pęcherze tarcia są dość powszechne wśród sportowców, turystów i wojskowych. Mogą one prowadzić do bólu i infekcji oraz powikłań, takich jak zapalenie tkanki łącznej i posocznica, jeśli nie są zarządzane w odpowiednim czasie, sposób. W związku z tym autor oferuje dokładny przegląd literatury i dostarcza spostrzeżeń na temat patomechaniki i leczenia tego stanu.
najczęstsza kontuzja stopy w sporcie pozostaje słabo poznana, a leczenie tej choroby nadal jest zgodne z tradycją ustanowioną ponad 30 lat temu., Jednak częstość występowania i niepełnosprawność z tego pozornie łagodnego urazu nadal w tempie wyższym niż jakikolwiek inny stan wpływający na ludzką stopę.
każdego roku ponad 400 000 osób bierze udział w maratońskiej imprezie biegowej w Stanach Zjednoczonych. Szacuje się, że aż 39 procent maratończyków doświadcza blistra podczas wyścigu.1 w szkoleniu wojskowym pęcherze cierne dotkną ponad 40 procent żołnierzy, podczas gdy ponad 50 procent aktywnych turystów i turystów będzie utrudnione przez ten stan.,2,350 Powikłania obejmują zapalenie tkanki łącznej, posocznicę, a nawet zespół wstrząsu toksycznego.4,5
przy tak dużej częstości występowania i potencjale niepełnosprawności można by pomyśleć, że lepiej byłoby zrozumieć zapobieganie powstawaniu pęcherzy tarcia. W ciągu ostatnich 20 lat opublikowano jednak niewiele badań naukowych na ten temat. W rezultacie nadal propaguje się wiele mitów dotyczących zapobiegania i leczenia pęcherzy tarcia.,
zrozumienie Patomechaniki pęcherzy tarcia
pęcherze występuje, gdy rozdarcie lub rozcięcie występuje między trzema wierzchnimi warstwami naskórka (warstwa rogowa, warstwa lucidum i warstwa granulosum) i leżącej warstwy spinosum. Dolne warstwy, w tym komórki podstawne i skóra właściwa, pozostają nienaruszone. Szczelina tworzy, a następnie wypełnia się płynem z naczyń włosowatych z powodu ciśnienia hydrostatycznego. Płyn z blistrów jest podobny do osocza, ale ma niższy poziom białka.,
rozdarcie skóry na poziomie warstwy spinosum jest spowodowane powtarzającymi się naprężeniami ścinającymi spowodowanymi siłami tarcia przyłożonymi do skóry. Ta siła tarcia rozwija się, gdy skóra stopy ma kontakt z przedmiotem, takim jak skarpeta, wkładka, But lub sama ziemia. Siła tarcia opiera się ruchowi skóry, gdy siła zewnętrzna działa na stopę, aby popchnąć ją w kierunku przód-tył lub przyśrodkowo-bocznym. Siły te są znane jako siły ścinające., Siły te powodują, że segmenty szkieletowe stopy poruszają się poza synchronizacją z leżącą na nich tkanką miękką i elementami buta.
siły ścinające są przykładane do ludzkiej stopy podczas chodzenia i biegania ze względu na mechanikę ustawienia stopy podczas kontaktu i napędu. Stopa zbliża się do podłoża pod kątem stycznym (nie tylko pionowym), a następnie odpycha się w podobnym kierunku stycznym. Stopa musi poślizgnąć się do zatrzymania, a następnie wcisnąć się w ziemię, aby napędzać do przodu., Poślizg występuje zarówno w kierunku przednio-tylnym, jak i przyśrodkowo-bocznym, w zależności od aktywności i wymagań sportu. Naukowcy wykazali, że sportowcy z przeszłością pęcherzy tarcia mają większe ciśnienie podeszwowe i wielkości naprężeń ścinających niż grupa kontrolna.6
pewna ilość siły tarcia jest niezbędna na podeszwowej powierzchni stopy, aby rozwinąć trakcję i stabilność napędu. Powłoka stopy ludzkiej może wytrzymać pewną ilość siły tarcia i siły pionowej przez ograniczoną liczbę powtórzeń., Istnieją dowody na to, że stopa może powoli dostosowywać się do tych naprężeń i wytrzymać większą liczbę powtórzeń naprężeń przed wystąpieniem pęcherzy. Jednak nie będzie próg, w którym siła tarcia w połączeniu z pionowym naciskiem przyłożonym w wysokiej częstotliwości spowoduje rozerwanie skóry na górnych poziomach naskórka.
