Vă mulțumim!

rezumat executiv

• rata mortalității materne din SUA a crescut semnificativ de la 7.2 decese la 100.000 de născuți vii în 1987 la 16.7 decese la 100.000 de născuți vii în 2016, iar datele indică faptul că mai mult de jumătate din aceste decese pot fi prevenite.secțiunile cezariene inutile, primirea limitată a îngrijirii prenatale și postnatale adecvate și disparitățile rasiale sau etnice contribuie probabil la creșterea ratelor mortalității.,
• comitetele de evaluare a mortalității materne de stat sunt considerate din ce în ce mai necesare pentru colectarea datelor standardizate privind decesele legate de sarcină și furnizarea de recomandări și strategii pentru intervenții eficiente care vizează îmbunătățirea calității și a performanței.,mortalitatea maternă, așa cum este definită de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), se referă la „moartea unei femei în timpul sarcinii sau în termen de patruzeci și două de zile de la terminarea sarcinii, indiferent de durata și locul sarcinii, din orice cauză legată sau agravată de sarcină sau de gestionarea acesteia, dar nu din cauze accidentale sau incidentale.”În timp ce numărul de decese raportate legate de sarcină în cea mai mare parte a lumii a scăzut, rata mortalității materne (MMR) în Statele Unite s-a dublat mai mult de la 1987, de la 7.,2 decese la 100.000 de născuți vii în acel an până la un vârf de 17.6 în 2014 și scăzând ușor la 16.7 decese la 100.000 de născuți vii în 2016, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). Alte studii au raportat cifre de până la 23,8 în 2014. Aceste numere indică faptul că Statele Unite au unul dintre cele mai mari MMR-uri din lume.un raport recent al CDC indică faptul că 60% din aceste decese ar fi putut fi prevenite dacă mamele ar fi înțeles mai bine importanța și ar fi putut accesa mai ușor îngrijiri prenatale și postpartum de calitate., Mai mult, pentru fiecare moarte maternă, există 84 de femei care suferă de o complicație severă. Drept urmare, Statele Unite sunt din ce în ce mai mult una dintre cele mai nesigure țări pentru femeile care dau naștere.această prezentare generală evidențiază cei mai proeminenți factori ai mortalității materne din Statele Unite și apoi examinează mai multe răspunsuri politice la această problemă.de ce crește rata mortalității materne în Statele Unite?,Statele Unite au una dintre cele mai mari rate de mortalitate maternă, dacă nu cea mai mare, în lumea dezvoltată, deși datele care urmăresc aceste decese nu sunt simple. CDC definește decesele legate de sarcină pentru a include decesele care apar în decurs de un an de la sfârșitul unei sarcini-semnificativ mai lungi decât standardul OMS de 42 de zile menționat mai sus. Compararea numerelor din definiția CDC cu cifrele din alte țări pune în mod evident Statele Unite deasupra oricărei alte țări dezvoltate. Cu toate acestea, doar 11.,7% din decesele legate de sarcină în Statele Unite au loc la mai mult de 42 de zile după naștere, ceea ce ar reprezenta aproximativ 2 decese la 100,000 de nașteri, ceea ce înseamnă că Statele Unite ar avea încă un MMR mai mare decât orice altă țară dezvoltată, cu excepția Mexicului și Letoniei.dintre cele 2990 de decese legate de sarcină observate într-un studiu recent CDC, 31% au apărut în timpul sarcinii, 36% au apărut în ziua nașterii sau în termen de șase zile de la naștere, iar 33% au apărut la o săptămână până la un an postpartum., După cum