Zusammenfassung
- Die Müttersterblichkeitsrate in den USA ist von 7,2 Todesfällen pro 100.000 Lebendgeburten im Jahr 1987 auf 16,7 Todesfälle pro 100.000 Lebendgeburten im Jahr 2016 signifikant gestiegen, und die Daten zeigen, dass mehr als die Hälfte dieser Todesfälle vermeidbar ist.
- Unnötige Kaiserschnitte, begrenzter Erhalt der richtigen pränatalen und postnatalen Versorgung und rassische oder ethnische Unterschiede tragen wahrscheinlich zu steigenden Sterblichkeitsraten bei.,
- Staatliche Komitees zur Überprüfung der Müttersterblichkeit werden zunehmend als notwendig erachtet, um standardisierte Daten zu schwangerschaftsbedingten Todesfällen zu sammeln und Empfehlungen und Strategien für wirksame Interventionen zur Qualitäts-und Leistungsverbesserung bereitzustellen.,
Einleitung
Die Müttersterblichkeit, wie sie von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert wird, bezieht sich auf „den Tod einer Frau während der Schwangerschaft oder innerhalb von zweiundvierzig Tagen nach Beendigung der Schwangerschaft, unabhängig von der Dauer und dem Ort der Schwangerschaft, aus einer Ursache, die mit der Schwangerschaft oder ihrem Management zusammenhängt oder verschlimmert wird, jedoch nicht aus zufälligen oder zufälligen Ursachen.“Während die Zahl der gemeldeten schwangerschaftsbedingten Todesfälle in den meisten Teilen der Welt zurückgegangen ist, hat sich die Müttersterblichkeitsrate (MMR) in den Vereinigten Staaten seit 1987 von 7 mehr als verdoppelt.,2 Todesfälle pro 100.000 Lebendgeburten in diesem Jahr auf einen Höchststand von 17,6 im Jahr 2014 und ein leichter Rückgang auf 16,7 Todesfälle pro 100.000 Lebendgeburten im Jahr 2016, so die Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC). Andere Studien berichteten Zahlen so hoch wie 23,8 im Jahr 2014. Diese Zahlen zeigen an, dass die Vereinigten Staaten eines der höchsten MMRs der Welt haben.
Ein kürzlich veröffentlichter Bericht der CDC zeigt, dass 60 Prozent dieser Todesfälle hätten verhindert werden können, wenn die Mütter die Bedeutung der pränatalen und postpartalen Versorgung besser verstanden und leichter Zugang zu ihnen gehabt hätten., Außerdem gibt es für jeden mütterlichen Tod 84 Frauen, die an einer schweren Komplikation leiden. Infolgedessen sind die Vereinigten Staaten zunehmend eines der unsichersten Länder für gebärende Frauen.
Diese Übersicht zeigt die wichtigsten Treiber der Müttersterblichkeit in den Vereinigten Staaten und untersucht dann mehrere politische Antworten auf das Problem.
Warum steigt die Müttersterblichkeit in den USA?,
Die Vereinigten Staaten haben eine der höchsten, wenn nicht sogar die höchsten Müttersterblichkeitsraten in den Industrieländern, obwohl die Daten, die diese Todesfälle verfolgen, nicht einfach sind. Die CDC definiert schwangerschaftsbedingte Todesfälle als Todesfälle, die innerhalb eines Jahres nach dem Ende einer Schwangerschaft auftreten—signifikant länger als der oben erwähnte 42-Tage-WHO-Standard. Vergleicht man die Zahlen nach der CDC-Definition mit den Zahlen in anderen Ländern, liegen die Vereinigten Staaten verständlicherweise über jedem anderen entwickelten Land. Dennoch, nur 11.,7 Prozent der schwangerschaftsbedingten Todesfälle in den Vereinigten Staaten treten mehr als 42 Tage nach der Geburt auf, was ungefähr 2 Todesfälle pro 100,000 Geburten bedeuten würde, was bedeutet, dass die Vereinigten Staaten immer noch eine höhere MMR haben würden als jedes andere entwickelte Land außer Mexiko und Lettland.