można zwiększyć siłę tarcia, nakładając wilgoć na powierzchnię skóry.7 dlatego obserwuje się, że ludzie „plują na ręce” przed chwyceniem kija baseballowego. Zwiększenie poziomu wilgoci na powierzchni stóp zwiększy prawdopodobieństwo powstawania pęcherzy.,
temperatura skóry może wpływać na podatność na powstawanie pęcherzy. Naukowcy wykazali, że wzrost temperatury o 4ºC przyspieszy tempo powstawania blistrów o 50 procent.8 Inne badanie wykazało, że chodzenie na bieżni przez sześć minut zwiększyło temperaturę skóry pedału o ponad 6ºC.9
to nagromadzenie ciepła może być spowodowane aktywnością metaboliczną, hiperemią i siłą tarcia rozwijającą się na skórze wewnątrz buta. Energiczne ćwiczenia zwiększą zatem powstawanie pęcherzy, zwiększając wydzielanie potu na stopach i podnosząc temperaturę skóry.,
usuwanie błędnych wyobrażeń o zapobieganiu powstawaniu pęcherzy ciernych
ponieważ rozumiemy patomechanikę pęcherzy ciernych, powinniśmy być w stanie im zapobiegać. Jednak obecnie przyjęte środki zapobiegające powstawaniu pęcherzy ciernych mają niewielką wartość merytoryczną i mogą faktycznie zwiększać ryzyko wystąpienia tego urazu.
nakładanie antyperspirantów na powierzchnię stopy powinno prawdopodobnie zmniejszyć częstość występowania pęcherzy u sportowców. Jednak badania z użyciem antyperspirantów wykazały mieszane wyniki.,10 dwa dobrze zaprojektowane randomizowane, kontrolowane badania nie wykazały różnicy w liczbie blistrów, gdy ludzie chodzący w ciepłych temperaturach używali miejscowego antyperspirantu na stopach.10,11
inne badania maszerujących żołnierzy wykazały korzyści w stosowaniu antyperspirantu, aby zapobiec powstawaniu pęcherzy.Jednak u ponad 50 procent pacjentów wystąpiła reakcja nadwrażliwości skóry na antyperspirant. Autorzy badania zauważyli również, że przestrzeganie przy codziennym stosowaniu antyperspirantu było słabe.,
stosowanie proszków do suszenia stóp było popularnym środkiem zapobiegającym powstawaniu pęcherzy tarcia, jednak nie ma dowodów na poparcie tego poglądu. Przeprowadzono trzy badania z udziałem brytyjskiego wojska, testując proszki stóp w celu zmniejszenia pęcherzy tarcia.13-15 żadne z badań nie wykazało ochronnej korzyści płynącej z proszków do stóp, a jedno badanie wykazało, że proszki do stóp zwiększały szybkość tworzenia się blistrów.15
badania laboratoryjne wykazały, że Talk zmniejsza siłę tarcia na powierzchni stopy., Jednak gdy wilgoć łączy się z tym proszkiem, siła tarcia i ścieralność faktycznie rosną.16 zaobserwowałem to często u biegaczy, gdy aplikacja proszku ostatecznie prowadzi do lepkiego bałaganu na stopie po poceniu się.
środki smarujące były również ulubionymi środkami zapobiegawczymi zalecanymi przez lekarzy, trenerów i trenerów sportowych. Jednak przełomowe badanie przeprowadzone przez Nacht i współpracowników wykazało, że środki te mogą faktycznie zwiększyć powstawanie pęcherzy.,17 badali wpływ oleju mineralnego, wazeliny i gliceryny na skórę ludzi i odkryli, że wszystkie trzy smary początkowo zmniejszają siłę tarcia na powierzchni skóry. Jednak po godzinie pocierania powierzchni skóry współczynnik tarcia powrócił do wartości wyjściowej, a po trzech godzinach pocierania faktycznie wzrósł o 30 procent. Mogło to być spowodowane działaniem nawilżającym na powierzchni skóry, ponieważ smar był wchłaniany w czasie.,
inne środki miejscowe, które zostały zalecone do zapobiegania blister to moleskin, taśma, nalewka benzoiny i viscoelastic opatrunki. Nie ma jednak opublikowanych badań, które pokazałyby, że środki te rzeczywiście działają. Niewiele rzeczy nałożonych na stopy pozostanie nienaruszone przez ponad godzinę intensywnej aktywności. Dlatego też środki, które koncentrują się na obuwiu, mogą być bardziej skuteczne.
