bogreol

teknik

en perimetrist er en person, der måler synsfeltet med en maskine kaldet en perimeter. Forskellige perimetriske teknikker og apparater er tilgængelige. I hver form for test, imidlertid, inklusive konfrontationsfeltprøvning, patienter skal konstant opfordres til at opretholde stabil fiksering lige foran, mens objekter af forskellig størrelse, farve, eller lysstyrke overskrider deres visuelle tærskel. Med kinetisk perimetri flyttes objekter uden for grænsen for visuel opfattelse mod fiksering., Når patienten opfatter det bestemte testobjekt, afbildes et sæt visuelle tærskelpunkter af perimetrist. Linjen, der forbinder disse lignende visuelle tærskler kaldes en isopter. I figur 116.1 indikerer den store ovale cirkel, at målet I-4e blev set på alle disse punkter i synsfeltet under konstant blik på central fiksering. Et mindre mål (i-2e) subtends en mindre mængde synsfelt. En Goldmann perimeter udnytter forskellige typer mål, der kan varieres efter størrelse og lysintensitet., De større eller lysere objekter opfattes i periferien, mens mindre mål skitserer grænser og defekter i det centrale synsfelt. Depression af synsfeltet, defineret som et indadgående skift af en bestemt isopter, er afbildet i figur 116.2. Hvis alle isoptere viser lignende depression til det samme punkt, kaldes det derefter en sammentrækning af synsfeltet. Ved lokal sammentrækning er kun en del af feltet inklusive periferien begrænset; men ved koncentrisk sammentrækning dæmpes hele det perifere syn.

Figur 116.,2

(a) Depression af de øvre nasale isoptere. B) sammentrækning af det tidsmæssige felt.

Der er en stor variation i både de metoder og apparater, der anvendes til evaluering af synsfelter. Kvantificeret synsfeltprøvning med enten en Goldmann-perimeter eller en tangentskærm er ideel, men kan være upraktisk eller umulig i mange situationer. Patienter kan være for syge til at blive flyttet til maskinen og testrummet, og børn og afasiske eller demente emner kan bestemt ikke overholde eksaminatorens komplicerede anvisninger., I disse situationer er det vigtigt at mestre teknikkerne til konfrontationsvisfeltprøvning.

hvert øje skal testes individuelt i fire trin:

1. Bed patienten om at se på din næse og tælle fingre, der holdes kort i området med central fiksering.
2. Flyt og blit.fingrene i hver af de fire kvadranter af synet, samtidig opmuntre patienten til at opretholde fiksering på din næse. Det er bedst at blinke kun en, to eller alle fem fingre, fordi tre og fire fingre er vanskelige at skelne mellem.,
3. for at skildre dobbelt samtidig sensorisk stimulering skal du holde dine hænder omkring 18 tommer (45 cm) fra hinanden og blinke fingre samtidigt i nasal og temporal hemifields. Igen skal patienten opretholde fiksering. En række permutationer bør prøves. For eksempel, med patientens højre øje fastsættelse, hæve en finger med din venstre hånd og to fingre med din højre hånd; derefter holde op to fingre med din venstre hånd og en til højre., Hvis patienten først ser kun en finger og derefter i den anden del af testen kun ser hånden med to fingre, kan du mistanke om en næsefeltdefekt i højre øje.
4. Hold begge hænder i hemifield under mistanke (i dette tilfælde, den nasale område i højre øje) og flash fingre over og under den vandrette meridian, og dermed teste den øvre og nedre dele af de berørte synsfelt.,

metoderne, der bruges til at undersøge synsfeltdefekter hos yngre patienter, ligner dem, der bruges til voksne, der er dysfaiske, analfabeter eller obtunderede. Det menneskelige ansigt er et fremragende fikseringsmål. En af vores mest primitive visuelle reflekser er at bringe interessante fikseringsmål i central fiksering. Denne fikseringsrefleks kan bruges ved at observere en persons øjenbevægelser, når eksaminatorens ansigt kommer ind i synsfeltet langs forskellige meridianer.

farveopfattelse er en mere raffineret og mere følsom parameter for synsfeltfunktion., Den relative mangel på farveopfattelse i det ene øje eller i halvdelen af synsfeltet kan være den fremtrædende manifestation af en aktiv eller løst intrakraniel læsion. På afdelingerne eller i et akutrum kan der opnås en kvalitativ vurdering af farvesyn ved at bede patienten om at sammenligne rigdommen eller lysstyrken af en primærfarve, der først vises til højre øje og derefter til venstre. En patient med en central eller cecocentral scotoma, på grund af en synsnervelæsion, vil normalt rapportere, at de farvede genstande forekommer lysere, sløvere eller ikke så lyse i det berørte øje.,

en sammenligning af lysstyrke eller rigdom af farve kan også bruges til at vurdere nasal versus temporal field perception. Hvert øje testes individuelt. For at undersøge muligheden for en hemianopisk defekt holdes to lignende farvede genstande foran patienten med en i næsen og den anden i den tidlige syns zoneone. Patienten, der instrueres om at opretholde fiksering på undersøgerens næse, fortæller, om de to objekter ser ens ud, eller om den ene ser lysere eller sløvere ud end den anden., Objektet i et intakt hemifield vil normalt blive beskrevet som lysere eller rigere i nuance; opfattelse af et mørkere eller sløvere objekt præsenterer en potentiel zoneone med defekt syn, der bør undersøges yderligere ved at flytte målet fra området med relativt dårlig mætning til det lysere område. Når dette er gjort, bliver patienten bedt om at identificere det nøjagtige punkt, hvor det bevægelige objekt bliver så lyst som ledsagerens stimulus. Overgangspunktet er omhyggeligt noteret., Hvis det Linjer op med en imaginær linje trukket gennem fikseringspunktet, er det meget sandsynligt, at området med farvedesignering repræsenterer en subtil hemianopisk feltdefekt. Områder med kedelig opfattelse bør altid undersøges ved at flytte teststimuleringen langsomt ind i zonesoner med lysere oplevelse. På denne måde kan en omhyggelig og patientkliniker opdage små hemianopiske, firkantede og endda cecocentrale feltdefekter.tangentskærmen er en sort filtskærm, hvor radiale linjer og 5-graders koncentriske cirkler er ubemærket markeret., Det bruges til at undersøge det centrale felt inden for 30 grader fra fiksering og til at bestemme størrelsen på den blinde plet. Fordi det papillomaculære bundt danner 90% af alle synsnerveaksonerne og underlægger de centrale 30 synsgrader, er tangentskærmen et fremragende værktøj til evaluering af feltdefekter af neurologisk type. Undersøgeren står foran patienten for at observere fiksering og arbejder fra hver side af skærmen igen. Hvide eller farvede mål er monteret på wanands, som langsomt bevæges udefra visuel opfattelse mod fiksering., Selvom stor alsidighed er en del af denne teknik, er en klar ulempe også indlysende: undersøgerens arm og krop kan være en distraktion for en patient, der forsøger at koncentrere sig og opretholde fiksering på et lille hvidt mål.den halvkugleformede projektionsomkreds (Goldmann perimeter) er et præcist og populært instrument til test af både de perifere og centrale dele af synsfeltet. Det giver en bemærkelsesværdig driftshastighed for kinetisk perimetri, og luminens af den halvkugleformede baggrund kan holdes nøjagtigt kontrolleret for at holde nethindens lystilpasning konstant., Fastgørelsen opretholdes af perimetrist gennem et teleskop, som er en mere præcis metode end brugt med tangentskærmen. Projicerede pletter af konstant størrelse og fast kontrast flyttes fra periferien ind mod midten.