sugerează aceste numere, o serie de motive contribuie la mortalitatea maternă în Statele Unite.complicații legate de livrările chirurgicale una din trei mame americane își livrează copilul prin cezariană (secțiunea c), o creștere de 500% din anii 1970, comparativ cu aproximativ una din cinci femei din întreaga lume. O secțiune c este o procedură chirurgicală pentru a naște un copil prin crearea de incizii în abdomenul și uterul femeii., Furnizorii pot alege această opțiune pentru pacienții lor dacă copilul demonstrează semne de primejdie potențială, forța de muncă este percepută ca fiind în impas sau dacă există alte probleme de sănătate.un studiu realizat de un medic de la Harvard a constatat, totuși, că spitalul în care femeia își naște copilul este determinantul cheie dacă va suferi sau nu o naștere chirurgicală. Această constatare subminează afirmația că sănătatea unei femei sau sănătatea copilului sunt predictorii primari ai secțiunilor C. Un studiu din 2015 în domeniul sănătății confirmă această afirmație, constatând că ratele secțiunii c în U.,S. spitalele au variat de la 7 la sută la 70 la sută. Secțiunile C pun femeile în pericol de infecție, hemoragie postpartum, cheaguri de sânge și leziuni chirurgicale și, din acest motiv, nu sunt recomandate ca opțiune principală față de nașterea vaginală. Un studiu recent a constatat ca femeile care au avut c-sectiuni au fost 80 la suta mai multe sanse de a avea complicatii decat cei care au livrat vaginal, și pentru femeile în vârstă de 35 și mai în vârstă riscul de complicatii severe a fost de aproape trei ori mai mare., Îngrijirea necorespunzătoare postpartum poate exacerba complicațiile în urma intervenției chirurgicale, iar multe complicații lăsate netratate pot duce la deces.numărul femeilor însărcinate cu afecțiuni cronice de sănătate, cum ar fi hipertensiunea, diabetul și bolile cardiace cronice, este în creștere, iar aceste afecțiuni le pun la risc mai mare de complicații în timpul sarcinii și postpartum., Un studiu recent al Universității din Michigan a constatat că a existat o prevalență cu aproape 40% mai mare a afecțiunilor cronice (în special acele afecțiuni care prezintă un risc deosebit pentru mame și bebeluși) în rândul femeilor însărcinate în 2014 decât în deceniul anterior, cele mai mari creșteri apărând în rândul femeilor cu venituri mici și femeilor care trăiesc în zonele rurale., În plus, Statele Unite par să aibă rate mult mai mari de afecțiuni cronice decât persoanele din alte țări dezvoltate: un studiu recent a constatat că 60% dintre adulții din Statele Unite au o afecțiune cronică, în timp ce Alianța Europeană pentru boli cronice observă că aproximativ o treime dintre adulții europeni au o boală cronică.pentru prima dată, condițiile preexistente, mai degrabă decât complicațiile cu nașterea, au devenit principala cauză a morbidității și mortalității materne. Creșteri ale afecțiunilor cardiovasculare, accidentelor cerebrovasculare (adică, accidente vasculare cerebrale) și alte afecțiuni medicale au fost responsabile pentru peste o treime din decesele legate de sarcină din 2011 până în 2015, potrivit datelor CDC. Alte cauze de deces includ hemoragia sau embolia lichidului amniotic, care au fost principalele cauze de deces la naștere. Problemele de tensiune arterială ridicată (care ar putea fi cronice sau nu), hemoragiile și infecțiile au fost cele mai frecvente cauze de deces în termen de șase zile de la naștere.

