Összefoglalás
- Az AMERIKAI anyai halálozási arány jelentősen emelkedett, 7.2 halálesetek száma 100.000 élveszületések 1987-ben 16, 7 halálesetek száma 100.000 élveszületések 2016-ban, az adatok azt mutatják, hogy több mint felét ezek a halálesetek megelőzhető.
- felesleges császármetszés, a megfelelő prenatális és posztnatális ellátás korlátozott átvétele, valamint a faji vagy etnikai különbségek valószínűleg hozzájárulnak a halálozási arány növekedéséhez.,
- Állami anyai halálozás felülvizsgálat bizottságok egyre inkább szükségesnek gyűjtése standardizált adatok a terhességgel összefüggő halálesetek, illetve azáltal, ajánlások, stratégiák hatékony beavatkozások célzás minőség, a teljesítmény javulása.,
Bevezető
az Anyai halálozás által meghatározott, az Egészségügyi világszervezet (WHO) arra utal, hogy “a halál egy nő, míg terhes, vagy az azt követő negyvenkét napon terhesség-megszakítás, függetlenül attól, időtartama, helye, a terhesség, a bármely okból kapcsolatos, vagy súlyosbítja a terhesség vagy a menedzsment, de nem a véletlen vagy véletlen okozza.”Míg a bejelentett terhességhez kapcsolódó halálesetek száma a világ legtöbb részén csökkent, az Egyesült Államokban az anyai halálozási arány (MMR) 1987 óta több mint kétszeresére nőtt, 7-ről.,A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) szerint abban az évben 100 000 élveszületésenként 2 haláleset 100 000 élveszületésenként, 2014-ben 17, 6-ra, 2016-ban pedig kissé 16, 7-re csökken. Más tanulmányok 2014-ben 23,8-as értéket jelentettek. Ezek a számok azt mutatják, hogy az Egyesült Államokban a világ egyik legmagasabb MMR-je van.
a CDC egy friss jelentése szerint a halálesetek 60 százaléka megelőzhető lett volna, ha az anyák jobban megértették volna annak fontosságát, és könnyebben hozzáférhettek volna a szülés előtti és a szülés utáni ellátáshoz., Továbbá minden anyai halál esetén 84 nő szenved súlyos szövődményben. Ennek eredményeként az Egyesült Államok egyre inkább az egyik legbiztonságosabb ország a szülõ nők számára.
Ez az áttekintés kiemeli az anyai halálozás legjelentősebb mozgatórugóit az Egyesült Államokban, majd megvizsgálja a kérdésre adott politikai válaszokat.
miért növekszik az anyai halálozási arány az Egyesült Államokban?,
Az Egyesült Államokban az egyik legmagasabb az anyai halálozási arány, ha nem a legmagasabb, a fejlett világban, bár a haláleseteket követő adatok nem egyértelműek. A CDC a terhességgel kapcsolatos haláleseteket úgy határozza meg, hogy magukban foglalják a terhesség végét követő egy éven belül bekövetkező haláleseteket—lényegesen hosszabb, mint a fent említett 42 napos WHO szabvány. Összehasonlítva a számok a CDC meghatározás a számok más országokban érthetően hozza az Egyesült Államokban, mint minden más fejlett országban. Mindazonáltal csak 11.,Az Egyesült Államokban a terhességgel összefüggő halálesetek 7 százaléka több mint 42 nappal a születés után következik be, ami nagyjából 2 halálesetet jelentene 100 000 születésenként, ami azt jelenti, hogy az Egyesült Államok továbbra is magasabb MMR-rel rendelkezik, mint minden más fejlett ország, Mexikó és Lettország kivételével.
egy nemrégiben CDC-vizsgálatban megfigyelt 2990 terhességhez kapcsolódó haláleset közül 31 százalék a terhesség alatt történt, 36 százalék a szülés napján vagy a szülés utáni hat napon belül, 33 százalék pedig egy héttől egy évig a szülés után., Amint ezek a számok azt sugallják, számos ok járul hozzá az anyai halálozáshoz az Egyesült Államokban.
a sebészeti szállításokhoz kapcsolódó szövődmények
három amerikai anya császármetszéssel (C-szakasz) szállítja gyermekét, ami 500 százalékos növekedés az 1970-es évek óta, szemben a világszerte körülbelül minden ötödik Nővel. A császármetszés egy műtéti eljárás, hogy a baba által létrehozott bemetszések a nő has és a méh., A szolgáltatók ezt a lehetőséget választhatják betegeik számára, ha a baba potenciális szorongás jeleit mutatja, a munkaerő patthelyzetben van, vagy ha más egészségügyi aggályok merülnek fel.