Najważniejsze spostrzeżenia na temat dopasowania obuwia, wkładek i skarpet
większość badań nad obuwiem i zapobieganiem powstawaniu pęcherzyków koncentrowała się na skarpetach i wkładkach., Wojsko przeprowadziło kilka badań nad systemami butów w celu zmniejszenia pęcherzy, ale przede wszystkim skupiło się na dopasowaniu buta, a nie na specyficznych właściwościach materiału. Co zaskakujące, badania nie powiodły się w powiązaniu ochrony blistra z lepszym dopasowaniem butów wojskowych.3,13,18
z mojego doświadczenia klinicznego wynika, że większość pęcherzy ciernych, których doświadczają biegacze, nie wynika z niewłaściwego dopasowania butów. Większość pęcherzy, które leczyłem w namiotach medycznych wielu maratonów, znajduje się na podeszwowej powierzchni palców i przedniej części stopy., Pęcherze często tworzą się na grzbietowej powierzchni palców i może to być wynikiem noszenia buta, który jest zbyt luźny lub zbyt ciasny. Jest to podobne do sytuacji z „czarnymi paznokciami u stóp” u biegaczy. Zmiana rozmiaru buta nie zawsze rozwiązuje ten problem.
wiadomość jest taka, że nadmierne obciążenia tarcia mogą rozwinąć się na powierzchni stopy, nawet gdy but jest prawidłowo dopasowany. Jednym z problemów, które zaobserwowałem w wyścigach biegowych, jest praktyka wylewania kubka wody na głowę, gdy sportowiec przechodzi przez stację pomocy., Woda ta spływa po nogach, do butów i znacznie zwiększa siły tarcia skarpety w stosunku do stopy. Jeśli chodzi o podatnych na blister sportowców, kilka prostych rad jest, aby uniknąć coraz ich buty mokre podczas treningu i wyścigów.
Spence i Shields opracowali wkładkę z neoprenu o zamkniętych komórkach (Spenco®), która wykazała 25-procentową redukcję częstotliwości blistrów w porównaniu ze standardowymi wkładkami do obuwia.19 zalety neoprenu wynikają z jego niskiego modułu ścinania. Materiał ten może wchłonąć część stresu ścinającego, zmniejszając jednocześnie ten stres na leżącej skórze.,
Carlson zbadał współczynnik tarcia (CoF) trzech popularnych materiałów wkładek obuwia i ustalił, że Poron i Plastazote mają niższy współczynnik tarcia niż Spenco, szczególnie w przypadku narażenia na wilgoć.20 Patrz „a Closer Look At Cof Values For Wet Cotton On Insole Materials” poniżej po prawej stronie.
interesujący jest ostatni trend włączania włókien srebrnych i miedzianych do górnych pokryw wkładek do butów i do przędzy skarpetowej., Zarówno srebro, jak i miedź mają doskonałe właściwości izolacyjne i mogą chronić stopę przed ciepłem nawierzchni biegowych i sportowych. Jednak ta aplikacja nie została przetestowana w żadnych badaniach naukowych dotyczących zapobiegania powstawaniu pęcherzy ciernych.
Skarpety zostały szeroko zbadane pod kątem ich potencjału w zmniejszaniu pęcherzy tarcia u osób aktywnych. Mój kolega Kirk Herring, DPM i ja byliśmy jednymi z pierwszych, którzy badali wpływ włókien skarpet i konstrukcji skarpet na częstotliwość pęcherzy tarcia u biegaczy. Oba nasze badania były ślepe, randomizowane, prospektywne.,21,22
w pierwszym badaniu oceniono różnicę między skarpetami z włókna bawełnianego i akrylowego przy użyciu opatentowanej, grubo wyściełanej konstrukcji skarpet Thor-Lo®.21 włókien akrylowych, w porównaniu do skarpet z włókien bawełnianych, wykazywało coraz mniej poważnych pęcherzy. W innym badaniu pokazaliśmy, że wyższość akrylu nad włóknami bawełnianymi nie może być powielona, jeśli skarpeta ma minimalną wyściółkę.22
,13,23-26 badania te wykazały, że połączenie syntetycznej nylonowej lub poliestrowej wkładki z zewnętrzną wyściełaną skarpetą wełnianą znacznie zmniejszyło pęcherze w porównaniu do Standardowej skarpety wojskowej.
