samenvatting
- de moedersterfte in de VS is aanzienlijk gestegen van 7,2 sterfgevallen per 100.000 levendgeborenen in 1987 tot 16,7 sterfgevallen per 100.000 levendgeborenen in 2016, en de gegevens wijzen erop dat meer dan de helft van deze sterfgevallen te voorkomen is.
- onnodige keizersnede, beperkte ontvangst van goede prenatale en postnatale zorg en raciale of etnische verschillen dragen waarschijnlijk bij tot stijgende sterftecijfers.,
- beoordelingscommissies voor moedersterfte in de staat worden steeds meer noodzakelijk geacht voor het verzamelen van gestandaardiseerde gegevens over zwangerschapsgerelateerde sterfgevallen en het geven van aanbevelingen en strategieën voor effectieve interventies gericht op kwaliteitsverbeteringen en prestatieverbeteringen.,
introductie
Moedersterfte, zoals gedefinieerd door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), verwijst naar “het overlijden van een vrouw tijdens de zwangerschap of binnen tweeënveertig dagen na het einde van de zwangerschap, ongeacht de duur en de plaats van de zwangerschap, door elke oorzaak die verband houdt met of verergerd wordt door de zwangerschap of de behandeling ervan, maar niet door toevallige of incidentele oorzaken.”Terwijl het aantal gerapporteerde zwangerschapsgerelateerde sterfgevallen in het grootste deel van de wereld is gedaald, is de moedersterfte (MMR) in de Verenigde Staten meer dan verdubbeld sinds 1987, van 7.,2 sterfgevallen per 100.000 levendgeborenen dat jaar tot een piek van 17,6 in 2014 en een lichte daling tot 16,7 sterfgevallen per 100.000 levendgeborenen in 2016, volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Andere studies rapporteerden cijfers van maar liefst 23,8 in 2014. Deze cijfers geven aan dat de Verenigde Staten een van de hoogste MMRs in de wereld heeft.een recent rapport van de CDC geeft aan dat 60 procent van deze sterfgevallen voorkomen had kunnen worden als de moeders het belang van prenatale en postpartumzorg beter begrepen hadden en gemakkelijker toegang hadden kunnen krijgen., Verder zijn er voor elke Moedersterfte 84 vrouwen die lijden aan een ernstige complicatie. Als gevolg daarvan is de Verenigde Staten steeds meer een van de meest onveilige landen voor vrouwen die bevallen.
Dit overzicht belicht de belangrijkste oorzaken van moedersterfte in de Verenigde Staten en onderzoekt vervolgens verschillende beleidsreacties op deze kwestie.
waarom stijgt de moedersterfte in de Verenigde Staten?,
De Verenigde Staten hebben een van de hoogste Moedersterfte, zo niet de hoogste, in de ontwikkelde wereld, hoewel de gegevens die deze sterfgevallen volgen niet eenvoudig zijn. De CDC definieert zwangerschap-gerelateerde sterfgevallen omvatten sterfgevallen die zich binnen een jaar na het einde van een zwangerschap—aanzienlijk langer dan de 42-dagen WHO standaard hierboven vermeld. Door de cijfers onder de CDC-definitie te vergelijken met de cijfers in andere landen staan de Verenigde Staten begrijpelijkerwijs boven alle andere ontwikkelde landen. Niettemin, slechts 11.,7 procent van de zwangerschapsgerelateerde sterfgevallen in de Verenigde Staten komen meer dan 42 dagen na de geboorte voor, wat goed zou zijn voor ongeveer 2 sterfgevallen per 100.000 geboorten, wat betekent dat de Verenigde Staten nog steeds een hogere MMR zouden hebben dan elk ander ontwikkeld land, behalve Mexico en Letland.
van de 2.990 zwangerschapsgerelateerde sterfgevallen die werden waargenomen in een recente CDC-studie, kwam 31 procent voor tijdens de zwangerschap, 36 procent op de dag van de bevalling of binnen zes dagen na de bevalling, en 33 procent kwam één week tot een jaar na de bevalling voor., Zoals deze cijfers impliceren, dragen een reeks redenen bij tot moedersterfte in de Verenigde Staten.