a Harvard orvosának egyik tanulmánya azonban megállapította, hogy a kórház, ahol a nő gyermekét szállítja, a legfontosabb meghatározó tényező annak eldöntésében, hogy műtéten esik-e át. Ez a megállapítás aláássa azt az állítást, hogy a nő egészsége vagy a baba egészsége a c-szakaszok elsődleges előrejelzője. Egy 2015-ös egészségügyi tanulmány megerősíti ezt az állítást, megállapítva, hogy a császármetszés aránya U.,Az S. kórházak 7% – ról 70% – ra változtak. A C-szakaszok a nőket fertőzésveszélybe, szülés utáni vérzésbe, vérrögképződésbe és sebészeti sérülésbe helyezik, ezért nem ajánlott elsődleges lehetőségként a hüvelyi szülés felett. Egy nemrégiben készült tanulmány megállapította, hogy a császármetszéssel rendelkező nők 80%-kal nagyobb valószínűséggel szenvednek szövődményeket, mint azok, akik vaginálisan szültek, és a 35 éves vagy annál idősebb nők esetében a súlyos szövődmények kockázata közel háromszor nagyobb volt., A nem megfelelő szülés utáni ellátás súlyosbíthatja a műtétet követő szövődményeket, és sok kezeletlen szövődmény halálhoz vezethet.
krónikus állapotok
a krónikus egészségügyi állapotokban, például magas vérnyomásban, cukorbetegségben és krónikus szívbetegségben szenvedő terhes nők száma emelkedik, és ezek az állapotok nagyobb kockázatot jelentenek a terhesség és a szülés utáni szövődmények szempontjából., Egy nemrégiben készült Michigan-i Egyetem tanulmánya megállapította, hogy a terhes nők körében 2014-ben közel 40 százalékkal magasabb volt a krónikus állapotok (különösen azok a körülmények, amelyek különös kockázatot jelentenek az anyák és a csecsemők számára), mint az előző évtizedben, a legnagyobb növekedés a vidéki területeken élő alacsony jövedelmű nők és nők körében történt., Továbbá úgy tűnik, hogy az Egyesült Államokban sokkal magasabb a krónikus állapotok aránya, mint más fejlett országokban: egy nemrégiben készült tanulmány megállapította, hogy az Egyesült Államokban a felnőttek 60 százaléka krónikus állapotban van, míg az Európai krónikus betegség Szövetség megjegyzi, hogy az Európai felnőttek nagyjából egyharmada krónikus betegségben szenved.
először a már meglévő állapotok, nem pedig a szüléssel járó szövődmények váltak az anyai morbiditás és mortalitás vezető okává. Szív-és érrendszeri betegségek, cerebrovascularis balesetek (pl., a CDC adatai szerint 2011-től 2015-ig a terhességgel összefüggő halálesetek több mint egyharmadáért voltak felelősek. A halál egyéb okai közé tartozik a vérzés vagy a magzatvíz embolia, amelyek a szállítás során a halál vezető okai voltak. Magas vérnyomás problémák (ami lehet krónikus vagy nem), vérzés, fertőzések voltak a leggyakoribb halálok hat napon belül a szülés után.
forrás: Centers for Disease Control and Prevention. “Faji / etnikai különbségek a terhességgel összefüggő halálesetekben—Egyesült Államok, 2007-2016.,”2019. szeptember 6.
biztosítási fedezet
egy nő biztosítási státusza valószínűleg hatással lesz az egészségére és az ellátásra is, amelyet a terhesség előtt, alatt és után kap, ami befolyásolja annak valószínűségét, hogy egészséges terhességet és szülést kap, valamint a szülés után megkapja a szükséges ellátást. Azok a nők, akik nem kapnak prenatális ellátást, háromszor-négyszer nagyobb valószínűséggel szenvednek terhességgel összefüggő halállal, mint a prenatális ellátásban részesülő nők., Tanulmányok kimutatták, hogy a Medicaid hatálya alá tartozó nem biztosított nők és nők sokkal kevésbé valószínű, hogy megfelelő prenatális és posztnatális ellátást kapnak: a Medicaid and CHIP Payment Advisory Commission (MACPAC) szerint a Medicaid által érintett nőknek csak 64,2% – a, a nem biztosított nőknek pedig 35,7% – a kapott megfelelő prenatális ellátást, szemben a magántulajdonban biztosított nők 84,1% – ával 2012 és 2014 között., Ez a különbség abból adódik, hogy mind a Medicaid szolgáltatókat nehéz megtalálni, akik új betegeket fogadnak el, mind az alacsony jövedelmű nők kevésbé valószínű, hogy megértik a szülés előtti és utáni ellátás fontosságát.
