estantería

técnica

un perimetrista es una persona que mide el campo visual con una máquina llamada perímetro. Varias técnicas perimétricas y aparatos están disponibles. Sin embargo, en cada forma de prueba, incluida la prueba de campo de confrontación, se debe instar continuamente a los pacientes a mantener una fijación constante hacia adelante mientras que los objetos de tamaño, color o luminosidad variables trascienden su umbral visual. Con la perimetría cinética, los objetos se mueven desde fuera del límite de la percepción visual hacia la fijación., Cuando el paciente percibe el objeto de prueba en particular, el perimetrista traza un conjunto de puntos de umbral visuales. La línea que conecta estos umbrales visuales similares se llama isóptero. En la figura 116.1, el gran círculo oval indica que el objetivo I-4e fue visto en todos estos puntos del campo visual durante la mirada fija en la fijación central. Un objetivo más pequeño (I-2E) subestima una cantidad más pequeña de campo visual. Un perímetro Goldmann utiliza objetivos de diferentes tipos que se pueden variar según el tamaño y la intensidad de la luz., Los objetos más grandes o más brillantes se perciben en la periferia, mientras que los objetivos más pequeños delinean los límites y defectos del campo visual central. La depresión del campo visual, definida como un desplazamiento hacia adentro de un isóptero en particular, se representa en la figura 116.2. Si todos los isópteros muestran depresión similar al mismo punto, entonces se llama una contracción del campo visual. En la contracción local, solo una parte del campo incluyendo la periferia está restringida; pero en la contracción concéntrica, toda la visión periférica se atenúa.

Figura 116.,2

(A) depresión de los isópteros nasales superiores. (B) contracción del campo temporal.

existe una gran variedad tanto en los métodos como en los aparatos utilizados para evaluar los campos de visión. Las pruebas de campo visual cuantificado con un perímetro de Goldmann o una pantalla tangente son ideales, pero pueden ser poco prácticas o imposibles en muchas situaciones. Los pacientes pueden estar demasiado enfermos para ser trasladados a las salas de máquinas y pruebas, y los niños y los sujetos afásicos o dementes ciertamente no pueden cumplir con las complicadas instrucciones del examinador., Para estas situaciones, es esencial dominar las técnicas de confrontación de pruebas de campo visual.

cada ojo debe ser probado individualmente en cuatro pasos:

1. pida al paciente que mire su nariz y cuente los dedos sostenidos brevemente en el área de fijación central.
2. mueva y destello sus dedos en cada uno de los cuatro cuadrantes de la visión, animando simultáneamente al paciente a mantener la fijación en su nariz. Es mejor parpadear solo uno, dos o los cinco dedos porque tres y cuatro dedos son difíciles de distinguir.,
3. para representar la doble estimulación sensorial simultánea, Mantenga sus manos a una distancia de aproximadamente 18 pulgadas (45 cm) y parpadee los dedos simultáneamente en los hemifields nasales y temporales. Una vez más, el paciente debe mantener la fijación. Deberían probarse varias permutaciones. Por ejemplo, con la fijación del ojo derecho del paciente, levante un dedo con la mano izquierda y dos dedos con la mano derecha; luego sostenga dos dedos con la mano izquierda y uno a la derecha., Si el paciente primero ve solo un dedo y luego en la segunda parte de la prueba ve solo la mano con dos dedos, puede sospechar un defecto del campo nasal del ojo derecho.
4. mantenga ambas manos en el hemifield bajo sospecha (en este caso, el campo nasal del ojo derecho) y parpadee los dedos por encima y por debajo del meridiano horizontal, probando así las porciones superior e inferior del campo de visión afectado.,

los métodos utilizados para explorar los defectos del campo visual en pacientes más jóvenes son similares a los utilizados en adultos disfásicos, analfabetos u torpes. El rostro humano es un excelente objetivo fijo. Uno de nuestros reflejos visuales más primitivos es traer objetivos fijadores interesantes a la fijación central. Este reflejo fijacional se puede usar observando los movimientos oculares de un individuo a medida que la cara del examinador ingresa al campo visual a lo largo de diferentes meridianos.

la percepción del Color es un parámetro más refinado y más sensible de la función del campo visual., La falta relativa de percepción del color en un ojo o en la mitad del campo visual puede ser la manifestación destacada de una lesión intracraneal activa o resuelta. En las salas o en una sala de emergencias, se puede obtener una evaluación cualitativa de la visión del color pidiéndole al paciente que compare la riqueza o el brillo de un color primario mostrado primero al ojo derecho y luego al izquierdo. Un paciente con un escotoma central o cecocentral, debido a una lesión del nervio óptico, generalmente reportará que los objetos de color aparecen más tenues, más apagados o no tan brillantes en el ojo afectado.,

una comparación de brillo o riqueza de color también se puede utilizar para evaluar la percepción del campo nasal versus temporal. Cada ojo se analiza individualmente. Con el fin de explorar la posibilidad de un defecto hemianópico, se sostienen dos objetos de color similar ante el paciente, uno en la zona nasal y el otro en la zona temporal de visión. El paciente, instruido para mantener la fijación en la nariz del examinador, le dice si los dos objetos se ven iguales o si uno parece más brillante o más apagado que el otro., El objeto en un hemifield intacto generalmente se describirá como más brillante o más rico en tono; la percepción de un objeto más oscuro o más apagado presenta una zona potencial de visión defectuosa que debe explorarse más adelante moviendo el objetivo desde el área de saturación relativamente pobre hacia el área más brillante. A medida que se hace esto, se le pide al paciente que identifique el punto exacto en el que el objeto en movimiento se vuelve tan brillante como el estímulo acompañante. El punto de transición se observa cuidadosamente., Si se alinea con una línea imaginaria dibujada a través del punto de fijación, es muy probable que el área de desaturación del color represente un defecto sutil del campo hemianópico. Las áreas de percepción aburrida siempre deben explorarse moviendo el estímulo de prueba lentamente hacia zonas de experiencia más brillante. De esta manera, un médico cuidadoso y paciente puede detectar pequeños defectos hemianópicos, cuadránticos e incluso del campo cecocentral.

la pantalla tangente es una pantalla de fieltro negra en la que las líneas radiales y los círculos concéntricos de 5 grados están discretamente marcados., Se utiliza para examinar el campo central dentro de los 30 grados desde la fijación y para determinar el tamaño del punto ciego. Debido a que el haz papilomacular forma el 90% de todos los axones del nervio óptico y conserva los 30 grados centrales de visión, la pantalla tangente es una excelente herramienta para evaluar los defectos de campo de tipo neurológico. El examinador se coloca frente al paciente para observar la fijación y trabaja desde cada lado de la pantalla a su vez. Blancos o blancos se colocan en varitas, que se mueven lentamente desde la percepción visual exterior hacia la fijación., Aunque una gran versatilidad es una parte de esta técnica, una clara desventaja también es obvia: el brazo y el cuerpo del examinador pueden ser una distracción para un paciente que está tratando de concentrarse y mantener la fijación en un blanco pequeño.

el perímetro de proyección hemisférica (perímetro Goldmann) es un instrumento preciso y popular para probar las porciones periféricas y centrales del campo visual. Ofrece una notable velocidad de operación para la perimetría cinética y la luminencia del fondo Hemisférico se puede mantener controlada con precisión para mantener constante la adaptación de la luz retiniana., La fijación es mantenida por el perimetrista a través de un telescopio, que es un método más preciso que el utilizado con la pantalla tangente. Los puntos proyectados de tamaño constante y contraste fijo se mueven desde la periferia hacia el centro.