complicaties in verband met chirurgische bevallingen
Eén op de drie Amerikaanse moeders levert haar baby via keizersnede (c-sectie), een toename van 500 procent sinds de jaren zeventig, vergeleken met ongeveer één op de vijf vrouwen wereldwijd. Een c-sectie is een chirurgische procedure om een baby te leveren door het creëren van incisies in de buik en baarmoeder van de vrouw., Providers kunnen deze optie voor hun patiënten kiezen als de baby tekenen van potentiële nood vertoont, de arbeid wordt waargenomen in een patstelling, of als er andere gezondheidsproblemen zijn.
uit een onderzoek van een arts aan Harvard bleek echter dat het ziekenhuis waar de vrouw haar baby ter wereld brengt de belangrijkste bepalende factor is voor het al dan niet ondergaan van een chirurgische bevalling. Deze bevinding ondermijnt de bewering dat de gezondheid van een vrouw of de gezondheid van de baby de primaire voorspellers van keizersneden zijn. Een 2015 studie in Health Affairs bevestigt deze claim, het vinden van dat c-sectie tarieven in U.,S. ziekenhuizen varieerden van 7 procent tot 70 procent. C-secties zetten vrouwen in gevaar voor infectie, postpartum bloedingen, bloedstolsels, en chirurgische verwonding, en om die reden worden ze niet aanbevolen als de primaire optie over vaginale bevalling. Een recente studie vond dat vrouwen die c-secties hadden 80 procent meer kans om complicaties dan degenen die vaginaal geleverd, en voor vrouwen van 35 jaar en ouder was het risico voor ernstige complicaties bijna drie keer groter., Onjuiste postpartumzorg kan complicaties na de operatie verergeren, en veel complicaties onbehandeld kan leiden tot de dood.
chronische aandoeningen
het aantal zwangere vrouwen met chronische aandoeningen zoals hypertensie, diabetes en chronische hartziekten neemt toe, en deze aandoeningen geven hen een hoger risico op complicaties tijdens hun zwangerschap en postpartum., Een recente studie van de Universiteit van Michigan bleek dat er een bijna 40 procent hogere prevalentie van chronische aandoeningen (met name die voorwaarden die een bijzonder risico voor moeders en baby ‘ s vormen) onder zwangere vrouwen in 2014 dan in het decennium daarvoor, met de grootste stijgingen die zich voordoen onder vrouwen met een laag inkomen en vrouwen die in plattelandsgebieden wonen., Verder lijken de Verenigde Staten veel hogere percentages van chronische aandoeningen te hebben dan mensen in andere ontwikkelde landen: een recente studie toonde aan dat 60 procent van de volwassenen in de Verenigde Staten een chronische aandoening hebben, terwijl de European Chronic Disease Alliance opmerkt dat ongeveer een derde van de Europese volwassenen een chronische ziekte hebben.
voor het eerst zijn reeds bestaande aandoeningen, in plaats van complicaties bij de bevalling, de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij de moeder geworden. Toename van cardiovasculaire aandoeningen, cerebrovasculaire accidenten (d.w.z., beroertes), en andere medische aandoeningen waren verantwoordelijk voor meer dan een derde van de zwangerschap-gerelateerde sterfgevallen van 2011 tot 2015, volgens CDC-gegevens. Andere oorzaken van de dood zijn bloedingen of vruchtwaterembolie, die de belangrijkste oorzaken van de dood bij de bevalling waren. Hoge bloeddruk problemen (die chronisch of niet kunnen zijn), bloedingen, en infecties waren de meest voorkomende oorzaken van overlijden binnen zes dagen na de bevalling.
bron: Centra voor ziektebestrijding en-preventie. “Raciale / etnische verschillen in zwangerschap-gerelateerde sterfgevallen-Verenigde Staten, 2007-2016.,”6 September 2019.
verzekeringsdekking
De verzekeringsstatus van een vrouw zal waarschijnlijk ook van invloed zijn op haar gezondheid en de zorg die zij ontvangt voor, tijdens en na de zwangerschap, wat van invloed is op haar kans op een gezonde zwangerschap en bevalling en op het ontvangen van de nodige zorg na de geboorte. Vrouwen die geen prenatale zorg ontvangen hebben drie tot vier keer meer kans op een zwangerschapsgerelateerde dood dan vrouwen die prenatale zorg ontvangen., Studies hebben aangetoond dat onverzekerde vrouwen en vrouwen die onder Medicaid zijn veel minder kans om adequate prenatale en postnatale zorg te ontvangen: volgens de Medicaid and CHIP Payment Advisory Commission (MACPAC), slechts 64,2 procent van de vrouwen die onder Medicaid en 35,7 procent van de onverzekerde vrouwen kreeg adequate prenatale zorg, in vergelijking met 84,1 procent van de particulier verzekerde vrouwen tussen 2012 en 2014., Deze ongelijkheid is het gevolg van zowel een moeilijkheid in het vinden van Medicaid aanbieders die nieuwe patiënten en vrouwen met een laag inkomen zal accepteren minder kans om het belang van pre-en postnatale zorg te begrijpen.
