Tabel I.
Chirurgische excisie
Tumescente liposuctie
Cryotherapie
Optimale Therapeutische Benadering voor deze Ziekte
Chirurgische excisie is warrented als de patiënt verlangens verwijdering voor diagnostische of cosmetische redenen. Volledige verwijdering van de SNN en alle bijbehorende borstweefsel kan ook worden geïndiceerd als de patiënt een verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker.,
indien onderliggend borstweefsel aanwezig is, heeft de tumescente liposuctietechniek gevolgd door eenvoudige excisie van de tepel en/of overtollige huid de beste cosmetische resultaten opgeleverd. Deze procedure voorkomt de noodzaak voor een brede lokale excisie die ongewenste littekens kan verlaten.
Er is één geval gemeld van succesvolle behandeling van bilaterale SNN ‘ s met cryotherapie.
Patiëntmanagement
als de SNN sporadisch is, leg dan aan de patiënt en / of familieleden uit dat het een veel voorkomende kleine anomalie is. Er zijn geen aanwijzingen dat in deze gevallen verdere werkzaamheden nodig zijn., Zorg ervoor dat u benadrukt dat de laesie kan potentieel gedragen net als elke gewone tepel/borstweefsel – het kan veranderingen ondergaan in de puberteit en lactaat, ontwikkelen mastitis, carcinoom, cysten, en de ziekte van Paget.
prominente ectopische supernumeraire Tepels, familiale laesies en laesies die gepaard gaan met andere kleine misvormingen dienen te worden onderzocht op geassocieerde nier-en urinewegafwijkingen. Echografie zou moeten volstaan, maar andere mogelijke beeldvormingsstudies omvatten voiding cystografie en intraveneuze pyelografie. Houd er rekening mee dat deze misvormingen stil kunnen zijn., Nefrologie en urologie overleg kan voorzichtig zijn in deze situaties.
ongebruikelijke klinische scenario ‘ s die overwogen moeten worden bij de behandeling van patiënten
onthoud dat de SNN met bijbehorend borstweefsel carcinoom kan ontwikkelen. Er zijn een handvol meldingen van intraductaal carcinoom ontstaan in klierweefsel zowel onmiddellijk geassocieerd met en grenzend aan de SNN. 60-70% van deze letsels komen in het okselgebied voor.
wees alert op tekenen van een voelbare massa, huidveranderingen, afscheiding van de tepel, inversie of terugtrekking., Om het even welke symptomen vereisen overleg voor verder onderzoek en weergave. Patiënten met een hoog risico op borstkanker moeten nauwlettend worden gevolgd en volledige verwijdering van de laesie en het bijbehorende weefsel moet worden overwogen.
Er zijn ook zeldzame gevallen van de ziekte van Paget opgetreden in de SNN. Wees alert voor eczemateuze, scherp gedefinieerde, geïnfiltreerde plaques op de huid van de SNN. Er kan pruritus, pijn, tepelafscheiding, of invaginatie zijn. Aangezien de ziekte van mammacarcinoom Paget in verband wordt gebracht met onderliggend carcinoom, moeten biopsie en beeldvorming worden uitgevoerd.,
Wat is het bewijs?Ferrara, P, Giorgio, V, Vitelli, O, Gatto, a, Romano, V, Del Bufalo, F. ” Polythelia: Still a marker of urinary tract anomalies in children?”. Scand J Urol Nephrol. vol. 43. 2009. PP. 47-50. (Een studie met 166 kinderen met KUTM en 182 controles die een statistisch significant verhoogde incidentie van SNN tussen de twee groepen vond (6,62% vs 1,09%). Dit is de meest recente studie over deze controversiële vereniging.)
Grossi, NA. “Supernumerary breast tissue: Historical perspectives and clinical features”. South Med J. vol. 93. 2000. PP. 29-32., (Een beknopt overzicht van de fundamentele klinische kenmerken van de SNN. Interessante historische anekdotes en vooruitziende blik.)
Schmidt, H. “Supernumerary nipples: prevalence, size, sex and side predilection-a prospective clinical study”. Eur J Pediatr. vol. 157. 1998. pp. 821-823. (Een studie met 502 proefpersonen vond een hogere incidentie dan in het verleden is gemeld. Vond dat 75% ‘klein’ was, wat werd beschreven als minder dan 30% diameter van de reguliere tepel., De bevinding van een mannelijke overheersing bevestigt andere onderzoeken, maar weerspreekt hen in de bevinding van een verhoogde links naar rechts kant verhouding.)
Urbani, CE. “Supernumerary tepel en cardiocutaneous associations”. J Am Acad Derm. vol. 56. 2004. pp. e9 (korte brief aan de redacteur die de rapporten van een potentiële link tussen de SNN en verschillende hartafwijkingen bekijkt.)
Fan, J. “Removal of accessory breasts: A novel tumescent liposuction approach”. Aesthetic Plast sur. vol. 33. 2009. PP. 809-813., (Een studie van 47 vrouwen die succesvolle behandeling en uitstekende cosmetische resultaten met liposuctie van ectopische borstweefsel met of zonder SNN onthult. De SNN en overtollige huid werden onmiddellijk na de ingreep verwijderd. 43 van de 47 waren tevreden met hun uiteindelijke verschijning. Goed fotografisch bewijs. Liposuctie elimineert de noodzaak voor grote, lelijke littekens als gevolg van brede lokale excisie van deze laesies.)
Rajaratnam, K, Kumar, PD, Sahasranum, KV. “Supernumerary nipple as a cutane marker of mitralis valve Prolaps in Asian Indians”. Am J Cardiol. vol. 86. 2000. PP. 695-897., (Een klein gecontroleerd onderzoek bij 63 patiënten waarbij MVP vaker voorkwam bij patiënten met SNN. Interessante bevinding, maar de auteurs toegeven dat selectie bias een factor kan zijn geweest.)
Kao, gf, Graham, JH, Helwig, EB. “Paget’ s disease of the ectopic breast with an underlying intraductal carcinoma: report of a case”. J Cutan Pathol. vol. 13. 1986. pp. 59-66. (Een goede herinnering voor clinici dat de SNN zich net als een gewone tepel kan gedragen en vatbaar is voor dezelfde pathologieën. Mooie recensie van zowel borst-als extramammary Paget ‘ s disease.)
Sladden, MJ, Sladden, JA., “A novel treatment for accessory nipples”. Br J Dermatol. vol. 158. 2008. PP. 405 (de auteurs beschrijven een geval waarin de eerstelijnsgezondheidsarts van hun patiënt twee SNN ‘ s met cryotherapie behandelde na hen te diagnosticeren als wrat. De laesies vielen er zonder complicaties af.)
Leave a Reply