Unter 2.990 schwangerschaftsbedingten Todesfällen, die in einer kürzlich durchgeführten CDC-Studie beobachtet wurden, traten 31 Prozent während der Schwangerschaft auf, 36 Prozent traten am Tag der Entbindung oder innerhalb von sechs Tagen nach der Entbindung auf und 33 Prozent traten eine Woche bis ein Jahr nach der Entbindung auf., Wie diese Zahlen implizieren, tragen eine Reihe von Gründen zur Müttersterblichkeit in den Vereinigten Staaten bei.
Komplikationen im Zusammenhang mit chirurgischen Entbindungen
Jede dritte amerikanische Mutter bringt ihr Baby über einen Kaiserschnitt (c-Schnitt) zur Welt, ein Anstieg von 500 Prozent seit den 1970er Jahren, verglichen mit etwa jeder fünfte Frau weltweit. Ein C-Schnitt ist ein chirurgischer Eingriff, um ein Baby zu liefern, indem Einschnitte in Bauch und Gebärmutter der Frau erzeugt werden., Anbieter können diese Option für ihre Patienten wählen, wenn das Baby Anzeichen von potenzieller Not zeigt, die Wehen als Pattsituation empfunden werden oder wenn andere gesundheitliche Bedenken bestehen.
Eine Studie eines Arztes in Harvard ergab jedoch, dass das Krankenhaus, in dem die Frau ihr Baby zur Welt bringt, der entscheidende Faktor dafür ist, ob sie sich einer chirurgischen Entbindung unterziehen wird oder nicht. Dieser Befund untergräbt die Behauptung, dass die Gesundheit einer Frau oder die Gesundheit des Babys die primären Prädiktoren für c-Abschnitte sind. Eine 2015-Studie in Health Affairs bestätigt diese Behauptung, Feststellung, dass c-section-raten in U.,S. Krankenhäuser variierten von 7 Prozent bis 70 Prozent. C-Abschnitte gefährden Frauen für Infektionen, postpartale Blutungen, Blutgerinnsel und chirurgische Verletzungen, und aus diesem Grund werden sie nicht als primäre Option für die vaginale Entbindung empfohlen. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass Frauen mit C-Schnitten 80 Prozent häufiger Komplikationen hatten als Frauen mit vaginaler Geburt, und bei Frauen ab 35 Jahren war das Risiko für schwere Komplikationen fast dreimal höher., Unsachgemäße postpartale Pflege kann Komplikationen nach der Operation verschlimmern, und viele Komplikationen, die unbehandelt bleiben, können zum Tod führen.
Chronische Erkrankungen
Die Zahl der schwangeren Frauen mit chronischen Gesundheitszuständen wie Bluthochdruck, Diabetes und chronischen Herzerkrankungen steigt, und diese Zustände setzen sie ein höheres Risiko für Komplikationen während ihrer Schwangerschaft und nach der Geburt., Eine kürzlich durchgeführte Studie der University of Michigan ergab, dass chronische Erkrankungen (insbesondere solche, die ein besonderes Risiko für Mütter und Babys darstellen) 2014 bei schwangeren Frauen um fast 40 Prozent häufiger auftraten als im Jahrzehnt zuvor, wobei der größte Anstieg bei Frauen mit niedrigem Einkommen und Frauen in ländlichen Gebieten auftrat., Darüber hinaus scheinen die Vereinigten Staaten viel höhere Raten chronischer Erkrankungen zu haben als Menschen in anderen Industrieländern: Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab, dass 60 Prozent der Erwachsenen in den USA an einer chronischen Erkrankung leiden, während die European Chronic Disease Alliance feststellt, dass etwa ein Drittel der europäischen Erwachsenen an einer chronischen Krankheit leidet.
