tabla I.
escisión quirúrgica
liposucción tumescente
Crioterapia
abordaje terapéutico óptimo para esta enfermedad
La escisión quirúrgica se garantiza si el paciente desea la extracción para diagnóstico o razones. La extirpación completa del SNN y de cualquier tejido mamario asociado también puede estar indicada si la paciente tiene un mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama.,
si el tejido mamario subyacente está presente, la técnica de liposucción tumescente seguida de una simple escisión del pezón y / o el exceso de piel ha proporcionado los mejores resultados cosméticos. Este procedimiento evita la necesidad de una escisión local amplia que puede dejar cicatrices indeseables.
se ha notificado un caso de tratamiento exitoso de SNN bilaterales con crioterapia.
Manejo del paciente
si el SNN es esporádico, explique al paciente y / o familiares que se trata de una anomalía menor común. No hay indicios de que en estos casos sea necesario realizar más estudios., Asegúrese de enfatizar que la lesión puede comportarse potencialmente como cualquier tejido de pezón/seno ordinario: puede sufrir cambios en la pubertad y lactato, desarrollar mastitis, carcinoma, quistes y enfermedad de Paget.
los pezones supernumerarios ectópicos prominentes, las lesiones familiares y las que están acompañadas de otras malformaciones menores deben ser trabajados para anomalías renales y urinarias asociadas. La proyección de imagen del ultrasonido debe bastar pero otros estudios potenciales de la proyección de imagen incluyen la cistografía miccional y la pielografía intravenosa. Tenga en cuenta que estas malformaciones pueden ser silenciosas., Las consultas de nefrología y urología pueden ser prudentes en estas situaciones.
escenarios clínicos inusuales a considerar en el manejo del paciente
recuerde que el SNN con tejido mamario accesorio puede desarrollar carcinoma. Ha habido un puñado de informes de carcinoma intraductal que surge dentro del tejido glandular, tanto inmediatamente relacionado con la SNN como adyacente a ella. El 60-70% de estas lesiones ocurren en la región axilar.
esté alerta ante cualquier signo de una masa palpable, cambios en la piel, secreción del pezón, inversión o retracción., Cualquiera de estos síntomas requiere consultas para investigación e imágenes adicionales. Las pacientes con alto riesgo de cáncer de mama deben ser estrechamente monitorizadas y se debe considerar la extirpación completa de la lesión y del tejido asociado.
también ha habido casos raros de enfermedad de Paget en el SNN. Esté alerta por placas eczematosas, bien definidas, infiltradas en la piel del SNN. Puede haber prurito, dolor, secreción del pezón o invaginación. Como la enfermedad mamaria de Paget está asociada con carcinoma subyacente, se debe realizar biopsia e imágenes.,
¿Cuál es la Evidencia?
Ferrara, P, Giorgio, V, Vitelli, o, Gatto, a, Romano, V, Del Bufalo, F. «Polithelia: Still a marker of urinary tract anomalies in children?”. Scand J Urol Nephrol. vol. 43. 2009. PP. 47-50. (En un estudio de 166 niños con KUTM y 182 controles, se encontró un aumento estadísticamente significativo de la incidencia de SNN entre los dos grupos (6,62 frente a 1,09%). Este es el estudio más reciente que aborda esta controvertida asociación.)
Grossi, NA. «Supernumerary breast tissue: Historical perspectives and clinical features». South Med J. vol. 93. 2000. pp 29-32., (A concise review of the basic clinical features of the SNN. Interesantes anécdotas históricas y perspectivas.)
Schmidt, H. «supernumerary nipples: prevalence, size – sex and side predilection – a prospective clinical study». Eur J Pediatr. vol. 157. 1998. p 821-823. (Un estudio con 502 sujetos encontró una incidencia más alta que la que se ha notificado en el pasado. Se encontró que el 75% eran ‘pequeños’, lo que se describió como menos del 30% de diámetro del pezón regular., El hallazgo de un predominio masculino corrobora otras investigaciones, pero las contradice en el hallazgo de un aumento de la relación izquierda a derecha.)
Urbani, CE. «Supernumerary nipple and cardiocutaneous associations». J Am Acad Derm. vol. 56. 2004. pp. e9 (breve carta al editor revisando los informes de una posible relación entre el SNN y varias anomalías cardíacas.)
Fan, J. «Removal of accessory breasts: a novel tumescent liposuction approach». Estética Plast Luchando vol. 33. 2009. p 809-813., (Un estudio de 47 mujeres que revela un tratamiento exitoso y excelentes resultados cosméticos con liposucción de tejido mamario ectópico con o sin SNN. El SNN y el exceso de piel se extirparon inmediatamente después del procedimiento. 43 de los 47 estaban satisfechos con su aparición final. Buena evidencia fotográfica. La liposucción elimina la necesidad de cicatrices grandes y antiestéticas resultantes de la escisión local amplia de estas lesiones.)
Rajaratnam, K, Kumar, PD, Sahasranum, KV. «Supernumerary nipple as a cutaneous marker of mitral valve prolapse in Asian Indians». Am J Cardiol. vol. 86. 2000. PP. 695-897., (Un pequeño estudio controlado de 63 pacientes que encontró que el MVP era más común en pacientes con SNN. Hallazgo interesante, pero los autores admiten que el sesgo de selección puede haber sido un factor.)
Kao, GF, Graham, JH, Helwig, EB. «Paget’s disease of the ectopic breast with an underlying intraductal carcinoma: report of a case». J Cutan Pathol. vol. 13. 1986. PP. 59-66. (Un buen recordatorio para los médicos de que el SNN puede comportarse como un pezón normal y es susceptible a las mismas patologías. Buena revisión de la enfermedad de Paget mamaria y extramamaria.)
Sladden, MJ, Sladden, JA., «A novel treatment for accessory nipples»(en inglés). Br J Dermatol. vol. 158. 2008. PP. 405 (los autores describen un caso en el que el médico de atención primaria de su paciente trató dos SNN con crioterapia después de diagnosticarlos como verruca. Las lesiones se cayeron sin complicaciones.)
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