  

  Sursa: Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. „Rasial / Ethnic Disparities in Pregnancy-Related Deaths—United States, 2007-2016.,”6 septembrie 2019.de asemenea, este posibil ca starea de asigurare a unei femei să aibă un impact asupra sănătății sale și asupra îngrijirii pe care o primește înainte, în timpul și după sarcină, ceea ce îi afectează probabilitatea de a avea o sarcină și o naștere sănătoase și de a primi îngrijirea necesară după naștere. Femeile care nu primesc îngrijire prenatală au de trei până la patru ori mai multe șanse de a avea un deces legat de sarcină decât femeile care primesc îngrijire prenatală., Studiile au arătat că femeile neasigurate și femei acoperite de Asigurarile sunt mult mai puțin susceptibile de a primi adecvate de ingrijire prenatala si postnatala: Potrivit Medicaid și CHIP de Plată Comisiei Consultative (MACPAC), doar 64,2% dintre femei acoperite de Medicaid și 35,7 la sută dintre femeile neasigurate primit adecvate de ingrijire prenatala, comparativ cu 84,1% dintre femeile asigurate privat între 2012 și 2014., Această disparitate rezultă atât din dificultatea de a găsi furnizori de Medicaid care vor accepta pacienți noi, cât și femei cu venituri mici, fiind mai puțin probabil să înțeleagă importanța îngrijirii pre-și post – natale.de-a lungul timpului, Medicaid a acoperit o pondere tot mai mare de nașteri în țară, acoperind mai mult de 47 la sută din totalul nașterilor în 2017. Această creștere se datorează parțial modificărilor aduse Legii Medicaid în anii 1980, care necesită programe Medicaid de stat pentru a acoperi femeile însărcinate cu venituri de până la 133 la sută din nivelul sărăciei federale în timpul sarcinii și până la 60 zile după sfârșitul sarcinii., Mai mult, în timp ce doar 3% dintre femei au fost neasigurate în timpul sarcinii și nașterii, 18,8 la sută dintre femei au fost neasigurate în lună înainte de sarcină—ceea ce inseamna ca probabil nu adresându-se tuturor nevoilor lor medicale inainte de a ramane insarcinata—și 14 la sută din femei au devenit neasigurate din nou după livrare, care este atunci când cele mai multe decese materne apar.ratele de acoperire de asigurare și de rambursare pot influența, de asemenea, dacă o femeie are o secțiune c și, probabil, nu este surprinzător că cei cu Medicaid sau fără nicio asigurare sunt mai puțin susceptibili de a avea o secțiune C. Între 2012 și 2014, 28.,4 la sută dintre femeile însărcinate acoperite de Medicaid livrate prin secțiunea c; 14, 4 la sută dintre femeile însărcinate neasigurate au avut secțiuni C. Pe baza unei rate globale a secțiunii c de 33 la sută, femeile asigurate privat trebuie să aibă o rată a secțiunii c de peste 37 la sută. Un studiu a constatat că femeile cu acoperire de asigurare comercială non-HMO au fost statistic mai susceptibile de a avea o secțiune C electivă decât femeile acoperite de Medicaid, un plan HMO sau neasigurate, deși rata era încă doar 0.9 la sută în 2007 în rândul femeilor fără nici o indicație pentru nașterea cezariană înainte de muncă., Ratele de rambursare ar putea conduce această tendință: tariful mediu pentru o cezariană fără complicații și îngrijirea nou-născutului este de $51,125 în 2013, înainte de asigurări, în comparație cu $32,093 pentru un simplu livrare vaginale și îngrijirea nou-născutului, de asemenea, înainte de asigurări.vârsta unei femei este un alt indicator puternic al riscului unei femei de complicații și deces care rezultă din sarcină, iar vârsta este, de asemenea, legată de ceilalți factori discutați mai sus., Majoritatea țărilor prezintă un model în formă de J al riscului de mortalitate maternă, adolescenții având un risc mai mare de mortalitate maternă decât femeile în vârsta de douăzeci de ani, dar femeile de peste 35 de ani au cel mai mare risc.există o multitudine de factori care contribuie la riscuri mai mari pentru femeile mai tinere, inclusiv venitul unui individ, statutul de asigurare și conștientizarea comportamentelor sănătoase în timpul sarcinii, ceea ce este probabil cauza creșterii MMR în rândul adolescenților., Femeile care au fost neasigurate sau acoperite de Medicaid atunci când au dat naștere au fost mult mai probabil, în raport cu femeile asigurate privat, să fie cu venituri mici, au mai puțină educație, și să fie mai tineri decât 19.