Zum ersten Mal sind bereits bestehende Zustände anstelle von Komplikationen bei der Entbindung zur Hauptursache für mütterliche Morbidität und Mortalität geworden. Erhöhte kardiovaskuläre Erkrankungen, zerebrovaskuläre Unfälle (z., schlaganfälle) und andere Erkrankungen waren laut CDC-Daten von 2011 bis 2015 für mehr als ein Drittel der schwangerschaftsbedingten Todesfälle verantwortlich. Andere Todesursachen sind Blutungen oder Fruchtwasserembolien, die die Haupttodesursachen bei der Entbindung waren. Bluthochdruckprobleme (die chronisch sein können oder nicht), Blutungen und Infektionen waren die häufigsten Todesursachen innerhalb von sechs Tagen nach der Entbindung.
Quelle: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. „Rassische/Ethnische Disparitäten in der Schwangerschaft-Todesfälle—United States, 2007-2016.,“6. September 2019.
Versicherungsschutz
Der Versicherungsstatus einer Frau wirkt sich wahrscheinlich auch auf ihre Gesundheit und die Pflege vor, während und nach der Schwangerschaft aus, was sich auf ihre Wahrscheinlichkeit einer gesunden Schwangerschaft und Entbindung sowie auf die notwendige Pflege nach der Geburt auswirkt. Frauen, die keine vorgeburtliche Betreuung erhalten, haben drei-bis viermal häufiger einen schwangerschaftsbedingten Tod als Frauen, die vorgeburtliche Pflege erhalten., Studien haben gezeigt, dass nicht versicherte Frauen und Frauen, die von Medicaid abgedeckt werden, viel seltener eine angemessene Vor-und Nachsorge erhalten: Laut der Medicaid and CHIP Payment Advisory Commission (MACPAC) erhielten nur 64,2 Prozent der von Medicaid abgedeckten Frauen und 35,7 Prozent der nicht versicherten Frauen eine angemessene vorgeburtliche Versorgung, verglichen mit 84,1 Prozent der privat versicherten Frauen zwischen 2012 und 2014., Diese Ungleichheit resultiert sowohl aus der Schwierigkeit, Medicaid-Anbieter zu finden, die neue Patienten akzeptieren, als auch aus Frauen mit niedrigem Einkommen, die weniger wahrscheinlich die Bedeutung der Vor-und Nachsorge verstehen.
Im Laufe der Zeit hat Medicaid einen wachsenden Anteil der Geburten im Land abgedeckt und mehr als 47 Prozent aller Geburten im Jahr 2017 abgedeckt. Dieser Anstieg ist teilweise auf Änderungen des Medicaid-Gesetzes in den 1980er Jahren zurückzuführen, wonach staatliche Medicaid-Programme schwangere Frauen mit einem Einkommen von bis zu 133 Prozent der Bundesarmut während ihrer Schwangerschaft und bis zu 60 Tagen nach dem Ende der Schwangerschaft abdecken müssen., Während nur 3 Prozent der Frauen während der Schwangerschaft und Entbindung nicht versichert waren, waren 18,8 Prozent der Frauen im Monat vor der Schwangerschaft nicht versichert—was bedeutet, dass sie wahrscheinlich nicht alle ihre medizinischen Bedürfnisse befriedigten, bevor sie schwanger wurden—und 14 Prozent der Frauen wurden nach der Entbindung wieder nicht versichert, was der Fall ist, wenn die meisten Todesfälle bei Müttern auftreten.
Versicherungsschutz und Erstattungssätze können auch beeinflussen, ob eine Frau einen C-Abschnitt hat, und es überrascht nicht, dass diejenigen mit Medicaid oder ohne Versicherung weniger wahrscheinlich einen C-Abschnitt haben. Zwischen 2012 und 2014, 28.,4 Prozent der schwangeren Frauen, die von Medicaid abgedeckt wurden, wurden über einen C-Abschnitt geliefert; 14.4 Prozent der nicht versicherten schwangeren Frauen hatten C-Abschnitte. Bei einer Gesamtquote von 33 Prozent müssen privat versicherte Frauen eine Quote von mehr als 37 Prozent haben. Eine Studie ergab, dass Frauen mit nicht-HMO-kommerziellem Versicherungsschutz statistisch eher einen Wahlpflichtabschnitt hatten als Frauen, die von Medicaid, einem HMO-Plan oder nicht versichert waren, obwohl die Rate 2007 immer noch nur 0,9 Prozent betrug bei Frauen ohne Anzeichen für Kaiserschnitt vor der Geburt., Die Erstattungssätze könnten diesen Trend vorantreiben: Die durchschnittliche Gebühr für einen C-Abschnitt ohne Komplikationen und Neugeborenen beträgt 51.125 US-Dollar im Jahr 2013 vor der Versicherung, verglichen mit 32.093 US-Dollar für eine unkomplizierte vaginale Entbindung und Neugeborenenpflege auch vor der Versicherung.
