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Technique

un périmétriste est une personne qui mesure le champ visuel avec une machine appelée périmètre. Diverses techniques et appareils périmétriques sont disponibles. Dans chaque forme de test, cependant, y compris les tests de confrontation sur le terrain, les patients doivent être continuellement invités à maintenir une fixation constante tout droit tandis que des objets de taille, de couleur ou de luminosité variables transcendent leur seuil visuel. Avec la périmétrie cinétique, les objets sont déplacés de l’extérieur de la limite de la perception visuelle vers la fixation., Lorsque le patient perçoit l’objet de test particulier, un ensemble de points de seuil visuels sont tracés par le périmétriste. La ligne qui relie ces seuils visuels similaires est appelée isoptère. Sur la Figure 116.1, le grand cercle ovale indique que la cible I-4e a été vue à tous ces points du champ visuel pendant le regard régulier sur la fixation centrale. Une cible plus petite (I-2e) sous-tend une plus petite quantité de champ visuel. Un périmètre Goldmann utilise des cibles de différents types qui peuvent être variées en fonction de la taille et de l’intensité lumineuse., Les objets plus grands ou plus lumineux sont perçus à la périphérie tandis que les cibles plus petites délimitent les limites et les défauts du champ visuel central. La dépression du champ visuel, définie comme un déplacement vers l’intérieur d’un isoptère particulier, est représentée à la Figure 116.2. Si tous les isoptères montrent une dépression similaire au même point, on parle alors de contraction du champ visuel. En contraction locale, seule une partie du champ, y compris la périphérie, est restreinte; mais en contraction concentrique, toute la vision périphérique est atténuée.

la Figure 116.,2

(a) dépression des isoptères nasaux supérieurs. B) Contraction du champ temporel.

Il existe une grande variété de méthodes et d’appareils utilisés pour évaluer les champs de vision. Le test de champ visuel quantifié avec un périmètre Goldmann ou un écran tangent est idéal mais peut être impraticable ou impossible dans de nombreuses situations. Les Patients peuvent être trop malades pour être déplacés vers les salles de machines et d’essais, et les enfants et les sujets aphasiques ou déments ne peuvent certainement pas se conformer aux instructions compliquées de l’examinateur., Pour ces situations, il est essentiel de maîtriser les techniques de confrontation test de champ visuel.

chaque œil doit être testé individuellement en quatre étapes:

1. demandez au patient de regarder votre nez et de compter les doigts maintenus brièvement dans la zone de fixation centrale.
2. déplacez et faites clignoter vos doigts dans chacun des quatre quadrants de la vision, encourageant simultanément le patient à maintenir la fixation sur votre nez. Il est préférable de ne flasher qu’un, deux ou les cinq doigts car trois et quatre doigts sont difficiles à distinguer.,
3. pour représenter une double stimulation sensorielle simultanée, tenez vos mains à environ 18 pouces (45 cm) l’une de l’autre et faites clignoter les doigts simultanément dans les hémifiefs nasal et temporal. Encore une fois, le patient doit maintenir la fixation. Un certain nombre de permutations devraient être essayées. Par exemple, avec la fixation de l’œil droit du patient, levez un doigt avec votre main gauche et deux doigts avec votre main droite; puis maintenez deux doigts avec votre main gauche et un sur la droite., Si le patient ne voit d’abord qu’un seul doigt, puis dans la deuxième partie du test ne voit que la main avec deux doigts, vous pouvez suspecter un défaut du champ nasal de l’œil droit.
4. tenez les deux mains dans l’hémifield suspecté (dans ce cas, le champ nasal de l’œil droit) et faites clignoter les doigts au-dessus et au-dessous du méridien horizontal, testant ainsi les parties supérieure et inférieure du champ de vision affecté.,