  MMR mai mare pentru femeile în vârstă este probabil mai mult legat de factorii biologici. Este bine documentat faptul că femeile de peste 30 de ani au un risc mai mare de complicații în timpul sarcinii, iar femeile de peste 35 de ani au cel mai mare MMR. Datele au arătat, de asemenea, în mod constant că femeile în vârstă sunt, de asemenea, mai susceptibile de a avea secțiuni c, iar în 2017, 40.,2 la sută din livrările în rândul femeilor cu vârste cuprinse între 35 și 39 de ani au avut loc prin secțiunea c, în timp ce ponderea femeilor cu vârste cuprinse între 20 și 24 de ani a fost de 25, 9 la sută.vârsta în creștere a mamelor contribuie probabil la creșterea MMR, deoarece riscul de complicații și deces asociate secțiunilor c, precum și prevalența afecțiunilor cronice, crește odată cu vârsta mamei. Între 2007 și 2017, vârsta medie a mamelor la prima naștere a crescut cu 1, 3 ani la 24, 5 în zonele rurale și cu 1, 8 ani la 27, 7 în zonele metropolitane mari., Mai mult, rata natalității pentru toate grupele de vârstă mai mici de 35 de ani a scăzut între 2017 și 2018, în timp ce rata natalității pentru toate grupele de vârstă de 35 de ani și peste a crescut. În general, însă, creșterea vârstei femeilor însărcinate nu este un factor unic pentru Statele Unite în comparație cu țările OCDE.disparitățile rasiale determină o mai mare mortalitate maternă și prevalență a morbidității în rândul anumitor populații în raport cu altele., Afro-americani și nativi americani / Alaskan Femeile Native sunt de trei până la patru ori mai multe sanse de a muri din cauza problemelor legate de sarcină decât femeile hispanice și albe non-hispanice. Graficul de mai jos subliniază diferențele notabile ale ratelor mortalității în diferite grupuri rasiale/etnice, care persistă la toate vârstele—și se agravează de fapt—pe măsură ce nivelul de educație crește, chiar și în statele cu cel mai mic MMR.

  

  Sursa: Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. „Rasial / Ethnic Disparities in Pregnancy-Related Deaths—United States, 2007-2016.”6 septembrie 2019.,accesul limitat la spitale de calitate și îngrijirea prenatală și postnatală deficitară sau inexistentă au ca rezultat rezultate slabe. Un raport al oamenilor sănătoși din 2010 a constatat că aproximativ 25% din toate femeile însărcinate din Statele Unite nu primesc numărul recomandat de vizite prenatale, deși ratele sunt mult mai mari pentru femeile minoritare: 32% dintre femeile afro-americane și 41% dintre femeile Native din India/Alaska nu primesc îngrijire prenatală adecvată., Această lipsă de acces la îngrijirea timpurie poate fi deosebit de problematică pentru femeile de culoare, deoarece afro-americanii au o prevalență mai mare a hipertensiunii arteriale, a bolilor de inimă și a diabetului, toate acestea, așa cum am menționat mai devreme, pot provoca complicații în timpul sarcinii și pot fi chiar fatale dacă nu sunt abordate devreme sau lăsate netratate.mai mult, femeile de culoare care dau naștere la spitale care deservesc predominant minoritățile prezintă un risc mai mare., Un studiu publicat în 2017 a constatat că 74 la sută dintre copii negri s-au născut la 25 la sută din spitale care deservesc cel mai mare proporția de negru de indivizi, și femeile cu livrare la aceste spitale au fost semnificativ mai susceptibile de a suferi complicații severe decât femeile care nasc la inferior negru-servire spitale, chiar și după ajustarea pentru caracteristicile pacientului și de comorbidități. Autorul studiului concluzionează că spitalul de livrare reprezintă aproape jumătate din diferența dintre ratele mortalității materne alb-negru.,alți factori probabil contribuie la creșterea MMR în rândul femeilor de culoare. Determinanții sociali ai sănătății contribuie probabil la