Alter schwangerer Frauen
Das Alter einer Frau ist ein weiterer starker Indikator für das Risiko einer Frau für Komplikationen und Tod infolge einer Schwangerschaft, und das Alter hängt auch mit den anderen oben diskutierten Faktoren zusammen., Die meisten Länder zeigen ein J-förmiges Muster des Müttersterblichkeitsrisikos, wobei Jugendliche ein höheres Risiko für Müttersterblichkeit haben als Frauen in den Zwanzigern, Frauen über 35 das größte Risiko haben.
Es gibt eine Vielzahl von Faktoren, die zu höheren Risiken für jüngere Frauen beitragen, einschließlich des Einkommens, des Versicherungsstatus und des Bewusstseins für gesundes Verhalten während der Schwangerschaft, was wahrscheinlich die Ursache für die erhöhte MMR bei Jugendlichen ist., Frauen, die bei der Geburt nicht versichert oder von Medicaid gedeckt waren, waren im Vergleich zu privat versicherten Frauen mit niedrigem Einkommen viel wahrscheinlicher, haben weniger Bildung, und jünger sein als 19.
Die höhere MMR bei älteren Frauen hängt wahrscheinlich eher mit biologischen Faktoren zusammen. Es ist gut dokumentiert, dass Frauen über 30 ein höheres Risiko für Komplikationen während der Schwangerschaft haben und Frauen über 35 die höchste MMR haben. Die Daten haben auch konsequent gezeigt, dass ältere Frauen auch häufiger C-Abschnitte haben, und in 2017, 40.,2 Prozent der Lieferungen bei Frauen im Alter von 35-39 erfolgte über c-Section, während der Anteil bei Frauen im Alter von 20-24 25,9 Prozent betrug.
Das steigende Alter von Müttern trägt wahrscheinlich zu einer steigenden MMR bei, da das Risiko von Komplikationen und Todesfällen im Zusammenhang mit C-Schnitten sowie die Prävalenz chronischer Erkrankungen mit dem Alter einer Mutter zunimmt. Zwischen 2007 und 2017 stieg das Durchschnittsalter der Mütter bei der Erstgeburt in ländlichen Gebieten um 1,3 Jahre auf 24,5 Jahre und in großen Ballungsräumen um 1,8 Jahre auf 27,7 Jahre., Darüber hinaus sank die Geburtenrate für alle Altersgruppen jünger als 35 zwischen 2017 und 2018, während die Geburtenrate für alle Altersgruppen 35 und älter zunahm. Im Allgemeinen ist das zunehmende Alter schwangerer Frauen jedoch kein Faktor, der in den USA im Vergleich zu OECD-Ländern einzigartig ist.
Rassische / ethnische Unterschiede
Rassenunterschiede führen zu einer höheren Müttersterblichkeit und Morbiditätsprävalenz in bestimmten Bevölkerungsgruppen im Vergleich zu anderen., Afroamerikanische und indianische/alaskische Ureinwohner sterben drei-bis viermal häufiger an Schwangerschaftsproblemen als hispanische und weiße nicht-hispanische Frauen. Die folgende Grafik unterstreicht die bemerkenswerten Unterschiede in den Sterblichkeitsraten zwischen verschiedenen Rassen—/ethnischen Gruppen, die in jedem Alter bestehen bleiben—und sich tatsächlich verschlechtern -, wenn das Bildungsniveau steigt, selbst in Staaten mit der niedrigsten MMR.