interfejs liner-sock zazwyczaj ma niższy CoF niż interfejsy skin-sock lub sock-insole. W związku z tym koncepcja utworzenia styku o niskim tarciu Na zewnątrz skarpety wkładki jest potwierdzona przez końcowy efekt zmniejszenia szczytowego naprężenia ścinającego na powierzchni skóry.,
skarpety mogą zmniejszyć pęcherze tarcia na stopach, zmniejszając zawartość wilgoci i obciążenia tarcia na powierzchni stopy. Ogólnie rzecz biorąc, włókna skarpet, które odprowadzają wilgoć z powierzchni stopy, są również włóknami, które mają najniższy CoF. Włókna akrylowe i poliestrowe, takie jak Cool Max®, są preferowane do odprowadzania wilgoci z powierzchni stopy. Te i inne włókna syntetyczne również zachowują swój kształt i są odporne na wiązanie i marszczenie, gdy są mokre w porównaniu do bawełnianych skarpet.,
skarpeta z włóknami o niskim CoF może zmniejszyć obciążenia tarcia na powierzchni skóry stopy. Może to być częściowo zależne od składu włókien skarpety, jak również od samej konstrukcji skarpety. Grubsze, wyściełane skarpety umożliwią wewnętrzny ruch w przędzy, który rozproszy siłę tarcia na powierzchni skóry. Należy również pamiętać, że „podwójne systemy skarpet” mogą umożliwić interfejs ruchu między warstwami, co może również zmniejszyć obciążenia tarcia na powierzchni stopy., Ta koncepcja skarpety zmniejszającej tarcie na powierzchni stopy została ostatnio potwierdzona w modelu komputerowym.26
wiele interfejsów bierze udział w redukcji siły ścinającej na powierzchni ludzkiej stopy podczas aktywności biegowej. Interfejsy skin-sock, sock-insole, insole-but I but-ground są różnymi poziomami, na których obciążenia tarcia mogą być potencjalnie rozproszone.
Carlson zademonstrował nowe, nowatorskie podejście do zmniejszenia naprężeń ścinających w dyskretnych, ukierunkowanych obszarach poprzez zastosowanie materiału na wkładkę lub sam but.,20 łatka interfejsu folii o niskim tarciu z politetrafluoroetylenu (PTFE) może zmniejszyć CoF o 30 do 70 procent i zmniejszyć ryzyko wystąpienia pęcherzy, kalusów lub owrzodzeń skóry. Ta opatentowana technologia jest teraz dostępna w markowych produktach, takich jak ShearBan® i Richie wrzód straży™.
Najważniejsze wskazówki dotyczące leczenia pęcherzy ciernych
Levy i współpracownicy zwracają uwagę, że minęło ponad 30 lat od opublikowania oryginalnych badań dokumentujących badanie kliniczne skutecznego leczenia pęcherzy ciernych na stopach.,Ich badanie stanowiło ostatnią próbę z randomizowanym kontrolowanym badaniem klinicznym testującym skuteczność kleju do tkanek, cyjanoakrylanu 2-oktylu (Dermabond, Ethicon, Inc.), w porównaniu ze standardowym lecznictwem wojskowym. Badanie to nie wykazało korzyści z tego leczenia w postaci zmniejszenia bólu i powrotu do aktywności.
dziś jesteśmy zmuszeni stosować się do zaleceń zaproponowanych 42 lata temu przez Cortese i współpracowników, którzy badali różne metody leczenia blistrów u 83 pacjentów.,W tym badaniu zachowanie wierzchu blistra z drenażem wykonanym trzy razy w ciągu pierwszych 24 godzin spowodowało mniejszy dyskomfort i wcześniejsze przywrócenie funkcjonalnej powłoki. Jeśli drenaż można wykonać natychmiast, optymalne było odczekanie 24 godzin z pojedynczym aspiracją między 24 A 36 godzinami.
w moim osobistym doświadczeniu natychmiastowe aspiracje i drenaż pęcherzy mogą zapewnić najskuteczniejszą ulgę w bólu. Należy nakłuć blister w wielu miejscach na obrzeżach zmiany, upewniając się, że dach blistra pozostaje nienaruszony., Należy jednak powtarzać tę procedurę co sześć do ośmiu godzin w ciągu pierwszych 24 godzin, ponieważ dach blistra ma tendencję do naprawy i szybkiego gromadzenia się płynu. Usunięcie dachu blistra może powodować więcej bólu i podatność na infekcje.