in de loop van de tijd heeft Medicaid een groeiend deel van de geboorten in het land gedekt, met meer dan 47 procent van alle geboorten in 2017. Deze stijging is gedeeltelijk te wijten aan veranderingen in de wet Medicaid in de jaren 1980 dat staat Medicaid programma ‘ s te dekken zwangere vrouwen met een inkomen tot 133 procent van de federale armoede niveau tijdens hun zwangerschap en tot 60 dagen na het einde van de zwangerschap., Verder, terwijl slechts 3 procent van de vrouwen waren onverzekerd tijdens de zwangerschap en bevalling, 18,8 procent van de vrouwen waren onverzekerd in de maand voorafgaand aan de zwangerschap—wat betekent dat ze waren waarschijnlijk niet aan al hun medische behoeften voordat ze zwanger worden—en 14 procent van de vrouwen werd onverzekerd opnieuw na de bevalling, dat is wanneer de meeste maternale sterfgevallen optreden.
verzekeringsdekking en vergoedingspercentages kunnen ook van invloed zijn op de vraag of een vrouw een c-sectie heeft, en het is misschien niet verwonderlijk dat mensen met Medicaid of zonder enige verzekering minder waarschijnlijk een c-sectie hebben. Tussen 2012 en 2014, 28.,4 procent van de zwangere vrouwen gedekt door Medicaid geleverd via c-sectie; 14,4 procent van de onverzekerde zwangere vrouwen had c-secties. Op basis van een algemeen c-sectiepercentage van 33 procent, moeten particulier verzekerde vrouwen een c-sectiepercentage van meer dan 37 procent hebben. Een studie bleek dat vrouwen met niet-HMO commerciële verzekeringsdekking waren statistisch meer kans op een electieve c-sectie dan vrouwen gedekt door Medicaid, een HMO plan, of onverzekerd, hoewel het tarief was nog steeds slechts 0,9 procent in 2007 onder vrouwen zonder enige indicatie voor pre-labor keizersnede levering., Terugbetalingstarieven zouden deze trend kunnen aansturen: de gemiddelde kosten voor een keizersnede zonder complicaties en pasgeborenen zorg is $51.125 in 2013 voor de verzekering, vergeleken met $32.093 voor een ongecompliceerde vaginale bevalling en pasgeborenen zorg ook voor de verzekering.
leeftijd van zwangere vrouwen
de leeftijd van een vrouw is een andere sterke indicator van het risico van een vrouw op complicaties en overlijden als gevolg van zwangerschap, en leeftijd is ook gerelateerd aan de andere hierboven besproken factoren., De meeste landen vertonen een J-vormig patroon van het risico op Moedersterfte, met adolescenten met een groter risico op Moedersterfte dan vrouwen in hun twintiger jaren, maar vrouwen ouder dan 35 met het grootste risico.
Er zijn tal van factoren die bijdragen aan hogere risico ‘ s voor jongere vrouwen, waaronder het inkomen van een individu, de verzekeringsstatus en het bewustzijn van gezond gedrag tijdens de zwangerschap, wat waarschijnlijk de oorzaak is van de verhoogde MMR bij adolescenten., Vrouwen die onverzekerd of gedekt door Medicaid toen ze bevallen waren veel meer kans, ten opzichte van particulier verzekerde vrouwen, laag inkomen te zijn, hebben minder onderwijs, en jonger dan 19.