Quelle: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. „Rassische/Ethnische Disparitäten in der Schwangerschaft-Todesfälle—United States, 2007-2016.“6. September 2019.,
Ein eingeschränkter Zugang zu hochwertigen Krankenhäusern und eine schlechte oder nicht vorhandene pränatale und postnatale Versorgung führen zu schlechten Ergebnissen. Ein Bericht über gesunde Menschen aus dem Jahr 2010 ergab, dass ungefähr 25 Prozent aller schwangeren Frauen in den Vereinigten Staaten nicht die empfohlene Anzahl von pränatalen Besuchen erhalten, obwohl die Raten für Minderheitenfrauen viel höher sind: 32 Prozent der afroamerikanischen Frauen und 41 Prozent der Indianer / Alaskaner erhalten keine angemessene pränatale Versorgung., Dieser Mangel an Zugang zur Frühversorgung kann für schwarze Frauen besonders problematisch sein, da Afroamerikaner eine höhere Prävalenz von Bluthochdruck haben, Herzkrankheiten, und Diabetes, all dies, wie bereits erwähnt, kann Komplikationen während der Schwangerschaft verursachen, und kann sogar tödlich sein, wenn nicht früh behandelt oder unbehandelt.
Außerdem sind schwarze Frauen, die in Krankenhäusern gebären, die überwiegend Minderheiten dienen, einem höheren Risiko ausgesetzt., Eine 2017 veröffentlichte Studie ergab, dass 74 Prozent der schwarzen Babys in den 25 Prozent der Krankenhäuser geboren wurden, die den höchsten Anteil an schwarzen Personen bedienen, und Frauen, die in diesen Krankenhäusern entbunden wurden, litten signifikant häufiger unter schweren Komplikationen als Frauen, die in niedrigeren Krankenhäusern entbunden wurden, selbst nach Anpassung an Patientenmerkmale und Komorbiditäten. Der Studienautor kommt zu dem Schluss, dass das Entbindungsheim fast die Hälfte des Unterschieds zwischen schwarzen und weißen Müttersterblichkeitsraten ausmacht.,
Verschiedene andere Faktoren tragen wahrscheinlich zur steigenden MMR bei schwarzen Frauen bei. Soziale Determinanten der Gesundheit tragen wahrscheinlich zu den Sterblichkeitsraten dieser Bevölkerungsgruppen bei, obwohl die Daten zeigen, dass die MMR bei schwarzen Frauen höher ist als bei weißen Frauen auf jeder Bildungsebene. Tatsächlich litten schwarze Frauen mit einem College-Abschluss immer noch 2,4-mal häufiger an schwerer mütterlicher Morbidität und 1,6-mal häufiger an einer schwangerschaftsbedingten Komplikation als eine weiße Frau mit weniger als einer Highschool-Ausbildung., Für Frauen mit einem Hochschulabschluss oder höher beträgt das Disparitätsverhältnis 5.2. Die Land-Stadt-Kluft kann auch zu den Rassenunterschieden beitragen. Frauen in ländlichen Gebieten haben ein erhöhtes Risiko, keinen Zugang zu angemessener Pflege zu haben. Eine Studie aus dem Jahr 2017 ergab, dass mehr als die Hälfte aller ländlichen Landkreise in den USA mit 2, 4 Millionen Frauen im gebärfähigen Alter keine geburtshilflichen Dienste im Krankenhaus haben und auch mit einem Mangel an Hausärzten konfrontiert sind., Die Studie ergab, dass diese Landkreise eher einen höheren Prozentsatz nicht-hispanischer schwarzer Frauen haben, ein niedrigeres mittleres Haushaltseinkommen haben und sich in Staaten mit restriktiverer Medicaid-Berechtigung befinden. Das Schließen der Lücken in Bezug auf diese Faktoren wird ein notwendiger Schritt sein, um die allgemeine Müttersterblichkeitsrate zu verbessern.,
