półka na książki

Technika

perymetr jest osobą, która mierzy pole widzenia za pomocą maszyny zwanej obwodem. Dostępne są różne techniki i aparatura perymetryczna. W każdej formie badań, jednak, w tym testowania pola konfrontacji, pacjenci muszą być stale zachęcani do utrzymania stałej fiksacji prosto, podczas gdy obiekty o różnym rozmiarze, kolorze lub jasności przekraczają ich wizualny próg. Dzięki perymetrii kinetycznej obiekty są przemieszczane poza granicę percepcji wzrokowej w kierunku utrwalenia., Gdy pacjent dostrzega dany obiekt badany, perymetr wykreśla zestaw wizualnych punktów progowych. Linia łącząca te podobne progi wizualne nazywana jest izopterem. Na rysunku 116.1 duże owalne koło wskazuje, że cel I-4E był widziany we wszystkich tych punktach pola widzenia podczas stałego spojrzenia na centralne zamocowanie. Mniejszy cel (I-2e) odejmuje mniejszą ilość pola widzenia. Obwód Goldmann wykorzystuje różne cele, które można zmieniać w zależności od wielkości i natężenia światła., Większe lub jaśniejsze obiekty są postrzegane na peryferiach, podczas gdy mniejsze cele obrysowują granice i wady centralnego pola widzenia. Depresja pola widzenia, zdefiniowana jako przesunięcie do wewnątrz danego izoptera, jest przedstawiona na rysunku 116.2. Jeśli wszystkie izoptery wykazują podobną depresję do tego samego punktu, nazywa się ją wtedy skurczem pola widzenia. W skurczu lokalnym ogranicza się tylko część pola, w tym Peryferia; ale w skurczu koncentrycznym całe widzenie peryferyjne jest osłabione.

rysunek 116.,2

(A) depresja górnych izopterów nosa. B) skurcz pola czasowego.

istnieje ogromna różnorodność zarówno metod, jak i aparatury stosowanej do oceny pól widzenia. Ilościowe badanie pola widzenia z obwodem Goldmanna lub ekranem stycznym jest idealne, ale może być niepraktyczne lub niemożliwe w wielu sytuacjach. Pacjenci mogą być zbyt chorzy, aby przenieść się do maszyny i pomieszczeń testowych, a dzieci i osoby afazyjne lub obłąkane z pewnością nie mogą zastosować się do skomplikowanych wskazówek egzaminatora., W takich sytuacjach konieczne jest opanowanie technik konfrontacji testowania pola widzenia.

każde oko powinno być badane indywidualnie w czterech krokach:

1. poproś pacjenta, aby spojrzał na twój nos i policzył palce trzymane krótko w obszarze centralnego zamocowania.
2. poruszaj palcami w każdej z czterech ćwiartek widzenia, jednocześnie zachęcając pacjenta do utrzymania fiksacji na nosie. Najlepiej jest migać tylko jednym, dwoma lub wszystkimi pięcioma palcami, ponieważ trzy i cztery palce są trudne do odróżnienia.,
3. aby przedstawić podwójną jednoczesną stymulację sensoryczną, trzymaj ręce w odległości około 18 cali (45 cm) i jednocześnie migaj palcami w polu nosowym i skroniowym. Ponownie, pacjent musi utrzymać fiksację. Należy wypróbować wiele permutacji. Na przykład, przy mocowaniu prawego oka pacjenta, unieś jeden palec lewą ręką i dwa palce prawą ręką; następnie przytrzymaj dwa palce lewą ręką i jeden po prawej., Jeśli pacjent najpierw widzi tylko jeden palec, a następnie w drugiej części badania widzi tylko rękę z dwoma palcami, możesz podejrzewać wadę pola nosa prawego oka.
4. przytrzymaj obie ręce w polu półksiężyca pod podejrzeniem (w tym przypadku pole nosa prawego oka) i migaj palcami powyżej i poniżej południka poziomego, testując w ten sposób górną i dolną część dotkniętego pola widzenia.,

metody stosowane do badania wad pola widzenia u młodszych pacjentów są podobne do tych stosowanych u dorosłych, którzy są dysfazyjni, analfabeci lub obtunded. Ludzka twarz jest doskonałym celem utrwalającym. Jednym z naszych najbardziej prymitywnych odruchów wzrokowych jest doprowadzenie interesujących celów fiksacyjnych do centralnej fiksacji. Ten odruch fiksacyjny można wykorzystać obserwując ruchy oczu danej osoby, gdy twarz egzaminatora wchodzi w pole widzenia wzdłuż różnych południków.

