog instrumentalt, snarere end at bruge det til at handle ideer. Børnene synes ikke at overveje, at den “anden” kan have forskellige ideer.da AD diagnosticeres beskrivende, behøver man ikke neuropsykologisk test for at diagnosticere den. Da der imidlertid er så meget overlapning mellem AD og NVLD, anbefales neuropsykologisk test stærkt., Testning vil identificere enhver specifik indblanding i akademisk funktion og bekræfte ubalancer i tænkefærdigheder, der måtte være blevet observeret.

i min praksis har jeg set en række børn med AD, som ikke ville opfylde kriterierne for NVLD i nogen eksisterende forskningsundersøgelser. Hvis disse børn havde deltaget i Yale-undersøgelsen, der blev nævnt tidligere i denne artikel, ville de sandsynligvis have været i de 20% af AD-børnene, der ikke opfyldte nvld-kriterierne., Det er muligt, at ANNONCEBØRNENE i, at 20% kan have haft meget høje visuelle rumlige scoringer, hvilket maskerer deres overopmærksomhed på detaljer i problemløsning. For eksempel kan de have scoret meget højt på Blokdesignundertesten af i. – foranstaltningen (ved hjælp af farvede blokke til at matche et mønster, der er givet dem) med ringe eller ingen påskønnelse af gestalt. Deres betydelige dygtighed og hurtighed ved at analysere detaljer ville have gjort det muligt for dem at bruge denne ineffektive strategi effektivt. Med disse meget lyse børn kan det være, at testene ikke er tilstrækkeligt følsomme over for at skelne et mønster af NVLD., På den anden side viser nogle børn med AD diffuse vanskeligheder i sprog-og opmærksomhedsdomænet, men udviser muligvis ikke de markante uoverensstemmelser forbundet med NVLD. Ikke desto mindre kan de stadig kæmpe med nvlds kognitive vanskeligheder. Omvendt, et barn, der opfylder kriterierne for NVLD, opfylder muligvis ikke kriterierne for AD, selvom subtile egenskaber ved lidelsen kan være til stede.

et eksempel på tilfælde illustrerer bedst, hvordan børn, der klart har NVLD, muligvis ikke opfylder kriterierne for AD, som det i øjeblikket forstås., Jeg vurderede en pige i ottende klasse, hvis forældre var bekymrede for hendes matematiske præstation. Hun havde over gennemsnittet samlet evne, men en 24-punkts uoverensstemmelse mellem hendes verbale og visuelle rumlige færdigheder på i. – foranstaltningen. På de neuropsykologiske mål havde hun helt klart mønsteret af visuelle rumlige underskud, venstre sidet motoropbremsning og dårlig matematikevne, mens sprogfærdigheder var intakte. Hun havde ingen problemer med inferentiel forståelse i læsning. Man ville ikke engang have betragtet Aspergers lidelse., Hun havde haft mange gode venner gennem folkeskolen og følte sig som en del af sin peer-gruppe. Symbolsk legeudvikling havde været normal, og hun udviste ingen gentagne adfærd. Dette er også usædvanligt i nvld, men da meget af kriterierne for denne neuropsykologiske diagnose er kognitiv og testbaseret, blev det bestemt, at hun opfyldte nok af kriterierne for en diagnose af NVLD., Jeg bemærkede i beretningen, at der i modsætning til denne pige, de fleste børn med NVLD har flere sociale problemer, har en tendens til at gå glip af det punkt i sociale interaktioner, og har problemer i områder med indhold i skolen på grund af empiriske læseforståelse problemer.

forældrene kom tilbage til mig, da hun var senior. Hun var nu isoleret fra sine kammerater, der klagede over, at hun var for bogstavelig. Nu kæmpede hun i litteratur og samfundsfag; hendes papirer havde en tendens til at være mere som lister og mindre integreret end hendes jævnaldrende. Jeg tror ikke, hun var ved at udvikle en ny lidelse., Hun havde en klassisk NVLD, men det var relativt subtile, og det krævede mere high-powered peer og akademiske krav for at fremhæve hendes sociale opfattelse og empiriske argumentation svagheder, meget på samme måde, som nogle mildt ordblinde personer kompensere rimeligt godt, og gå ubemærket hen, indtil de er dumpet ud af deres første år på college. I betragtning af hendes historie med god social tilpasning, man ville stadig aldrig diagnosticere hende med AD. Man må undre sig over, om hendes neurkognitive funktion indikerede AD, men i en meget mildere form.,Aspergers lidelse blev ikke oprindeligt betragtet som et kontinuum af sværhedsgrad, der omfattede disse subtile former, hvorimod NVLD ikke startede med antagelsen om mere ekstreme vanskeligheder. Efterhånden som information om AD bliver mere udbredt, identificeres flere og flere subtile sager, og kulturen ændrer på en eller anden måde den oprindelige “intention” i kategorien. Mens der kan fortynde betydningen af diagnosen, vil det mere præcist afspejler de mange forskellige udviklingsmæssige præsentationer i naturen. Som mennesker ønsker vi naturligvis at kategorisere., Det komplekse forhold mellem NVLD og AD kan være et eksempel på, hvordan kategorisering for stift kan forvirre, snarere end afklare, vores tænkning.Dr. David Dinklage er direktør for neuropsykologi på Cambridge Hospital og har en privat praksis i Belmont.