Politische Lösungen
Ein guter Anfang für eine Verbesserung der Müttersterblichkeit wäre die verstärkte Überwachung und Einhaltung von Sicherheitsempfehlungen und Best Practices, die von der Gemeinsamen Kommission oder dem Alliance for Innovation on Maternal Health-Programm entwickelt wurden, das das American College of Obstetrics and Gynecologists und andere Anbietergruppen geschaffen haben., Eine kürzlich durchgeführte Untersuchung ergab einen schwerwiegenden Mangel an Aufmerksamkeit für grundlegende Sicherheitsprotokolle für Mütter; Zum Beispiel wurden weniger als 15 Prozent der schwangeren Frauen, bei denen das Risiko eines Schlaganfalls aufgrund von Bluthochdruck besteht, gemäß Empfehlungen behandelt. Interventionen wie koordinierte Pflege, Hausbesuche insbesondere für gefährdete Frauen, Gesundheitserziehung, Schwangerschaftsberatungen und Überweisungen in die spezialisierte Pflege können auch werdenden und postpartalen Müttern zugute kommen., Die Erhöhung des Versicherungsschutzes, die Reduzierung der Kostenbeschränkungen und die Verfolgung bewährter Modelle für die Zusammenarbeit mit Anbietern werden wahrscheinlich den Zugang zur pränatalen und postnatalen Versorgung erweitern. Für die nicht Versicherten betragen die durchschnittlichen Kosten für die vorgeburtliche Pflege insgesamt rund 2.000 US-Dollar. Lieferung und postnatale Pflege können je nach Versicherungsschutz mehr als 15,000 US-Dollar kosten, obwohl diese Zahl nicht die zusätzlichen Kosten berücksichtigt, die mit der Mitnahme eines Babys nach Hause verbunden sind, was die Kostenbelastung hervorhebt, die besonders von einkommensschwachen und nicht Versicherten empfunden wird.,
Das im Dezember 2018 in Kraft getretene Gesetz zur Verhütung des Todes von Müttern gewährt den Staaten Bundeszuschüsse für die Untersuchung des Todes von Frauen, die innerhalb eines Schwangerschaftsjahres sterben. Diese Gesetzgebung richtet neue und bestehende staatliche Komitees zur Überprüfung der Müttersterblichkeit (MMRCs) ein und unterstützt sie, bei denen es sich um Stellen handelt, die standardisierte Daten über Müttersterblichkeit sammeln und melden, um Interventionen zur Qualitätsverbesserung zu informieren, insbesondere unter anderen Verantwortlichkeiten., MMRCs bewerten auch Faktoren wie soziale Determinanten, einschließlich Rassismus, wirtschaftlicher Status und Ernährung, um ein größeres Bild der Probleme zu zeichnen, die den Tod von Müttern beeinflussen. Ausgehend von den Daten entwickeln MMRCs Empfehlungen und Strategien, um problematisches Verhalten zu reduzieren und Frauen besser zu unterstützen. Verschiedene öffentlich-private Partnerschaften zwischen staatlichen Stellen und privaten Interessengruppen (Zahler, Anbieter, Krankenhäuser usw.) konzentrieren Sie sich auf die Umsetzung dieser strategischen Maßnahmen., Eine kürzlich in Health Affairs durchgeführte Studie ergab, dass 38 Staaten derzeit aktive MMRCs haben, die von der CDC anerkannt sind, wobei mehr Staaten dabei sind, zusätzliche MMRCs zu genehmigen und einzurichten. Die Finanzierung und die zusätzlichen Ressourcen, die den Staaten durch das Preventing Maternal Deaths Act zur Verfügung gestellt werden, ermöglichen es den Staaten, umfassende Datenberichte weiterzuentwickeln und die Variabilität zwischen den MMRC zu verringern.,