natychmiast po aspiracji należy nałożyć opatrunek uciskowy, aby zapewnić przyleganie dachu pęcherza do leżących warstw naskórka. Ten opatrunek nie musi być specjalistyczny. W większości przypadków dobrze sprawdza się zabezpieczenie suchej gazy sprężystą okładem ściskającym (np. Coban®).,
Jeśli biegacz musi natychmiast powrócić do zawodów, zastosowanie hydrokoloidu (2ND Skin® (Spenco), DuoDERM® (ConvaTec)) może być bardzo skuteczne w dostarczaniu tymczasowego suplementu tkankowego. Opatrunki te mają ograniczony czas wydajności podczas wyścigu i zwykle muszą być wymienione w czasie krótszym niż jedna godzina.
lekarze powinni zachować ostrożność podczas stosowania hydrokoloidów w leczeniu blistrów ciernych. Opatrunki te nadmiernie nawilżają skórę i mogą zwiększać siły tarcia w czasie., Należy również pamiętać, że maceracja blistra wystąpi, jeśli opatrunki te pozostaną nienaruszone przez ponad osiem godzin.
zalecam stosowanie hydrokoloidów do natychmiastowego i krótkotrwałego leczenia biegającego sportowca z pęcherzy ciernych. Radzę jednak usunąć te opatrunki w nocy i zastąpić je standardowym opatrunkiem z gazy z elastycznym uciskiem.
chociaż maści antybiotykowe są zalecane do natychmiastowego leczenia pęcherzy tarcia, nie ma opublikowanych dowodów, że środki te są jakiekolwiek korzyści w leczeniu lub zapobiegania infekcji., Początkowe stosowanie antybiotyków ogólnoustrojowych nie jest wskazane w leczeniu pęcherzy tarcia u biegających sportowców.
Podsumowując
w ciągu ostatnich 30 lat powstało niewiele informacji lub badań na temat zapobiegania lub leczenia najczęstszych urazów stóp w sporcie. Lekarze, trenerzy i trenerzy sportowcy nadal opowiadają się za stosowaniem galaretki wazeliny i proszków skórnych, aby zapobiec pęcherzy, podczas gdy literatura naukowa sugeruje, że środki te mogą faktycznie zwiększyć ryzyko powstawania pęcherzy na stopach.,
lekarze Podiatrzy powinni skupić się na środkach zapobiegawczych podczas oceny biegowych sportowców z historią tarcia pęcherze na stopach. Nieprawidłowości strukturalne i dysfunkcje biomechaniczne zwiększą naprężenia ścinające w dyskretnych obszarach na powłoce stopy. Właściwe stosowanie wyrobów pończoszniczych, wkładek do butów i metod zmniejszających tarcie może znacznie zmniejszyć ryzyko tego potencjalnie niepełnosprawnego urazu.
Dr Richie jest adiunktem w Katedrze biomechaniki stosowanej w California School Of Podiatric Medicine na Uniwersytecie Samuela Merritta., Jest stypendystą Amerykańskiej Akademii Podiatrycznej Medycyny Sportowej i prowadzi prywatną praktykę w Seal Beach, ok.
