palmoplantární psoriáza (PPP) je notoricky těžko léčitelná. PPP představuje erytematózní, šupinaté plaky, trhliny a sterilní pustuly na dlaních a chodidlech, které způsobují významnou bolest a morbiditu. Mezi rizikové faktory patří genetická predispozice, kouření a ženský sex.
řízení je obtížné, s výsledky, které jsou často zklamáním a nepředvídatelné., Tradiční léčba-ultrapotentní lokální kortikosteroidy, perorální retinoidy, methotrexát, cyklosporin a fototerapie (UVB nebo PUVA) – obvykle vedou pouze k částečnému zlepšení.
il-23/17 prozánětlivá cytokinová dráha je důležitá v patogenezi psoriázy vulgaris i PPP. Ukázalo se, že guselkumab, humanizovaná monoklonální protilátka k podjednotce proteinu P19 IL-23, je velmi účinná při odstraňování středně těžké až těžké chronické ložiskové psoriázy ve srovnání s placebem a blokátorem TNF-alfa adalimumabem., Malá pilotní studie tohoto činidla provedená u japonských pacientů s PPP také našla slibné výsledky.
Pobídl tyto povzbudivé zjištění, že Japonští vyšetřovatelé zahájili fáze 3, randomizované, zkřížené studii k potvrzení bezpečnosti a účinnosti guselkumab jako monoterapie pro PPP.
Tento větší studie bylo zařazeno 159 Japonských pacientů s PPP (průměrný věk, 53.3 let; 79.2% žen)., Účastníci byli náhodně zařazeni tak, aby dostávali placebo, guselkumab 100 mg, nebo guselkumab 200 mg subkutánně v týdnech 0, 4, 12, a pak každých 8 týdnů, celkem 60 týdnů. V 16. týdnu přešli pacienti ve skupině s placebem, aby dostávali guselkumab.
výsledky. Do 16. týdne se skóre onemocnění měřeno objektivními nástroji zlepšilo více u pacientů v obou skupinách guselkumabu ve srovnání s placebem. Více než polovina pacientů ve skupině s guselkumabem 100 mg zaznamenala více než 50% zlepšení ve srovnání s přibližně třetinou pacientů užívajících placebo., Překvapivě však pacienti ve skupině s guselkumabem v dávce 200 mg měli snížení závažnosti onemocnění srovnatelné s těmi, které byly pozorovány u placeba. U pacientů s oběma dávkami guselkumabu byla závažnost onemocnění hlášena více. Zlepšení pokračovalo až do 52. týdne. Nežádoucí účinky v obou skupinách guselkumabu byly srovnatelné s nežádoucími účinky placeba. Tato 60týdenní studie potvrdila, že guselkumab je bezpečná a skromně účinná léčba PPP.
hledisko
PPP je bolest v krku k léčbě., Dokonce i pacienti s omezenou plochou těla postižení bývají nešťastní. Ovlivňuje dlaně a chodidla, onemocnění způsobuje nepřiměřené množství bolesti a morbidity, často brání pacientům pracovat s rukama a zároveň omezuje mobilitu. To je umocněno žáruvzdornou povahou PPP. Lokální terapie (kortikosteroidy, kalcipotrien, tazaroten) přinášejí v nejlepším případě mírné zlepšení a odpovědi mají tendenci v průběhu času ubývat., I systémová terapie (perorální retinoidy, metotrexát, cyklosporin, apremilast) jsou hit-or-miss, se pacienti často dokazuje, žáruvzdorné do kombinace režimů.
tato studie zkoumající bezpečnost a účinnost guselkumabu je vítána. I když výsledky naznačují, že guselkumab není daleko od domácího běhu, ukazuje slib i jako monoterapii. Bylo by zajímavé zjistit, zda lze dosáhnout lepších výsledků v kombinaci s jinými terapiemi, jako jsou lokální kortikoidy.,
jedna důležitá námitka: tato studie byla provedena v japonské populaci, takže budoucí studie musí prozkoumat, zda tyto výsledky platí pro jiné populace. Studie měla také návrh crossoveru v 16. týdnu, takže srovnání placebo-to-guselkumab nemohlo být provedeno po 16.týdnu; proto není možné posoudit dlouhodobou účinnost.
nakonec více pacientů ve skupině guselkumab 100 mg dosáhlo 50% zlepšení než ve skupině guselkumab 200 mg., Vyšetřovatelé navrhli, že to může být způsobeno nepřiměřeně horším onemocněním ve skupině 200 mg, ale budoucí studie budou muset tento rozpor objasnit.
stručně řečeno, guselkumab nemusí být stříbrná kulka všichni jsme doufali k léčbě PPP, ale alespoň to může dát nějakou úlevu těm, kteří trpí touto mizernou formu lupénky.
Graeme Lipper je klinický asistent profesor na University of Vermont Medical College a partner v Pokročilé Dermcare v Danbury v Connecticutu., Facebook, Instagram a YouTube
Sledujte Medscape na Facebooku, Twitteru, Instagramu a YouTube
Leave a Reply