De hogere MMR voor oudere vrouwen is waarschijnlijk meer gerelateerd aan biologische factoren. Het is goed gedocumenteerd dat vrouwen ouder dan 30 hebben een groter risico op complicaties tijdens de zwangerschap, en vrouwen ouder dan 35 hebben de hoogste MMR. De gegevens hebben ook consequent aangetoond dat oudere vrouwen hebben ook meer kans op c-secties, en in 2017, 40.,2 procent van de bevallingen onder vrouwen in de leeftijd 35-39 vond plaats via c-sectie, terwijl het aandeel voor vrouwen in de leeftijd 20-24 was 25,9 procent.
De stijgende leeftijd van moeders draagt waarschijnlijk bij aan stijgende MMR, aangezien het risico op complicaties en overlijden geassocieerd met c-secties, evenals de prevalentie van chronische aandoeningen, toeneemt met de leeftijd van de moeder. Tussen 2007 en 2017 steeg de gemiddelde leeftijd van moeders bij de eerste geboorte met 1,3 jaar tot 24,5 in plattelandsgebieden en met 1,8 jaar tot 27,7 in grote metropolitane gebieden., Verder daalde het geboortecijfer voor alle leeftijdsgroepen jonger dan 35 tussen 2017 en 2018, terwijl het geboortecijfer voor alle leeftijdsgroepen 35 en ouder steeg. In het algemeen is de toenemende leeftijd van zwangere vrouwen echter geen factor die uniek is voor de Verenigde Staten in vergelijking met OESO-landen.
raciale / etnische verschillen
raciale verschillen leiden tot een grotere moedersterfte en morbiditeit onder bepaalde populaties in vergelijking met anderen., Afro-Amerikaanse en inheemse Amerikaanse/Alaska inheemse vrouwen zijn drie tot vier keer meer kans om te sterven aan zwangerschap-gerelateerde kwesties dan zowel Spaanse als witte niet-Spaanse vrouwen. De onderstaande grafiek benadrukt de opmerkelijke verschillen in sterftecijfers tussen verschillende raciale/etnische groepen, die op alle leeftijden aanhouden—en zelfs verergeren—als het onderwijsniveau stijgt, zelfs in staten met de laagste MMR.
bron: Centers for Disease Control and Prevention. “Raciale / etnische verschillen in zwangerschap-gerelateerde sterfgevallen-Verenigde Staten, 2007-2016.”6 September 2019.,
beperkte toegang tot hoogwaardige ziekenhuizen en slechte of niet-bestaande prenatale en postnatale zorg leidt tot slechte resultaten. Een 2010 Healthy People report vond dat ongeveer 25 procent van alle zwangere vrouwen in de Verenigde Staten niet het aanbevolen aantal prenatale bezoeken ontvangen, hoewel, de tarieven zijn veel hoger voor de minderheid vrouwen: 32 procent van de Afro-Amerikaanse vrouwen en 41 procent van de Amerikaanse Indiase/Alaska inheemse vrouwen niet de juiste prenatale zorg ontvangen., Dit gebrek aan toegang tot vroege zorg kan bijzonder problematisch zijn voor zwarte vrouwen, als Afro-Amerikanen hebben een hogere prevalentie van hoge bloeddruk, hart-en vaatziekten, en diabetes, die allemaal, zoals eerder vermeld, complicaties kunnen veroorzaken tijdens de zwangerschap, en kan zelfs fataal zijn als niet vroeg aangepakt of onbehandeld.