Az idő múlásával a Medicaid a születések növekvő részét fedezte az országban, amely 2017-ben az összes születés több mint 47 százalékát fedte le. Ez az emelkedés részben a Medicaid törvénynek az 1980-as években bekövetkezett változásainak köszönhető, amelyek megkövetelik az állami Medicaid programokat a terhes nők számára, akiknek jövedelme a terhesség alatt a szövetségi szegénységi szint 133% – áig, a terhesség végét követő 60 napig terjed., További, míg csupán 3 százaléka nő volt biztosított a terhesség ideje alatt, valamint a szállítás, 18.8% – a nő volt biztosított a hónap előtt, hogy a terhesség—azaz valószínű, hogy nem foglalkozik az összes orvosi kell, mielőtt teherbe—14 százaléka nő lett biztosított újra alábbi szállítási, amikor a legtöbb anyai halálesetek fordulnak elő.
A biztosítási fedezet és a visszatérítési ráták befolyásolhatják azt is, hogy egy nőnek van-e császármetszése, és talán nem meglepő, hogy a Medicaid vagy biztosítás nélkül rendelkezők egyáltalán kevésbé valószínű, hogy császármetszéssel rendelkeznek. 2012 és 2014 között 28.,A Medicaid által lefedett terhes nők 4%-a császármetszésen keresztül szállított; a nem biztosított terhes nők 14, 4%-ánál volt császármetszés. A 33 százalékos teljes C-szakasz arány alapján a magántulajdonban biztosított nőknek több mint 37 százalékos c-szekcióval kell rendelkezniük. Az egyik tanulmány megállapította, hogy a nem HMO kereskedelmi biztosítási fedezetű nők statisztikailag nagyobb valószínűséggel rendelkeznek választható császármetszéssel, mint a Medicaid, a HMO terv vagy a nem biztosított nők, bár az arány 2007-ben még mindig csak 0, 9 százalék volt a nők körében, anélkül, hogy bármilyen jelzés lenne a szülés előtti császármetszésre., A visszatérítési ráták vezethetik ezt a tendenciát: az átlagos díj egy császármetszés komplikációk nélkül, újszülött ellátás $ 51,125 2013-ban, mielőtt a biztosítás, míg a $32,093 egy egyszerű hüvelyi szülés, újszülött ellátás előtt is biztosítás.
a terhes nők életkora
a nő életkora egy másik erős mutatója a nő terhességből eredő szövődmény és halálozási kockázatának, valamint az életkor a fent tárgyalt egyéb tényezőkhöz is kapcsolódik., A legtöbb ország az anyai halálozási kockázat J-alakú mintáját mutatja, a serdülőknél nagyobb az anyai halálozás kockázata, mint a húszas éveikben járó nőknél, de a 35 év feletti nőknél a legnagyobb a kockázat.
számos tényező járul hozzá a fiatalabb nők magasabb kockázataihoz, beleértve az egyén jövedelmét, biztosítási státusát, valamint a terhesség alatti egészséges viselkedésre vonatkozó tudatosságot, ami valószínűleg a serdülők körében megnövekedett MMR oka., Azok a nők, akik születésükkor nem voltak biztosítottak vagy a Medicaid hatálya alá tartoztak, sokkal nagyobb valószínűséggel voltak a magántulajdonban lévő biztosított nőkhöz képest, alacsony jövedelműek, kevesebb oktatással rendelkeznek, és fiatalabbak, mint 19.
az idősebb nők esetében a magasabb MMR valószínűleg inkább a biológiai tényezőkhöz kapcsolódik. Jól dokumentált, hogy a 30 év feletti nők terhesség alatt nagyobb a szövődmények kockázata, a 35 év feletti nők pedig a legmagasabb MMR-rel rendelkeznek. Az adatok következetesen azt is kimutatták, hogy az idősebb nők nagyobb valószínűséggel rendelkeznek császármetszéssel, 2017-ben pedig 40.,A 35-39 éves nők körében a szállítások 2 százaléka császármetszésen keresztül történt, míg a 20-24 éves nők aránya 25, 9 százalék volt.