Fallstudie: Kalifornien
Kalifornien ist seit über einem Jahrzehnt nach der Einführung des California Maternal Quality Care Collaborative (CMQCC) im Jahr 2006 ein Pionier bei der Verringerung der Müttersterblichkeit. Bis 2013 wurde die Müttersterblichkeitsrate des Staates um die Hälfte auf durchschnittlich 7 Todesfälle pro 100.000 Lebendgeburten gesenkt. Dieser Trend weicht stark vom nationalen Durchschnitt ab, der laut CMQCC im selben Zeitraum von 13,3 auf 22 Todesfälle pro 100.000 anstieg., Insbesondere wurde der größte Teil der Reduktion durch reduzierte Sterblichkeitsraten unter schwarzen Frauen getrieben, und während eine Disparität zwischen Schwarzen und anderen Rassen im Staat immer noch besteht, ist der Unterschied seit der Gründung des Programms erheblich zurückgegangen.,
Diese Zusammenarbeit zwischen Krankenhäusern, Klinikern, staatlichen Stellen, Versicherern, Patienten-und öffentlichen Gruppen und anderen Interessengruppen erfordert vier Schlüsselkomponenten: Verknüpfung von Überwachung und proaktiven Maßnahmen im öffentlichen Gesundheitswesen; Mobilisierung kollaborativer öffentlicher und privater Partnerschaften; Schaffung eines Datensystems mit geringem Verwaltungsaufwand zur Unterstützung von Verbesserungen; und Einrichtung von Interventionen mit mehreren Interessengruppen, die Anbieter mit relevanten Gesundheitsdiensten verbinden.,
Der CMQCC und das California Department of Public Health halten jährliche Sitzungen des Maternal Mortality Review Committee ab, um die Müttersterblichkeit im Bundesstaat zu bewerten, einschließlich Todesursachen und demografischer Merkmale, um mögliche Interventionen zur Beseitigung der Mortalität in verschiedenen Bevölkerungsgruppen zu bestimmen. Empfehlungen werden dann verwendet, um kostenlose evidenzbasierte Toolkits für Stakeholder zu entwickeln, um effektive Qualitätsverbesserungsstrategien umzusetzen., Diese Toolkits informieren die Anbieter darüber, was zu tun ist, wenn Komplikationen auftreten und wie sie gerechter und effizienter in der Versorgung sein können.
Der bemerkenswerteste Unterschied zwischen Kalifornien und anderen Staaten ist der Erfolg seines mütterlichen Rechenzentrums (MDC), das geschaffen wurde, um Schnellzyklusleistungsmetriken für die Entbindungsdienste zu generieren, die Patienten in teilnehmenden Krankenhäusern erhalten, um Einblicke zu geben und bei Qualitätsverbesserungsbemühungen zu helfen., Im Jahr 2012 ins Leben gerufen, werden über 200 kalifornische Krankenhäuser, die mehr als 95 Prozent der Geburten ausmachen, vom MDC überwacht, mit Erweiterungen in Oregon (2014) und Washington State (2015). Dieses Tool hat es diesen Krankenhäusern ermöglicht, Echtzeitdaten zu verwenden, um perinatale Qualitätsmetriken zu generieren und die Leistung zu bewerten, um etablierte Benchmarks zu erfüllen und zu übertreffen, während Datenqualitätsprobleme und Diskrepanzen in der Leistungsberichterstattung reduziert werden.