verder lopen zwarte vrouwen die bevallen in ziekenhuizen die voornamelijk minderheden bedienen een hoger risico., Een studie gepubliceerd in 2017 bleek dat 74 procent van de zwarte baby ‘ s werden geboren in de 25 procent van de ziekenhuizen bedienen het hoogste percentage van de zwarte individuen, en vrouwen die in deze ziekenhuizen waren significant meer kans op ernstige complicaties dan vrouwen die in de lagere zwart-dienende ziekenhuizen, zelfs na aanpassing voor de patiënt kenmerken en comorbiditeiten. De auteur van de studie concludeert dat bevallingsziekenhuis goed is voor bijna de helft van het verschil tussen zwart-witte Moedersterfte.,
verschillende andere factoren dragen waarschijnlijk bij tot een stijging van de MMR onder zwarte vrouwen. Sociale gezondheidsdeterminanten dragen waarschijnlijk bij aan de sterftecijfers van deze populaties, hoewel uit de gegevens blijkt dat de MMR voor zwarte vrouwen hoger is dan voor blanke vrouwen op elk onderwijsniveau. In feite, zwarte vrouwen met een universitaire graad waren nog steeds 2,4 keer meer kans om ernstige moeder morbiditeit lijden en 1,6 keer meer kans om te sterven aan een zwangerschap-gerelateerde complicatie dan een blanke vrouw met minder dan een middelbare school opleiding., Voor vrouwen met een universitaire graad of hoger, de ongelijkheid verhouding is 5.2. De rurale / stedelijke kloof kan ook bijdragen aan de raciale verschillen. Vrouwen in plattelandsgebieden lopen een groter risico dat zij geen toegang hebben tot de juiste zorg. Een studie in 2017 bleek dat meer dan de helft van alle landelijke provincies in de Verenigde Staten, met 2,4 miljoen vrouwen in de vruchtbare leeftijd, hebben geen ziekenhuis obstetrische diensten en ook geconfronteerd met eerstelijnszorg arts tekorten., De studie bleek dat deze provincies waren meer kans om een hoger percentage van niet-Spaanse zwarte vrouwen hebben, lagere mediane inkomen van het huishouden, en in staten met meer beperkende Medicaid in aanmerking komen. Het dichten van de lacunes in deze factoren zal een noodzakelijke stap zijn om de algehele Moedersterfte te verbeteren.,
beleidsoplossingen
een goede start voor het verbeteren van moedersterfte zou zijn om de monitoring van en naleving van veiligheidsaanbevelingen en beste praktijken ontwikkeld door de Joint Commission of het Alliance for Innovation on Maternal Health Program, dat het American College Of Obstetrics and Gynaecologists and other provider groups created, op te voeren., Uit een recent onderzoek bleek een ernstig gebrek aan aandacht voor zelfs elementaire veiligheidsprotocollen voor moeders; zo werd minder dan 15 procent van de zwangere vrouwen met een risico op een beroerte als gevolg van hoge bloeddruk behandeld volgens aanbevelingen. Interventies zoals gecoördineerde zorg, huisbezoeken, met name voor risicovrouwen, gezondheidseducatie, prenatale zorgconsultaties en gespecialiseerde zorgverwijzingen kunnen ook ten goede komen aan zwangere en postpartummoeders., Het verhogen van de verzekeringsdekking, het verminderen van kostenrestricties, en het nastreven van beproefde provider samenwerkingsmodellen zal waarschijnlijk de toegang tot prenatale en postnatale zorg uitbreiden. Voor de onverzekerden, de gemiddelde kosten van prenatale zorg is ongeveer $ 2.000 in totaal. Bevalling en postnatale zorg kan oplopen tot $15.000, afhankelijk van de verzekering, hoewel dit cijfer geen rekening houdt met de extra kosten in verband met het thuisbrengen van een baby, benadrukken de kosten Last die vooral wordt gevoeld door lage inkomens en onverzekerd.,
De Preventing Maternal Death Act, die in December 2018 in de wet is opgenomen, biedt federale subsidies aan staten voor het onderzoeken van de sterfte van vrouwen die binnen een jaar na de zwangerschap sterven. In deze wetgeving worden nieuwe en bestaande nationale comités voor de beoordeling van moedersterfte (MMRC ‘ s) opgericht en ondersteund, die entiteiten zijn die gestandaardiseerde gegevens over Moedersterfte verzamelen en rapporteren ter informatie over maatregelen ter verbetering van de kwaliteit, met name onder andere verantwoordelijkheden., MMRC ‘ s evalueren ook factoren zoals sociale determinanten, waaronder racisme, economische status en voeding, om een groter beeld te schetsen van de kwesties die Moedersterfte beïnvloeden. Uitgaande van de gegevens ontwikkelen MMRC ‘ s aanbevelingen en strategieën