Le psoriasis palmoplantaire (PPP) est notoirement difficile à traiter. Le PPP présente des plaques érythémateuses, écaillantes, des fissures et des pustules stériles sur les paumes et les plantes qui causent une douleur et une morbidité importantes. Les facteurs de risque comprennent une prédisposition génétique, le tabagisme et le sexe féminin.
la Gestion est difficile, avec des résultats souvent décevants et imprévisible., Les traitements traditionnels-corticostéroïdes topiques ultrapotents, rétinoïdes oraux, méthotrexate, cyclosporine et photothérapie (UVB ou PUVA)—ne conduisent généralement qu’à une amélioration partielle.
la voie des cytokines proinflammatoires IL-23/17 est importante dans la pathogenèse du psoriasis vulgaire et du PPP. Le Guselkumab, un anticorps monoclonal humanisé de la sous-unité de la protéine p19 de l’IL-23, s’est révélé très efficace pour éliminer le psoriasis en plaques chronique modéré à sévère par rapport au placebo et à l’adalimumab, un inhibiteur du TNF-alpha., Une petite étude pilote de cet agent menée chez des patients Japonais atteints de PPP a également trouvé des résultats prometteurs.
stimulés par ces résultats encourageants, les chercheurs japonais ont lancé un essai croisé randomisé de phase 3 pour confirmer l’innocuité et l’efficacité du guselkumab en monothérapie pour la PPP.
Cette étude plus vaste a inclus 159 patients japonais atteints de PPP (âge moyen, 53,3 ans; 79,2% de femmes)., Les Participants ont été assignés au hasard pour recevoir le placebo, le guselkumab 100 mg, ou le guselkumab 200 mg par voie sous-cutanée aux semaines 0, 4, 12, puis toutes les 8 semaines pour un total de 60 semaines. À la Semaine 16, les personnes du groupe placebo ont traversé pour recevoir du guselkumab.
les Résultats. À la Semaine 16, les scores de la maladie tels que mesurés par des outils objectifs s’étaient améliorés davantage chez les patients des deux groupes de guselkumab par rapport au placebo. Plus de la moitié des personnes du groupe guselkumab 100 mg avaient connu une amélioration de plus de 50% par rapport à environ un tiers des personnes sous placebo., Étonnamment, cependant, les patients du groupe guselkumab à 200 mg présentaient des réductions de la gravité de la maladie comparables à celles observées avec le placebo. La gravité autodéclarée de la maladie a été améliorée davantage chez les patients recevant les deux doses de guselkumab. Les améliorations se sont poursuivies au cours de la semaine 52. Les effets indésirables dans les deux groupes de guselkumab étaient comparables à ceux du placebo. Cette étude de 60 semaines a confirmé que le guselkumab est un traitement sûr et modestement efficace pour le PPP.
point de Vue
PPP est une douleur dans le cou à traiter., Même les patients ayant une surface corporelle limitée ont tendance à être misérables. Affectant les paumes et les plantes, la maladie provoque une quantité disproportionnée de douleur et de morbidité, empêchant souvent les patients de travailler avec leurs mains tout en limitant la mobilité. Cela est aggravé par la nature réfractaire du PPP. Les traitements topiques (corticostéroïdes, calcipotriène, tazarotène) donnent au mieux une amélioration modeste et les réponses ont tendance à diminuer avec le temps., Même les traitements systémiques (rétinoïdes oraux, méthotrexate, cyclosporine, aprémilast) sont hasardeux, les patients se révélant souvent réfractaires aux régimes combinés.
Cette étude portant sur l’innocuité et l’efficacité de guselkumab est la bienvenue. Bien que les résultats suggèrent que le guselkumab est loin d’être une course à domicile, il est prometteur même en monothérapie. Il serait intéressant de voir si de meilleurs résultats peuvent être obtenus en combinaison avec d’autres thérapies, telles que les corticostéroïdes topiques.,
Une mise en garde importante: Cette étude a été menée dans une population japonaise, de sorte que les futures études doivent explorer si ces résultats sont valables pour d’autres populations. L’étude avait également un plan de croisement à la Semaine 16, de sorte qu’une comparaison placebo-guselkumab n’a pas pu être faite au-delà de la Semaine 16; par conséquent, l’efficacité à long terme est impossible à évaluer.
enfin, un plus grand nombre de patients du groupe guselkumab 100 mg ont obtenu une amélioration de 50% par rapport au groupe guselkumab 200 mg., Les chercheurs ont suggéré que cela pourrait être dû à une maladie disproportionnellement pire dans le groupe de 200 mg, mais des études futures devront clarifier cet écart.
en somme, le guselkumab n’est peut-être pas la solution miracle que nous espérions tous pour traiter le PPP, mais au moins il peut soulager ceux qui souffrent de cette forme misérable de psoriasis.
Graeme Lipper est professeur assistant clinique à L’Université du Vermont Medical College et partenaire chez Advanced Dermcare à Danbury, Connecticut.,
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