az anyák növekvő életkora valószínűleg hozzájárul az MMR emelkedéséhez, mivel a császármetszéssel járó szövődmények és halálozás kockázata, valamint a krónikus állapotok előfordulása nő az anya életkorával. 2007 és 2017 között az első születéskor született anyák átlagos életkora 1,3 évvel 24,5-re nőtt a vidéki területeken, 1,8 évvel pedig 27,7-re a nagyvárosi területeken., Továbbá 2017 és 2018 között minden 35 évesnél fiatalabb korcsoport esetében csökkent a születési arány, míg a 35 évesnél idősebb korosztály esetében nőtt a születési arány. Általában azonban a terhes nők életkorának növekedése nem olyan tényező, amely egyedülálló az Egyesült Államokban az OECD-országokhoz képest.
A faji/etnikai különbségek
A faji különbségek nagyobb anyai mortalitást és morbiditási prevalenciát eredményeznek egyes populációk körében másokhoz képest., Az afroamerikai és indián / alaszkai őslakos nők három-négyszer nagyobb valószínűséggel halnak meg a terhességgel kapcsolatos kérdésekben, mint mind a spanyol, mind a fehér, Nem spanyol nők. Az alábbi grafikon hangsúlyozza a különböző faji/etnikai csoportok halálozási arányának figyelemre méltó különbségeit, amelyek minden életkorban fennmaradnak—és valójában romlanak—az oktatási szint növekedésével, még a legalacsonyabb MMR-vel rendelkező államokban is.
forrás: Centers for Disease Control and Prevention. “Faji / etnikai különbségek a terhességgel összefüggő halálesetekben—Egyesült Államok, 2007-2016.”2019. szeptember 6.,
a minőségi kórházakhoz való korlátozott hozzáférés, valamint a gyenge vagy nem létező prenatális és postnatalis ellátás rossz eredményeket eredményez. Egy 2010-es Egészséges Emberek jelentése szerint az Egyesült Államokban az összes terhes nő körülbelül 25% – a nem kapja meg az ajánlott prenatális látogatások számát, bár az arányok sokkal magasabbak a kisebbségi nők esetében: az afro-amerikai nők 32% – a, az amerikai indiai/alaszkai őslakosok 41% – a nem kap megfelelő prenatális ellátást., A korai ellátáshoz való hozzáférés hiánya különösen problémás lehet A fekete nők számára, mivel az afroamerikaiak magasabb a magas vérnyomás, a szívbetegség és a cukorbetegség prevalenciája, amelyek mindegyike, amint azt korábban említettük, komplikációkat okozhat a terhesség alatt, és akár halálos is lehet, ha nem kezelik korán, vagy kezeletlen marad.
továbbá, a túlnyomórészt kisebbségeket kiszolgáló kórházakban született fekete nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve., Egy tanulmány 2017-ben megállapította, hogy 74% – a fekete gyerekek születnek a 25% – a kórházak z a legmagasabb arányban a fekete egyének, mind a nők nyilvánított ezeket a kórházak szignifikánsan nagyobb valószínűséggel szenved súlyos szövődmények, mint a nők nyilvánított alacsonyabb fekete-z kórházakban, még beállítása után a beteg jellemzői, valamint a velejáró. A tanulmány szerzője arra a következtetésre jut, hogy a szállítási kórház a fekete-fehér anyai halálozási arány közötti különbség közel felét teszi ki.,
számos más tényező valószínűleg hozzájárul a növekvő MMR-hez a fekete nők körében. Az egészség társadalmi meghatározói valószínűleg hozzájárulnak az e populációk által tapasztalt halálozási arányhoz, bár az adatok azt mutatják, hogy az MMR magasabb a fekete nők esetében, mint a fehér nők minden oktatási szinten. Sőt, a fekete nők egyetemi diplomával még 2,4-szer nagyobb valószínűséggel szenved súlyos anyai morbiditás 1,6-szer nagyobb valószínűséggel halnak meg a terhességgel kapcsolatos komplikációk, mint egy fehér nő, kevesebb, mint egy középiskolai oktatás., A főiskolai végzettségű vagy annál magasabb nők esetében az egyenlőtlenség aránya 5,2. A vidéki-városi szakadék szintén hozzájárulhat a faji egyenlőtlenségekhez. A vidéki területeken élő nők fokozott kockázatnak vannak