om problematisch gedrag te verminderen en vrouwen beter te ondersteunen. Verschillende publiek-private partnerschappen tussen overheidsinstellingen en particuliere belanghebbenden (betalers, aanbieders, ziekenhuizen, enz.) focus op het realiseren van deze strategische acties., Een recente studie in gezondheidszaken vond dat 38 staten momenteel actieve MMRCs hebben erkend door de CDC, met meer staten in het proces van het toestaan en het vestigen van extra MMRCs. Dankzij de financiering en aanvullende middelen die de staten in het kader van de Wet op de Moedersterfte (Preventing Maternal Death Act) krijgen, kunnen de staten uitgebreide gegevensrapportage verder ontwikkelen en de variabiliteit tussen MMRC ‘ s verminderen.,
casestudy: Californië
Californië is al meer dan een decennium een pionier in het verminderen van moedersterfte na de implementatie van de California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) in 2006. In 2013 was de moedersterfte van de staat gehalveerd tot gemiddeld 7 sterfgevallen per 100.000 levendgeborenen. Deze trend wijkt sterk af van het nationale gemiddelde, dat volgens de CMQCC in dezelfde periode steeg van 13,3 tot 22 sterfgevallen per 100.000., Met name, het grootste deel van de vermindering werd gedreven door lagere sterftecijfers onder zwarte vrouwen, en hoewel een ongelijkheid tussen zwarten en andere rassen nog steeds bestaat in de staat, het verschil is aanzienlijk afgenomen sinds de oprichting van het programma.,
Deze samenwerking tussen ziekenhuizen, clinici, overheidsinstellingen, verzekeraars, patiënten-en publieke groepen en andere belanghebbenden vereist vier belangrijke componenten: het koppelen van toezicht op de volksgezondheid en proactieve actie; het mobiliseren van samenwerkende publieke en private partnerschappen; het creëren van een datasysteem met lage administratieve lasten om verbeteringen te ondersteunen; en het opzetten van multi-stakeholderinterventies die aanbieders verbinden met relevante gezondheidsdiensten.,
De CMQCC en het California Department of Public Health houden jaarlijkse bijeenkomsten van de Commissie voor de beoordeling van moedersterfte in de staat, met inbegrip van doodsoorzaken en demografische kenmerken, om mogelijke interventies te bepalen om sterfte onder verschillende populaties te elimineren. Aanbevelingen worden vervolgens gebruikt om gratis evidence-based toolkits te ontwikkelen voor belanghebbenden om effectieve kwaliteitsverbeteringsstrategieën uit te voeren., Deze toolkits informeren aanbieders over wat ze moeten doen als er complicaties optreden en hoe ze rechtvaardiger en efficiënter kunnen zijn in de zorgverlening.
het meest opvallende verschil tussen Californië en andere staten is het succes van zijn moeder Data Center (MDC), dat werd opgericht om snelle-cyclus prestatiemetingen te genereren over de kraamzorg diensten die patiënten ontvangen in deelnemende ziekenhuizen om inzicht te geven en te helpen bij kwaliteitsverbeteringsinspanningen., Meer dan 200 ziekenhuizen in Californië, die meer dan 95 procent van de geboorten vertegenwoordigen, worden in 2012 gelanceerd door de MDC, met uitbreidingen in Oregon (2014) en Washington state (2015). Deze tool heeft deze ziekenhuizen in staat gesteld om real-time gegevens te gebruiken om perinatale kwaliteit metrics te genereren en de prestaties te evalueren om te voldoen aan vastgestelde benchmarks en te overtreffen, terwijl het verminderen van de kwaliteit van de gegevens problemen en discrepanties in de prestaties rapportage.
De combinatie van sterfte-evaluaties, betrokkenheid van belanghebbenden en gegevens heeft een blauwdruk opgeleverd voor verbeteringen die gericht zijn op prestatie-en kwaliteitsstatistieken., De uitvoering van deze grootschalige interventies is waarschijnlijk de drijvende kracht achter de verbeteringen van de moedersterfte in Californië en zou vergelijkbare effecten kunnen hebben als het op nationaal niveau in verschillende staten wordt toegediend om de moedersterfte te verminderen. Natuurlijk, er zijn potentiële beperkingen en uitdagingen aan de toepassing van dit model, met inbegrip van het vertrouwen op multi-stakeholder engagement. Landen met te weinig middelen kunnen het moeilijk vinden om gegevensverzameling en-rapportage te financieren als de infrastructuur nog niet bestaat., Landelijke gebieden, en in het bijzonder Staten die niet het ontvangen van verbeterde federale financiering van de uitbreiding van hun Medicaid programma ‘ s, kan ook niet in staat zijn om de soorten prestaties initiatieven uitgevoerd onder CMQCC te ondersteunen als gevolg van meer beperkte toegang tot moederzorg diensten onder hun onverzekerde bevolking (waarvan de tarieven hoger zijn dan in staten die Medicaid hebben uitgebreid) en provider tekorten. De Washington Post meldt dat de kosten van de inspanningen van Californië aan de State Department of Public Health is ongeveer $950.000 per jaar, met extra middelen van subsidies en stichtingen verstrekt.,