Die Kombination aus Mortalitätsüberprüfungen, Stakeholder-Engagement und Daten hat eine Blaupause für Verbesserungen der Leistungs-und Qualitätsmetriken geliefert., Die Umsetzung dieser groß angelegten Interventionen ist wahrscheinlich die treibende Kraft hinter Kaliforniens Verbesserungen der Müttersterblichkeitsraten und könnte möglicherweise ähnliche Auswirkungen haben, wenn sie auf nationaler Ebene in verschiedenen Staaten verabreicht werden, um die Verringerung der Müttersterblichkeitsrate zu unterstützen. Natürlich gibt es potenzielle Einschränkungen und Herausforderungen bei der Anwendung dieses Modells, einschließlich der Abhängigkeit von Multi-Stakeholder-Engagement. Unterfinanzierte Staaten können es schwierig finden, die Datenerhebung und-berichterstattung zu finanzieren, wenn die Infrastruktur noch nicht vorhanden ist., Ländliche Gebiete und insbesondere Staaten, die keine erweiterten Bundesmittel aus der Erweiterung ihrer Medicaid-Programme erhalten, können möglicherweise auch nicht in der Lage sein, die Arten von Leistungsinitiativen zu unterstützen, die im Rahmen von CMQCC durchgeführt werden, da der Zugang zu Mütterpflegediensten unter ihren nicht versicherten Bevölkerungsgruppen (deren Raten höher sind als in Staaten, die Medicaid erweitert haben) und Anbieterknappheit. Die Washington Post berichtet, dass die Kosten für Kaliforniens Bemühungen für das State Department of Public Health jährlich etwa 950.000 US-Dollar betragen, wobei zusätzliche Mittel aus Zuschüssen und Stiftungen bereitgestellt werden.,
Fallstudie: North Carolina
North Carolina hat in den letzten zehn Jahren auch einige landesweite Initiativen zur Bekämpfung der Müttersterblichkeit umgesetzt und einige Verbesserungen erzielt. Im Jahr 2009 implementierte North Carolina die Perinatal Quality Collaborative, die mit 65 Krankenhäusern im ganzen Bundesstaat zusammenarbeitet, um die Qualität zu verbessern, indem die Pflegepraktiken geändert werden, z. B. die Anzahl der frühen elektiven Entbindungen. Im Jahr 2011 schuf der Staat ein neues Medicaid Pregnancy Medical Home,das die Koordination der Versorgung insbesondere bei einkommensschwachen Personen verbessern wollte, ähnlich wie Kalifornien., Medicaid-Anbieter sind finanziell dazu angeregt, nach Bedingungen zu suchen, die eine Frau einem höheren Risiko für Komplikationen während der Schwangerschaft aussetzen könnten; Wenn ein Risiko besteht, wird sie an einen Fallmanager überwiesen, der helfen kann, ihre Pflege zu überwachen und sicherzustellen, dass sie nicht nur versteht, was sie tun muss, sondern auch warum. Der Fallmanager besucht auch seine Patienten zu Hause und hilft bei der Überwindung nichtmedizinischer Herausforderungen, die sich auf die Gesundheit von Mutter und Kind auswirken können, wie z. B. Ernährungsunsicherheit oder Wohnungsprobleme.,
Diese Bemühungen scheinen zu verbesserten Ergebnissen und reduzierter MMR für schwarze Frauen im Staat beizutragen, so dass die Disparität zwischen schwarzen und weißen Frauen in 2013 praktisch beseitigt wurde. Obwohl, Die Beseitigung dieser Lücke wurde nicht erreicht, da die MMR für schwarze Frauen im Vergleich zur MMR für weiße Frauen fiel, als diese Interventionen begannen. Vielmehr, im Gegensatz zu in Kalifornien, Die MMR für weiße Frauen in North Carolina hat zugenommen, ähnlich der gesamten nationalen Rate. Es ist unklar, warum schwarze Frauen einen solchen Vorteil sehen, aber nicht weiße Frauen., Weiße Frauen machen einen größeren Anteil der Medicaid-Bevölkerung in North Carolina aus als schwarze Frauen: 43 Prozent, verglichen mit 37 Prozent, nach den neuesten Zahlen.
Schlussfolgerung
Die Bekämpfung der Müttersterblichkeit in den Vereinigten Staaten erfordert mehr als infrastrukturelle Verbesserungen, um die Todesursachen besser verfolgen zu können. Politische Entscheidungsträger und Anbieter müssen den Einfluss sozialer Determinanten und gesundheitlicher Ungleichheiten erkennen, um eine umfassendere Politik für die am stärksten gefährdeten Bevölkerungsgruppen zu schaffen., Im letzten Jahr gab es einen Anstieg der Rechtsvorschriften, die diese entscheidenden Probleme angehen sollen, aber die Arbeit ist sicherlich nicht getan. Glücklicherweise hat Kalifornien ein Modell für andere Staaten zur Verfügung gestellt, obwohl jeder Staat wahrscheinlich seine Strategie an die spezifischen Bedürfnisse seiner Bevölkerung anpassen muss.,“9f337b162c“>
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