kitéve, hogy nem férnek hozzá a megfelelő ellátáshoz. Egy 2017-es tanulmány megállapította, hogy az Egyesült Államok vidéki megyéinek több mint fele, 2, 4 millió reproduktív korú nővel, nincs kórházi szülészeti szolgálata, valamint az alapellátás orvoshiányával is szembesül., A tanulmány megállapította, hogy ezek a megyék nagyobb valószínűséggel rendelkeznek a nem spanyol fekete nők magasabb százalékával, alacsonyabb medián háztartási jövedelemmel rendelkeznek, és szigorúbb Medicaid jogosultsággal rendelkező államokban vannak. Ezen tényezők hiányosságainak megszüntetése szükséges lépés lesz az anyai halálozás általános arányának enyhítésében.,
Politikai Megoldások
Egy jó kiindulópont, javítása anyai halálozás az lenne, hogy növelje ellenőrzése, valamint betartása biztonsági ajánlások, valamint a legjobb gyakorlatok által kifejlesztett, a Vegyes Bizottság vagy a Szövetség az Innováció Anyai Egészségügyi Program, ami az American College of Szülész-Nőgyógyász, valamint más szolgáltató létrehozott csoportok., Egy nemrégiben végzett vizsgálat súlyos figyelmen kívül hagyta az anyák alapvető biztonsági protokolljait is; például a magas vérnyomás miatt a stroke kockázatának kitett terhes nők kevesebb mint 15% – át ajánlásoknak megfelelően kezelték. Beavatkozások, például koordinált ellátás, otthoni látogatások különösen veszélyeztetett nők, egészség, oktatás, terhesgondozás, konzultációk, illetve szakosított ellátás áttétel is hasznot vár, illetve a szülés utáni anyák., A biztosítási fedezet növelése, a költségkorlátozások csökkentése, valamint a bevált szolgáltatói együttműködési modellek folytatása valószínűleg kibővíti a prenatális és postnatalis ellátáshoz való hozzáférést. A nem biztosított, az átlagos költsége prenatális ellátás nagyjából $2,000 összességében. A kézbesítés és a szülés utáni gondozás a biztosítási fedezettségtől függően akár 15 000 dollárba is kerülhet, bár ez a szám nem veszi figyelembe a baba hazahozásával járó többletköltségeket, kiemelve az alacsony jövedelműek és a nem biztosítottak által különösen érezhető költségterheket.,
az anyai halálesetek megelőzéséről szóló törvény, amelyet 2018 decemberében írtak alá, szövetségi támogatást nyújt az államoknak a terhesség egy éven belül elhunyt nők halálának kivizsgálására. Ez a jogszabály állapítja meg, s támogatja az új, mind a meglévő állami anyai halálozás felülvizsgálat bizottságok (MMRCs), amelyek szervezetek gyűjtő jelentés standardizált adatok anyai halálozás, hogy tájékoztassa a minőség javítása beavatkozások, leginkább, többek között a feladatokat., Az mmrc-k értékelik az olyan tényezőket is, mint a társadalmi determinánsok, beleértve a rasszizmust, a gazdasági státuszt és a táplálkozást, hogy nagyobb képet kapjanak az anyai haláleseteket befolyásoló kérdésekről. Az adatokból kiindulva az Mmrc-K ajánlásokat és stratégiákat dolgoznak ki a problémás viselkedés csökkentésére és a nők jobb támogatására. Különböző köz-és magánszféra közötti partnerségek az állami ügynökségek és a magánszféra érdekelt felei között (fizetők, szolgáltatók, kórházak stb.) összpontosítson e stratégiai intézkedések megvalósítására., Egy nemrégiben készült tanulmány az Egészségügyi ügyek megállapította, hogy 38 államok jelenleg aktív Mmrc által elismert CDC, több állam a folyamat felhatalmazása és létrehozása további Mmrc. Az anyai halálozások megelőzéséről szóló törvény által az államok számára biztosított finanszírozás és kiegészítő források lehetővé teszik az államok számára, hogy tovább fejlesszék az átfogó adatszolgáltatást és csökkentsék a mmrc-k közötti változékonyságot.,
esettanulmány: Kalifornia
