手のひらプランター乾癬（PPP）は、治療が難しいことで知られています。 PPPは著しい苦痛および罹患率を引き起こす手のひらおよび靴底の紅斑性の、スケーリングのプラーク、割れ目および生殖不能のpustulesと示します。 危険因子には、遺伝的素因、喫煙、および女性の性別が含まれる。
管理は困難であり、結果はしばしば期待外れで予測不可能です。, 従来の処置-ultrapotent項目副腎皮質ホルモン、口頭retinoids、methotrexate、cyclosporineおよびphototherapy（UVBかPUVA）—部分的な改善のために普通だけ導きます。
IL-23/17炎症性サイトカイン経路は、尋常性乾癬およびPPPの両方の病因において重要である。 GUSELKUMAB、IL-23のp19タンパク質サブユニットに対するヒト化モノクローナル抗体は、プラセボおよびTNF-αブロッカーアダリムマブと比較した場合、重度の慢性プラーク乾癬に中等度をクリアするのに非常に有効であることが示されています。, PPPを有する日本人患者において行われたこの薬剤の小さなパイロット研究も有望な結果を見出した。
これらの有望な知見に拍車をかけ、日本の研究者は、PPPの単独療法としてのグセルクマブの安全性と有効性を確認するために、第3相無作為化クロスオーバー試験を開始した。
この大規模な研究では、PPPを持つ159人の日本人患者（平均年齢、53.3歳、79.2％女性）が登録されました。, 参加者は、プラセボ、グセルクマブ100mg、またはグセルクマブ200mgを0週、4週、12週、そして8週ごとに合計60週間皮下に無作為に割り当てられました。 第16週で、プラセボ群の人々はグセルクマブを受け取るために交差した。
結果。 第16週までに、客観的なツールによって測定された疾患スコアは、プラセボと比較して両方のグセルクマブ群の患者についてより改善していた。 グセルクマブ100mg群の半数以上は、プラセボ群の約三分の一と比較して50％以上の改善を経験していました。, しかし、驚くべきことに、200mgのグセルクマブ群の患者は、プラセボで見られるものと同等の疾患の重症度の低下を有していた。 自己報告された疾患重症度は、両方のグセルクマブ用量の患者に対してより改善された。 改善は第52週まで続きました。 両方のグセルクマブ群の有害事象は、プラセボ群と同等であった。 この60週間の研究では、グセルクマブがPPPに対する安全で控えめに効果的な治療法であることが確認されました。
視点
PPPは治療する首の痛みです。, 関与の限られた体表面積を有する患者でさえ、悲惨である傾向がある。 手のひらや足の裏に影響を与えると、この疾患は不均衡な量の痛みおよび罹患率を引き起こし、しばしば患者が手で作業するのを妨げながら可動性 これはPPPの処理し難い性質によって混合されます。 局所療法（コルチコステロイド、カルシポトリエン、タザロテン）は、せいぜい適度な改善をもたらし、応答は時間の経過とともに衰える傾向がある。, 全身療法（経口レチノイド、メトトレキサート、シクロスポリン、アプレミラスト）でさえもヒットまたはミスであり、患者はしばしば組み合わせレジメンに不応であることが証明されている。
グセルクマブの安全性と有効性を調べるこの研究は歓迎されています。 結果はguselkumabがホームランから遠いことを示唆しているが、それは単独療法としても約束を示しています。 よりよい結果が項目副腎皮質ホルモンのような他の療法を伴って、達成することができるかどうか見ることは興味深いです。,
一つの重要な注意点：この研究は日本人集団で行われたので、今後の研究では、これらの結果が他の集団に当てはまるかどうかを調べる必要 この研究はまた、第16週にクロスオーバーデザインを有していたので、プラセボとグセルクマブの比較は第16週を超えて行うことができなかった;したがって、長期的有効性を評価することは不可能である。
最後に、guselkumab100mg群のより多くの患者は、guselkumab50mg群よりも200％の改善を達成した。, 研究者らは、これが200mg群の不釣合いに悪化した疾患によるものである可能性があることを示唆したが、今後の研究ではこの不一致を明確にする必
要約すると、guselkumabは、我々はすべてのPPPを治療するために望んできた銀の弾丸ではないかもしれませんが、少なくともそれは乾癬のこの悲惨な形に苦しんでいる人にいくつかの救済を与えることができます。
Graeme Lipperは、バーモント大学医科大学の臨床助教授であり、コネチカット州ダンベリーのAdvanced Dermcareのパートナーです。, Facebook、Instagram、YouTubeでMedscapeをフォローしてください
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