Palmoplantar psoriasis (PPP) er notorisk vanskelig å behandle. PPP presenterer med erythematous, skalering plaketter, sprekker, og sterile pustler på håndflatene og såler som forårsaker betydelige smerter og sykdom. Risikofaktorer inkluderer en genetisk predisposisjon, røyking, og kvinnelige sex.
Ledelse er vanskelig, med resultater som er ofte skuffende og uforutsigbar., Tradisjonelle behandlinger—ultrapotent topikale kortikosteroider, oral retinoider, metotreksat, ciklosporin, og lysbehandling (UVB eller PUVA)—vanligvis bare føre til delvis forbedring.
IL-23/17 proinflammatory cytokin vei er viktig i patogenesen av både psoriasis vulgaris og PPP. Guselkumab, en humanisert monoklonalt antistoff til p19 protein subunit av IL-23, har vist seg å være svært effektiv i å fjerne moderat til alvorlig kronisk plakkpsoriasis sammenlignet med placebo og TNF-alfa-blokker adalimumab., En liten pilotstudie av denne agenten gjennomført i Japanske pasienter med PPP også funnet lovende resultater.
Basert på disse oppmuntrende resultater, den Japanske etterforskere lansert en fase 3, randomisert, crossover-studie for å bekrefte sikkerhet og effekt av guselkumab som monoterapi for KKP.
Dette større studie registrert 159 Japanske pasienter med PPP (mean alder, 53.3 år; 79.2% for kvinner)., Deltakerne ble randomisert til å motta placebo, guselkumab 100 mg, eller guselkumab 200 mg subkutant ved uker 0, 4, 12, og deretter hver 8. uke for en total av 60 uker. I uke 16, de i placebo-gruppen har gått over til å motta guselkumab.
Resultatene. Ved uke 16, sykdom score målt med objektive verktøy hadde økt mer for pasienter i både guselkumab grupper sammenlignet med placebo. Over halvparten av de som i guselkumab 100 mg gruppe hadde opplevd mer enn 50% forbedring sammenlignet med om lag en tredjedel av de som er på placebo., Overraskende, imidlertid, pasienter i 200 mg guselkumab gruppen hadde reduksjoner i alvorlighetsgrad av sykdom samanliknast sett med placebo. Selv-rapportert sykdommens alvorlighetsgrad ble forbedret mer for pasienter på både guselkumab doser. Forbedringer fortsatte gjennom uke 52. Uønskede hendelser i både guselkumab gruppene var sammenlignbare med de som fikk placebo. Denne 60-ukers studie bekreftet at guselkumab er en trygg og beskjedent effektiv behandling for KKP.
Synspunkt
PPP er en smerte i nakken til å behandle., Selv pasienter med en begrenset kroppen areal av involvering har en tendens til å være ulykkelig. Påvirker håndflatene og såler, forårsaker sykdommen en uforholdsmessig stor mengde av smerte og sykdom, ofte hindrer pasienter fra å arbeide med hendene, samtidig som du begrenser mobilitet. Dette er forsterket av den ildfaste arten av KKP. Aktuell behandling (kortikosteroider, calcipotriene, tazarotene) gi beskjedne forbedringer i beste fall, og svar har en tendens til å avta over tid., Selv systemisk terapi (oral retinoider, metotreksat, ciklosporin, apremilast) er hit-or-miss, med pasienter som ofte viser seg ildfast å kombinasjon regimer.
Denne studien å undersøke sikkerhet og effekt av guselkumab er velkommen. Mens resultatene tyder på at guselkumab er langt fra en home run, det viser løftet selv som monoterapi. Det ville være interessant å se om bedre resultater kan oppnås i kombinasjon med andre behandlingsformer, som for eksempel topikale kortikosteroider.,
En viktig påminnelse: Denne studien ble utført i et Japansk befolkningen, slik at fremtidige studier må til for å utforske hvorvidt disse resultatene hold sant for andre bestander. Studien hadde også en crossover design i uke 16, så en placebo-til-guselkumab sammenligningen kunne ikke utføres utover uke 16; derfor, langsiktige effekten er umulig å vurdere.
til Slutt, flere pasienter i guselkumab 100 mg konsernet oppnådde 50% bedring enn i guselkumab 200 mg gruppe., Etterforskerne antydet at dette kan være på grunn av uforholdsmessig mye verre sykdom i 200 mg gruppe, men fremtidige studier må til for å avklare dette avviket.
I sum, guselkumab kan ikke være silver bullet vi alle har håpet på å behandle PPP, men minst det kan gi lindring til dem som lider av denne elendige formen for psoriasis.
Graeme Lipper er en klinisk assisterende professor ved University of Vermont Medical College og en partner på Avansert Dermcare i Danbury, Connecticut.,
Følg Medscape på Facebook, Twitter, Instagram og YouTube –
Leave a Reply