Kalifornia több mint egy évtizede úttörő szerepet játszik az anyai halálozás csökkentésében a kaliforniai anyai minőségbiztosítási együttműködési (CMQCC) 2006-os végrehajtását követően. 2013-ra az állam anyai halálozási aránya felére csökkent, átlagosan 7 haláleset 100 000 élveszületésre. Ez a tendencia nagymértékben eltér az országos átlagtól, amely a CMQCC szerint 13, 3-ról 22 haláleset / 100 000-re emelkedett ugyanabban az időszakban., Nevezetesen, a csökkentés nagy részét a fekete nők körében csökkent halálozási arány vezette, és bár a feketék és más fajok közötti különbség továbbra is fennáll az államban, a különbség jelentősen csökkent a program létrehozása óta.,
Ez közötti együttműködés kórházak, orvosok, állami szervek, a biztosítók, a beteg, valamint a nyilvános csoportok, valamint az egyéb érdekeltek igényel négy fő részből áll: összekötő közegészségügyi felügyelet proaktív akció; mozgósítani együttműködési köz-magán társulások; létrehozása adatokat a rendszer alacsony adminisztratív terhek támogató fejlesztések; de létrehozásáról szóló többoldalú beavatkozások hogy csatlakoztassa a szolgáltató a vonatkozó egészségügyi szolgáltatások., 
A CMQCC, valamint a California Department of Public Health tartani éves anyai halálozás felülvizsgálati bizottság ülésein, hogy felmérje az anyai halálozás az a tagállam, köztük a halálozási okok, valamint a demográfiai jellemzők meghatározzák a lehetséges beavatkozások megszüntetése mortalitás különböző populációk. Az ajánlásokat ezután arra használják, hogy az érdekelt felek számára ingyenes, bizonyítékokon alapuló eszköztárakat dolgozzanak ki a hatékony minőségjavítási stratégiák végrehajtására., Ezek az eszközök tájékoztatják a szolgáltatókat arról, hogy mi a teendő, ha komplikációk merülnek fel, és hogyan lehet méltányosabb és hatékonyabb az ellátás nyújtásában.
A legjelentősebb különbség a között, Kalifornia, más államok a siker az Anyai Data Center (MDC), amely azért jött létre, hogy létrehoz gyors-ciklus teljesítménymutatók a szülészeti ellátás, hogy a betegek fogadására a részt vevő kórházak annak érdekében, hogy bepillantást támogatás a minőség javítására irányuló erőfeszítések., A 2012-ben elindított, több mint 200 Kaliforniai kórházat, amelyek a születések több mint 95 százalékát képviselik, az MDC figyeli, az Oregon (2014) és a Washington state (2015) terjeszkedésével. Ez az eszköz lehetővé tette, hogy ezek a kórházak használható valós idejű adatokat generál perinatális minőségi mutatók, valamint értékelni a teljesítményt, hogy találkozni haladhatja meg a megállapított referenciaértékek, miközben csökkenti a adatminőségi problémák, illetve eltéréseket mutat be.
a mortalitási felülvizsgálatok, az érdekelt felek elkötelezettsége és az adatok kombinációja tervrajzot adott a teljesítmény-és minőségi mutatókat célzó fejlesztésekhez., Ezek végrehajtását nagyszabású beavatkozások valószínűleg a hajtóereje Kaliforniai fejlesztések az anyai halálozási ráta, illetve a potenciálisan hasonló hatást, ha alkalmazni nemzeti szinten, különböző tagállamok számára, hogy a támogatás az anyai mortalitás csökkentése. Természetesen vannak lehetséges korlátozások és kihívások a modell alkalmazása terén, beleértve annak a több érdekelt felet bevonó szerepvállalásra való hagyatkozását is. Az alulforrott Államok nehezen tudják finanszírozni az adatgyűjtést és a jelentéstételt, ha az infrastruktúra még nem létezik., A vidéki térségekben, különösen a tagállamok, amelyek nem részesülnek megerősített szövetségi finanszírozásának bővül a Medicaid program, is előfordulhat, hogy nem tudja támogatni a típusú teljesítmény kezdeményezések keretében végrehajtott CMQCC miatt korlátozott hozzáférést anyai érdekel, szolgáltatások között, a biztosítással nem rendelkező lakosság (akinek az árak magasabbak, mint az államok, amelyek kiterjesztett Medicaid), valamint a szolgáltató hiány. A Washington Post jelentések, hogy a költség, a Kaliforniai erőfeszítéseit, hogy a state Department of Public Health körülbelül $950,000 évente, további forrásokat pályázatok, ösztöndíjak, alapítványok biztosított.,