casestudy: North Carolina
North Carolina heeft de afgelopen tien jaar ook een aantal staatsinitiatieven uitgevoerd om Moedersterfte aan te pakken en heeft enkele verbeteringen gezien. In 2009 implementeerde North Carolina de Perinatal Quality Collaborative, waarbij ze samenwerkte met 65 ziekenhuizen in de hele staat om de kwaliteit te verbeteren door de zorgpraktijken te veranderen, zoals het verminderen van het aantal vroege electieve bevallingen. In 2011, de staat creëerde een nieuwe Medicaid zwangerschap medisch huis, die probeerde de coördinatie van de zorg te verbeteren, met name onder mensen met een laag inkomen, vergelijkbaar met wat Californië deed., Medicaid providers zijn financieel gestimuleerd om het scherm voor aandoeningen die een vrouw zou kunnen zetten op een hoger risico voor complicaties tijdens de zwangerschap; als risico wordt gevonden, wordt ze doorverwezen naar een case manager die kan helpen controleren haar zorg en zorg ervoor dat ze begrijpt niet alleen wat ze moet doen, maar ook waarom. De case manager zal ook hun patiënten thuis bezoeken en helpen bij het overwinnen van niet-medische uitdagingen die de gezondheid van moeder en baby kunnen beïnvloeden, zoals voedselonzekerheid of huisvestingsproblemen.,
deze inspanningen lijken bij te dragen tot betere resultaten en verminderde MMR voor zwarte vrouwen in de staat, zozeer zelfs dat de ongelijkheid tussen zwarte en blanke vrouwen in 2013 vrijwel werd geëlimineerd. Hoewel, de eliminatie van die kloof werd niet bereikt als gevolg van de MMR voor zwarte vrouwen vallen in vergelijking met de MMR voor witte vrouwen toen deze interventies begonnen. Eerder, in tegenstelling tot in Californië, de MMR voor blanke vrouwen in North Carolina is toegenomen, vergelijkbaar met de totale nationale tarief. Het is onduidelijk waarom zwarte vrouwen zien een dergelijk voordeel, maar niet blanke vrouwen., Blanke vrouwen vormen een groter deel van de Medicaid bevolking van North Carolina dan zwarte vrouwen: 43 procent, vergeleken met 37 procent, volgens de meest recente cijfers.
conclusie
Het Aanpakken van moedersterfte in de Verenigde Staten vereist meer dan infrastructurele verbeteringen om de oorzaken van sterfgevallen beter te kunnen volgen. Beleidsmakers en verstrekkers moeten de invloed van sociale determinanten en ongelijkheden op gezondheidsgebied erkennen om verdergaand beleid te ontwikkelen dat gericht is op de meest kwetsbare bevolkingsgroepen., Het afgelopen jaar is er sprake geweest van een opleving van de wetgeving om deze cruciale kwesties aan te pakken, maar het werk is zeker niet gedaan. Gelukkig, Californië heeft een model voor andere staten te volgen, hoewel elke staat zal waarschijnlijk nodig hebben om zijn strategie aan te passen aan de specifieke behoeften van hun bevolking.,”9f337b162c”>
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4698019/
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6835a3.htm
https://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2017.0338
https://www.advisory.com/daily-briefing/2018/07/31/childbirth
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6048753/
https://www.webmd.com/baby/features/cost-of-having-a-baby#1
https://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hblog20190130.914004/full/
https://www-healthaffairs-org.proxy-um.researchport.umd.edu/doi/10.1377/hlthaff.2018.0463
https://www-healthaffairs-org.proxy-um.researchport.umd.edu/doi/10.1377/hlthaff.2018.0463
https://www-healthaffairs-org.proxy-um.researchport.umd.edu/doi/10.1377/hlthaff.2018.0463
https://www-healthaffairs-org.proxy-um.researchport.umd.edu/doi/10.1377/hlthaff.2018.0463
https://www.cmqcc.org/maternal-data-center
https://www.cmqcc.org/maternal-data-center
https://schs.dph.ncdhhs.gov/data/maternal/Table4_MMReport2013.pdf
Leave a Reply