percepcja kolorów jest bardziej wyrafinowanym i czułym parametrem funkcji pola widzenia., Względny brak percepcji kolorów w jednym oku lub w połowie pola widzenia może być istotną manifestacją aktywnej lub rozwiązanej zmiany wewnątrzczaszkowej. Na oddziałach lub w izbie przyjęć można uzyskać jakościową ocenę wzroku kolorowego, prosząc pacjenta o porównanie bogactwa lub jasności koloru podstawowego pokazanego najpierw w prawym oku, a następnie w lewo. Pacjent z centralnym lub cecocentral scotoma, ze względu na uszkodzenie nerwu wzrokowego, Zwykle zgłosi, że kolorowe obiekty wydają się ciemniejsze, duller, lub nie tak jasne w dotkniętym okiem.,

porównanie jasności lub bogactwa kolorów może być również wykorzystane do oceny percepcji pola nosowego i czasowego. Każde oko jest badane indywidualnie. W celu zbadania możliwości wystąpienia wady hemianopowej przed pacjentem trzymane są dwa podobnie kolorowe przedmioty z jednym w nosie, a drugim w skroniowej strefie widzenia. Pacjent, poinstruowany, aby utrzymać fiksację na nosie egzaminatora, mówi, czy dwa obiekty wyglądają tak samo, czy też jeden wydaje się jaśniejszy lub ciemniejszy od drugiego., Obiekt w Nienaruszonym polu półksiężycowym zwykle opisywany jest jako jaśniejszy lub bogatszy w odcień; percepcja ciemniejszego lub ciemniejszego obiektu przedstawia potencjalną strefę wadliwego wzroku, którą należy dalej badać, przenosząc cel z obszaru o stosunkowo słabym nasyceniu do jaśniejszego obszaru. W tym celu pacjent jest proszony o określenie dokładnego punktu, w którym poruszający się obiekt staje się tak jasny, jak bodziec towarzyszący. Punkt przejścia jest starannie odnotowany., Jeśli jest to linia wyimaginowana narysowana przez punkt utrwalenia, jest wysoce prawdopodobne, że obszar desaturacji koloru reprezentuje subtelną wadę pola hemianopowego. Obszary tępej percepcji należy zawsze badać, przesuwając bodziec testowy powoli w strefy jaśniejszego doświadczenia. W ten sposób ostrożny i cierpliwy klinicysta może wykryć małe wady pola hemianopowego, czworokątnego, a nawet cecocentral.

Ekran styczny to czarny ekran filcowy, na którym linie promieniowe i 5-stopniowe koncentryczne okręgi są niepozornie zaznaczone., Służy do badania pola centralnego w promieniu 30 stopni od utrwalenia i określenia wielkości martwego pola. Ponieważ wiązka brodawczaka stanowi 90% wszystkich aksonów nerwu wzrokowego i ustępuje centralnemu 30 stopniowi widzenia, ekran styczny jest doskonałym narzędziem do oceny neurologicznych wad pola. Egzaminator stoi przed pacjentem, aby obserwować fiksację i pracuje po kolei z każdej strony ekranu. Białe lub kolorowe cele są montowane na różdżkach, które są powoli przesuwane z zewnątrz percepcji wzrokowej w kierunku utrwalenia., Chociaż duża wszechstronność jest częścią tej techniki, wyraźna wada jest również oczywista: ramię i ciało egzaminatora mogą rozpraszać pacjenta, który stara się skoncentrować i utrzymać fiksację na małym białym celu.

Obwód projekcji półkul (Obwód Goldmanna) jest precyzyjnym i popularnym przyrządem do badania zarówno obwodowej, jak i centralnej części pola widzenia. Zapewnia niezwykłą szybkość działania dla perymetrii kinetycznej, a luminencja tła półkuli może być precyzyjnie kontrolowana, aby utrzymać stałą adaptację światła siatkówki., Fiksacja jest utrzymywana przez perymetrystę za pomocą teleskopu, który jest dokładniejszą metodą niż stosowany z ekranem stycznym. Rzutowane plamy o stałej wielkości i stałym kontraście są przesuwane z peryferii w kierunku środka.