Les méthodes utilisées pour explorer les anomalies du champ visuel chez les patients plus jeunes sont similaires à celles utilisées chez les adultes dysphasiques, analphabètes ou obtus. Le visage humain est une excellente cible de fixation. L’un de nos réflexes visuels les plus primitifs est d’amener des cibles de fixation intéressantes dans la fixation centrale. Ce réflexe de fixation peut être utilisé en observant les mouvements oculaires d’un individu lorsque le visage de l’examinateur pénètre dans le champ visuel le long de différents méridiens.

la perception des couleurs est un paramètre plus raffiné et plus sensible de la fonction du champ visuel., Le manque relatif de perception des couleurs dans un œil ou dans la moitié du champ visuel peut être la manifestation saillante d’une lésion intra-crânienne active ou résolue. Dans les salles ou dans une salle d’urgence, une évaluation qualitative de la vision des couleurs peut être obtenue en demandant au patient de comparer la richesse ou la luminosité d’une couleur primaire montrée d’abord à l’œil droit puis à gauche. Un patient avec un scotome central ou cecocentral, en raison d’une lésion du nerf optique, signalera généralement que les objets colorés apparaissent plus faibles, plus ternes ou moins brillants dans l’œil affecté.,

Une comparaison de la luminosité ou de la richesse des couleurs peut également être utilisée pour évaluer la perception du champ nasal par rapport au champ temporel. Chaque œil est testé individuellement. Afin d’explorer la possibilité d’un défaut hémianopique, deux objets de couleur similaire sont tenus devant le patient, l’un dans le nez et l’autre dans la zone temporale de la vision. Le patient, chargé de maintenir la fixation sur le nez de l’examinateur, indique si les deux objets se ressemblent ou si l’un semble plus brillant ou plus terne que l’autre., L’objet dans un hémifield intact sera généralement décrit comme plus lumineux ou plus riche en teinte; la perception d’un objet plus sombre ou plus terne présente une zone potentielle de vision défectueuse qui devrait être explorée davantage en déplaçant la cible de la zone de saturation relativement faible vers la zone plus lumineuse. Comme cela est fait, le patient est invité à identifier le point exact où l’objet en mouvement devient aussi brillant que le stimulus compagnon. Le point de transition est soigneusement noté., Si elle s’aligne avec une ligne imaginaire tracée à travers le point de fixation, il est hautement probable que la zone de désaturation des couleurs représente un défaut de champ hémianopique subtil. Les zones de perception terne doivent toujours être explorées en déplaçant lentement le stimulus de test dans des zones d’expérience plus lumineuse. De cette manière, un clinicien attentif et patient peut détecter de petites anomalies hémianopiques, quadratiques et même cecocentrales.

l’écran tangent est un écran en feutre noir sur lequel des lignes radiales et des cercles concentriques de 5 degrés sont discrètement marqués., Il est utilisé pour examiner le champ central à moins de 30 degrés de la fixation et pour déterminer la taille de l’angle mort. Parce que le faisceau papillomaculaire forme 90% de tous les axones du nerf optique et préserve les 30 degrés de vision centraux, l’écran tangent est un excellent outil pour évaluer les défauts de champ de type neurologique. L’examinateur se tient devant le patient pour observer la fixation et travaille de chaque côté de l’écran à tour de rôle. Des cibles blanches ou colorées sont montées sur des baguettes, qui sont lentement déplacées de la perception visuelle extérieure vers la fixation., Bien qu’une grande polyvalence fasse partie de cette technique, un inconvénient distinct est également évident: le bras et le corps de l’examinateur peuvent être une distraction pour un patient qui essaie de se concentrer et de maintenir la fixation sur une petite cible blanche.

le périmètre de projection hémisphérique (périmètre Goldmann) est un instrument précis et populaire pour tester à la fois les parties périphériques et centrales du champ visuel. Il offre une vitesse de fonctionnement remarquable pour la périmétrie cinétique et la luminence du fond hémisphérique peut être contrôlée avec précision pour maintenir l’adaptation de la lumière rétinienne constante., La Fixation est maintenue par le périmétriste grâce à un télescope qui est une méthode plus précise que celle utilisée avec l’écran tangent. Les taches projetées de taille constante et de contraste fixe sont déplacées de la périphérie vers le centre.