Dr Richie pisze dziś comiesięczny blog dla Podiatry. Aby uzyskać więcej informacji, odwiedź www.podiatrytoday.com/blogs
1. Mailler EA, Adams BB. Zużycie 26,2: urazy dermatologiczne zgłoszone w dniu maratonu. Br J Sports Med 2004;38(4):498-501. 2. Polliack AA, Scheinberg S. nowa technologia redukcji sił ścinających i tarcia na skórze: implikacje dla pielęgnacji blister w otoczeniu dzikiej przyrody. Wilderness Environ Med 2006: 17 (2):109-19. 3., Patterson HS, Woolley TW, Lednar WN. Czynniki ryzyka pęcherzy stóp w populacji obozów letnich ROTC. Mil Med 1994:159(2):130-5. 4. Levine N. dermatologiczne aspekty medycyny sportowej. J Am Acad Dermatol 1980: 3 (4): 415-24. 5. Taylor CM, Riordan FA, Graham C. New football boots and toxic shock syndrome. BMJ 2006: 332 (7554):1376-8. 6. Yavuz m, Davis B. Plantar shear stress distribution in athletic individuals with friction blister. J Am Podiatr Med Assoc 2010:100(2):116-20. 7. Naylor PF. Powierzchni skóry i tarcia. Br J Dermatol 1955:67(7):239-46. 8. Kiistala U. rozdzielenie skórno-naskórkowe., Ann Clin Res 1972; 4:236. 9. Hall M, Shurr DG, Zimmerman MB i in. Temperatury powierzchni podeszwy stopy z użyciem wkładek. Iowa Orthop J 2004; 24: 72-5. 10. Knapik JJ, Reynolds KL, Duplantis KL, et al. Pęcherze cierne: patofizjologia, profilaktyka i leczenie. Sport Med 1995;20 (3): 136-47. 11. Reynolds K, Darrigrand A, Roberts D, et al. Działanie antyperspirantu z emolientami na stopę-gromadzenie się potu i powstawanie pęcherzy podczas chodzenia w upale. J Am Acad Dermatol 1995; 33 (4): 626-30. 12. Knapkik JJ, Reynolds K, Barson J., Wpływ antyperspirantu na występowanie pęcherzy stóp podczas wędrówek przełajowych. J Am Acad Dermatol 1998;39 (2 Pt 1): 202-6. 13. Allan JR. badanie pęcherzy stóp. Wielka Brytania: Army Operational Research Establishment Technical Report No. 1/64, 1964. 14. Allan JR, Macmillan al. Natychmiastowy wpływ ciepła na nieaklimatyzowane spadochrony. Ćwiczenie „Tiger Brew II”. Wielka Brytania: Army Personnel Research Establishment Technical Report No. 16/62, 1963. 15. Quinn J. Wpływ dwóch nowych proszków do stóp na częstość występowania infekcji stóp i pęcherzy u rekrutów podczas szkolenia podstawowego., Farnbourogh, Wielka Brytania: Army Personnel Research Establishment Technical Report No. P / 6, 1967. 16. Comaish S, Bottoms E. skóra i tarcie: odchylenia od praw amontona oraz efekt nawilżenia i nawilżenia. Br J Derm 1971; 84:37-43. 17. Nacht S, Close J, Yeung D, et al. Zmiany współczynnika tarcia skóry wywołane przez nawilżenie i zmiękczanie skóry oraz korelację z odczuwanym odczuciem skóry. J Soc Cosmetic Chem 1981; 32:55-65. 18. Cooper DS. Badania nad zmianami stóp wśród kanadyjskich sił polowych., 13th Commonwealth Defence Conference on Operational Clothing and Combat Equipment, 1981, Malezja CDA-11 19. Spence WR, Shields MN. Nowa wkładka do zapobiegania atletycznym pęcherzom. J Sports Med Phys Fitness 1968; 8 (3): 177-80. 20. Carlson JM. Ograniczenia funkcjonalne związane z bólem spowodowanym powtarzalnym obciążeniem skóry: przegląd i dyskusja dla praktyków, z nowymi danymi dotyczącymi ograniczania obciążeń tarcia. J Prosth Ortho 2006; 18: 93-103. 21. Herring KM, Richie DH. Pęcherze cierne i skład włókien skarpetowych. Badanie metodą podwójnie ślepej próby. J Am Podiatr Med Assoc 1990: 80(2): 63-71. 22. Herring KM, Richie DH., Porównanie bawełnianych i akrylowych skarpet wykorzystujących generyczną podeszwę poduszkową dla biegaczy. J Am Podiatr Med Assoc 1993: 83(9): 515-22. 23. Jagoda a, Madden H, Hinson C. A. Mil Med. 1981;146:42-44. 24. Knapik JJ, Hamlet MP, Thompson KJ i in. Wpływ systemów but-skarpeta na częstotliwość i nasilenie pęcherzy stóp. Mil Med. 1996;161(10):594-8. 25. Van Tiggelen D, Wickes S, Correvits P, et al. Systemy skarpet zapobiegające powstawaniu pęcherzy stóp i wpływowi na nadmierne urazy stawu kolanowego. Mil Med. 2009;174(2):183-9. 26., Xing M, Pan N, Zhong W, et al. Skóra tarcie pęcherze: model komputerowy. Skin Res Technol 2007;13 (3): 310-6. 27. Levy PD, hile DC, Hile LM, et al. Prospektywna analiza leczenia pęcherzy ciernych z 2-Oktylocyanoakrylanem. J Am Podiatr Med Assoc 2006;96(3):232-7. 28. Cortese TA, Fukuyama K, Epstein W, et al. Leczenie pęcherzy tarcia. Arch Derm 1968; 97 (6): 717-21.
Leave a Reply