ratele de mortalitate experimentate de aceste populații, deși datele arată că MMR este mai mare pentru femeile de culoare decât femeile albe la fiecare nivel de educație. De fapt, femeile de culoare cu un grad de colegiu au fost încă de 2,4 ori mai multe sanse de a suferi morbiditate maternă severă și de 1,6 ori mai multe sanse de a muri de la o complicație legată de sarcină decât o femeie albă, cu mai puțin de o educație de liceu., Pentru femeile cu diplomă universitară sau mai mare, raportul de disparitate este de 5, 2. Decalajul rural-urban poate contribui, de asemenea, la disparitățile rasiale. Femeile din zonele rurale prezintă un risc crescut de a nu avea acces la îngrijiri adecvate. Un studiu realizat în 2017 a constatat că mai mult de jumătate din toate județele rurale din Statele Unite, cu 2, 4 milioane de femei de vârstă reproductivă, nu au servicii de obstetrică spitalicească și se confruntă, de asemenea, cu lipsuri de medic primar., Studiul a constatat ca aceste judete au fost mai susceptibile de a avea un procent mai mare de femei de culoare non-hispanici, pentru a avea venituri medii mai mici de uz casnic, și să fie în statele cu eligibilitate Medicaid mai restrictive. Eliminarea lacunelor cu privire la acești factori va fi un pas necesar în ameliorarea ratei globale a mortalității materne.,un loc bun pentru a începe pentru îmbunătățirea mortalității materne ar fi creșterea monitorizării și respectarea recomandărilor de siguranță și a celor mai bune practici elaborate de Comisia mixtă sau de Alianța pentru inovare privind Programul de sănătate maternă, pe care Colegiul American de Obstetrică și Ginecologie și alte grupuri de furnizori le-au creat., O investigație recentă a constatat o lipsă severă de atenție chiar și la protocoalele de siguranță de bază pentru mame; de exemplu, mai puțin de 15 la sută dintre femeile însărcinate cu risc de accident vascular cerebral din cauza tensiunii arteriale ridicate au fost tratate conform recomandărilor. Intervențiile precum îngrijirea coordonată, vizitele la domiciliu, în special pentru femeile cu risc, educația pentru sănătate, consultațiile de îngrijire prenatală și recomandările de îngrijire specializată pot beneficia, de asemenea, de mamele însărcinate și postpartum., Creșterea acoperirii asigurărilor, reducerea restricțiilor de costuri și urmărirea unor modele dovedite de colaborare cu furnizorii vor extinde probabil accesul la îngrijiri prenatale și postnatale. Pentru cei neasigurați, costul mediu al îngrijirii prenatale este de aproximativ 2.000 USD în total. Livrarea și îngrijirea postnatală pot costa peste 15.000 USD, în funcție de acoperirea asigurării, deși această cifră nu ține cont de costurile suplimentare asociate cu aducerea unui copil acasă, evidențiind povara costurilor care este resimțită în special de veniturile mici și neasigurate.,Legea privind prevenirea deceselor materne, semnată în lege în decembrie 2018, oferă subvenții federale Statelor pentru investigarea deceselor femeilor care mor în decurs de un an de sarcină. Această legislație stabilește și sprijină comitetele de evaluare a mortalității materne (MMRC) noi și existente, care sunt entități care colectează și raportează date standardizate privind decesele materne pentru a informa intervențiile de îmbunătățire a calității, în special, printre alte responsabilități., MMRCs evaluează, de asemenea, factori precum determinanții sociali, inclusiv rasismul, statutul economic și nutriția pentru a picta o imagine mai mare a problemelor care influențează decesele materne. Bazându-se pe date, MMRCs dezvoltă recomandări și strategii pentru a reduce comportamentele problematice și pentru a sprijini mai bine femeile. Diverse parteneriate public-privat între agențiile de stat și părțile