opracowany przez: Committee on Economics
Ostatnia zmiana: 17 października 2018 (oryginalna zgoda: 27 października 2004)
Pobierz PDF
umiarkowana sedacja/analgezja (sedacja świadoma; zwana dalej umiarkowaną sedacją) jest usługą medyczną uznaną w systemie kodowania CPT., Podczas umiarkowanej sedacji lekarz nadzoruje lub osobiście podaje leki uspokajające i / lub przeciwbólowe, które mogą uśmierzyć niepokój pacjenta i ograniczyć ból podczas procedury diagnostycznej lub terapeutycznej. Podczas umiarkowanej sedacji odpowiedzialny lekarz zazwyczaj przyjmuje podwójną rolę wykonywania zabiegu i nadzorowania sedacji., Taka indukowana przez leki depresja poziomu świadomości pacjenta do „umiarkowanego” poziomu sedacji, zdefiniowanego w normach Wspólnej Komisji (Tjc), ma na celu ułatwienie pomyślnego wykonania procedury diagnostycznej lub terapeutycznej, zapewniając jednocześnie pacjentowi komfort i współpracę. Lekarze zapewniający umiarkowaną sedację muszą być zakwalifikowani do rozpoznania” głębokiej „sedacji, zarządzania jej konsekwencjami i dostosowania poziomu sedacji do” umiarkowanego ” lub niższego poziomu., Integralną częścią tej usługi jest ciągła ocena wpływu leków uspokajających lub przeciwbólowych na poziom świadomości oraz na czynność serca i układu oddechowego.
Amerykańskie Stowarzyszenie anestezjologów zdefiniowało monitorowaną opiekę anestezjologiczną (patrz pozycja na monitorowaną opiekę anestezjologiczną, zaktualizowana 17 października 2018). Tę usługę medyczną można odróżnić od umiarkowanej sedacji na kilka sposobów., Istotnym składnikiem MAC jest Ocena i zrozumienie współistniejących stanów chorobowych pacjenta oraz postępowanie z rzeczywistymi lub przewidywanymi zaburzeniami fizjologicznymi pacjenta podczas procedury diagnostycznej lub terapeutycznej. Podczas gdy monitorowana Opieka anestezjologiczna może obejmować podawanie środków uspokajających i / lub leków przeciwbólowych często stosowanych w umiarkowanej sedacji, wykwalifikowany dostawca znieczulenia MAC koncentruje się wyłącznie i stale na pacjencie dla wszelkich towarzyszących dróg oddechowych, hemodynamicznych i fizjologicznych derangements., Ponadto, dostawca MAC musi być przygotowany i kwalifikowany do konwersji do znieczulenia ogólnego. Procedura zapewniająca umiarkowane uspokojenie może zwrócić uwagę na ich główny cel, procedurę. Dodatkowo, zdolność dostawcy do interwencji w celu ratowania dróg oddechowych pacjenta przed jakimkolwiek kompromisem wywołanym sedacją jest warunkiem wstępnym do kwalifikacji do zapewnienia monitorowanej opieki anestezjologicznej. Natomiast umiarkowana sedacja nie powinna wywoływać głębokiej sedacji, która zaburzyłaby czynność oddechową lub zdolność pacjenta do zachowania integralności dróg oddechowych., Te składniki monitorowanej opieki anestezjologicznej są unikalnymi aspektami usługi znieczulenia, które nie są częścią umiarkowanej sedacji.
podawanie leków uspokajających, nasennych, przeciwbólowych, a także leków znieczulających powszechnie stosowanych do indukcji i utrzymania znieczulenia ogólnego jest często, ale nie zawsze, częścią monitorowanej opieki anestezjologicznej., U niektórych pacjentów, którzy mogą wymagać jedynie minimalnej sedacji, MAC jest często wskazany, ponieważ nawet małe dawki tych leków może wytrącać niekorzystne reakcje fizjologiczne, które wymagałyby ostrych interwencji klinicznych i resuscytacji. Uwaga zabiegodawcy koncentruje się na zakończeniu zabiegu, a nie na zmianach fizjologicznych., Jeśli stan pacjenta i / lub wymóg proceduralny może wymagać sedacji do „głębokiego” poziomu lub nawet do przejściowego okresu znieczulenia ogólnego, tylko lekarz uprzywilejowany do świadczenia usług znieczulenia powinny być dopuszczone do zarządzania sedacji. Ze względu na duże prawdopodobieństwo, że „głęboka” sedacja może, z lub bez zamiaru, przejście do znieczulenia ogólnego, umiejętności dostawcy znieczulenia są niezbędne do zarządzania skutkami znieczulenia ogólnego na pacjenta, a także do szybkiego powrotu pacjenta do stanu „głębokiej” lub mniejszej sedacji.,
podobnie jak wszystkie usługi anestezjologiczne, monitorowana Opieka anestezjologiczna obejmuje szereg obowiązków po zabiegu wykraczających poza oczekiwania praktyków zapewniających umiarkowaną sedację, w tym zapewnienie powrotu do świadomości wyjściowej, złagodzenie bólu, zarządzanie niepożądanymi reakcjami fizjologicznymi lub skutkami ubocznymi leków podawanych podczas zabiegu, a także diagnozowanie i leczenie współistniejących problemów medycznych.,
monitorowana Opieka anestezjologiczna pozwala na bezpieczne podawanie maksymalnej głębokości sedacji, większej niż podczas umiarkowanej sedacji. Możliwość dostosowania poziomu sedacji z pełnej świadomości do znieczulenia ogólnego w trakcie zabiegu zapewnia maksymalną elastyczność w dopasowaniu poziomu sedacji do potrzeb pacjenta i wymagań proceduralnych., W sytuacjach, gdy zabieg jest bardziej inwazyjny lub gdy pacjent jest szczególnie delikatny, optymalizacja poziomu sedacji jest konieczna do osiągnięcia idealnych warunków proceduralnych.
Leave a Reply