esettanulmány: Észak-Karolina
Észak-Karolina néhány állami kezdeményezést is végrehajtott az anyai halálozás kezelésére az elmúlt évtizedben, és némi javulást mutatott. 2009-ben Észak-Karolina végrehajtotta a perinatális minőségi együttműködést, az állam 65 kórházával együttműködve, hogy javítsa a minőséget az ápolási gyakorlatok megváltoztatásával, például a korai választható szállítások számának csökkentésével. 2011-ben az állam létrehozott egy új Medicaid terhesség orvosi otthon, amely arra törekedett, hogy javítsa ellátás koordináció, különösen az alacsony jövedelmű egyének, hasonló ahhoz, amit Kalifornia tett., Medicaid szolgáltatók anyagilag ösztönző, hogy a képernyőn a feltételek, hogy lehet, hogy egy nő magasabb a kockázata a komplikációk a terhesség alatt; ha a kockázat találta, hogy az említett esetben menedzser, aki segíteni tud figyelni az érdekel, hogy tudja, nem csak, mit kell tenni, hanem azt is, hogy miért. Az ügyvivő otthon is ellátogat betegeihez, és segítséget nyújt az anya és a baba egészségét esetlegesen befolyásoló nem orvosi kihívások leküzdésében, például az élelmiszer-bizonytalanság vagy a lakhatási problémák megoldásában.,
úgy tűnik, hogy ezek az erőfeszítések hozzájárulnak a jobb eredményekhez és csökkentik a fekete nők MMR-jét az államban, olyannyira, hogy a fekete-fehér nők közötti különbség gyakorlatilag megszűnt 2013-ban. Bár, ennek a résnek a megszüntetését nem érte el a fekete nők MMR-je, összehasonlítva a fehér nők MMR-jével, amikor ezek a beavatkozások megkezdődtek. Inkább, ellentétben Kaliforniában, az észak-karolinai fehér nők MMR-je növekszik, hasonlóan az általános nemzeti arányhoz. Nem világos, hogy a fekete nők miért látnak ilyen előnyt, de nem a fehér nők., A fehér nők nagyobb arányban tartalmazzák Észak-Karolina Medicaid lakosságát, mint a fekete nők: 43 százalék, összehasonlítva 37 százalék, a legfrissebb adatok szerint.
következtetés
az anyai halálozás kezelése az Egyesült Államokban több mint infrastrukturális fejlesztést igényel a halálesetek okainak jobb nyomon követése érdekében. A politikai döntéshozóknak és a szolgáltatóknak fel kell ismerniük a társadalmi determinánsok és az egészség terén mutatkozó egyenlőtlenségek hatását, hogy szélesebb körű politikákat hozzanak létre a legsebezhetőbb lakosság megcélzására., Az elmúlt évben nőtt a jogszabályok száma, amelyek ezeket a kulcsfontosságú kérdéseket kívánják kezelni, de a munka minden bizonnyal nem történik meg. Szerencsére Kalifornia olyan modellt nyújtott be, amelyet más államok követhetnek, bár minden államnak valószínűleg hozzá kell igazítania stratégiáját a lakosság sajátos igényeihez.,”9f337b162c”>
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4698019/
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/68/wr/mm6835a3.htm
https://www.healthaffairs.org/doi/10.1377/hlthaff.2017.0338
https://www.advisory.com/daily-briefing/2018/07/31/childbirth
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6048753/
https://www.webmd.com/baby/features/cost-of-having-a-baby#1
https://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hblog20190130.914004/full/
https://www-healthaffairs-org.proxy-um.researchport.umd.edu/doi/10.1377/hlthaff.2018.0463
https://www-healthaffairs-org.proxy-um.researchport.umd.edu/doi/10.1377/hlthaff.2018.0463
https://www-healthaffairs-org.proxy-um.researchport.umd.edu/doi/10.1377/hlthaff.2018.0463
https://www-healthaffairs-org.proxy-um.researchport.umd.edu/doi/10.1377/hlthaff.2018.0463
https://www.cmqcc.org/maternal-data-center
https://www.cmqcc.org/maternal-data-center
https://schs.dph.ncdhhs.gov/data/maternal/Table4_MMReport2013.pdf
Leave a Reply