interesate private (plătitori, furnizori, Spitale etc.) concentrați-vă pe realizarea acestor acțiuni strategice., Un recent studiu în domeniul Sănătății a constatat că 38 de state au în prezent active MMRCs recunoscut de către CDC, cu mai multe membre în procesul de autorizare și de stabilire suplimentare MMRCs. Finanțare și resurse suplimentare furnizate membre de Prevenire Decese Materne Act va permite statelor membre să dezvolte în continuare cuprinzătoare de raportare a datelor și de a reduce variabilitatea peste MMRCs.,California a fost un pionier în reducerea mortalității materne timp de peste un deceniu, după implementarea colaborării California Maternal Quality Care (CMQCC) în 2006. Până în 2013, rata mortalității materne a statului a fost redusă la jumătate până la o medie de 7 decese la 100.000 de născuți vii. Această tendință diferă foarte mult de media națională, care, potrivit CMQCC, a crescut de la 13,3 la 22 de decese la 100.000 în aceeași perioadă de timp., În special, cea mai mare parte a reducerii a fost determinată de ratele reduse ale mortalității în rândul femeilor de culoare și, în timp ce o disparitate între negri și alte rase există încă în stat, diferența a scăzut semnificativ de la crearea programului.,

  Această colaborare între spitale, medici, agențiile de stat, asigurătorii, pacientul și grupuri publice și alte părți interesate necesită patru componente cheie: legarea de supraveghere a sănătății publice și de acțiune proactivă; mobilizarea colaborare, parteneriate publice și private; crearea unui sistem de date cu o sarcină administrativă redusă pentru a sprijini îmbunătățiri; și stabilirea părților interesate multiple intervenții care se conectează cu furnizorii relevanți de servicii de sănătate.,

  

  CMQCC și California, Departamentul de Sănătate Publică ține anuală a mortalității materne revizuire reuniunile comisiei pentru evaluarea mortalității materne în stat, inclusiv cauzele de deces și caracteristicile demografice, pentru a determina potențialul de intervenții pentru a elimina mortalitate între diferite populații. Recomandările sunt apoi utilizate pentru a dezvolta seturi de instrumente gratuite, bazate pe dovezi, pentru părțile interesate, pentru a pune în aplicare strategii eficiente de îmbunătățire a calității., Aceste seturi de instrumente informează furnizorii despre ce trebuie să facă atunci când apar complicații și cum să fie mai echitabili și mai eficienți în furnizarea de îngrijiri.cea mai notabilă diferență dintre California și alte state este succesul Centrului său de date materne (MDC), care a fost creat pentru a genera indicatori de performanță cu ciclu rapid pe serviciile de îngrijire a maternității pe care pacienții le primesc la spitalele participante pentru a oferi o perspectivă și ajutor în eforturile de îmbunătățire a calității., Lansat în 2012, peste 200 de spitale din California care reprezintă mai mult de 95 la sută din nașteri sunt monitorizate de MDC, cu extinderi în Oregon (2014) și Washington state (2015). Acest instrument a permis acestor spitale să utilizeze date în timp real pentru a genera metrici de calitate perinatală și pentru a evalua performanța pentru a îndeplini și depăși valorile de referință stabilite, reducând în același timp problemele de calitate a datelor și discrepanțele în raportarea performanței.combinația dintre evaluările mortalității, implicarea părților interesate și date a oferit un plan pentru îmbunătățiri care vizează indicatorii de performanță și de calitate., Punerea în aplicare a acestor intervenții la scară largă este probabil forța motrice din spatele îmbunătățirilor ratei mortalității materne din California și ar putea avea efecte similare dacă este administrată la nivel național în diferite state pentru a ajuta la reducerea ratei mortalității materne. Desigur, există potențiale limitări și provocări în aplicarea acestui model, inclusiv dependența sa de implicarea mai multor părți interesate. Statele cu resurse insuficiente ar putea întâmpina dificultăți în finanțarea colectării și raportării datelor dacă infrastructura nu există deja., Zonele rurale, și în special statele care nu sunt primirea îmbunătățită fonduri federale să-și extindă programele Medicaid, poate fi, de asemenea, în imposibilitatea de a sprijini tipuri de performanță inițiative puse în aplicare în temeiul CMQCC din cauza la un acces mai limitat la materne servicii de îngrijire la rândul lor neasigurate populații (ale căror rate sunt mai mari decât în statele care s-au extins Medicaid) și furnizor de lipsuri. Washington Post raportează că costul eforturilor din California către Departamentul de Stat al sănătății publice este de aproximativ 950,000 USD anual, cu resurse suplimentare din subvenții și fundații furnizate.,

  studiu de caz: Carolina de Nord

  Carolina de Nord a implementat, de asemenea, unele inițiative la nivel de stat pentru a aborda mortalitatea maternă în ultimul deceniu și a înregistrat unele îmbunătățiri. În 2009, Carolina de Nord a implementat colaborarea privind calitatea perinatală, colaborând cu 65 de spitale din stat pentru a îmbunătăți calitatea prin schimbarea practicilor de îngrijire, cum ar fi reducerea numărului de livrări elective timpurii. În 2011, statul a creat un nou Medicaid sarcina Medical Home, Care a căutat să îmbunătățească coordonarea de îngrijire, în special în rândul persoanelor cu venituri mici, similar cu ceea ce a făcut California., Medicaid furnizorii sunt stimulați financiar pentru a ecran pentru condiții care ar putea pune o femeie la risc mai mare de complicatii in timpul sarcinii; dacă riscul este găsit, ea este menționată pentru un manager de caz care pot ajuta la monitorizarea grija ei și asigurați-vă înțelege doar ceea ce ea trebuie să facă, dar, de asemenea, de ce. Managerul de caz își va vizita, de asemenea, pacienții acasă și va ajuta la depășirea provocărilor nonmedicale care pot afecta sănătatea mamei și a copilului, cum ar fi insecuritatea alimentară sau problemele legate de locuință.,aceste eforturi par să contribuie la îmbunătățirea rezultatelor și la reducerea MMR pentru femeile de culoare din stat, atât de mult încât disparitatea dintre femeile de culoare și alb a fost practic eliminată în 2013. Cu toate acestea, eliminarea acestui decalaj nu a fost realizată ca urmare a scăderii MMR pentru femeile negre în comparație cu MMR pentru femeile albe atunci când au început aceste intervenții. Mai degrabă, spre deosebire de California, MMR pentru femeile albe din Carolina de Nord a crescut, similar cu rata națională generală. Nu este clar de ce femeile negre văd un astfel de beneficiu, dar nu și femeile albe., Femeile albe cuprind o pondere mai mare a populației Medicaid din Carolina de Nord decât femeile de culoare: 43 la sută, comparativ cu 37 la sută, potrivit celor mai recente cifre.abordarea mortalității materne în Statele Unite va necesita mai mult decât îmbunătățiri ale infrastructurii pentru a urmări mai bine cauzele deceselor. Factorii de decizie și furnizorii trebuie să recunoască influența factorilor determinanți sociali și a inechităților în materie de sănătate pentru a crea politici mai ample care să vizeze populațiile cele mai vulnerabile., În ultimul an s-a înregistrat o creștere a legislației care intenționează să abordeze aceste probleme cruciale, dar, cu siguranță, munca nu este finalizată. Din fericire, California a oferit un model de urmat pentru alte state, deși fiecare stat va trebui probabil să-și adapteze strategia la nevoile specifice ale populației lor.,”9f337b162c”>