la psoriasis Palmoplantar (PPP) es notoriamente difícil de tratar. La PPP se presenta con placas eritematosas, escamosas, fisuras y pústulas estériles en las palmas y plantas de los pies que causan dolor y morbilidad significativos. Los factores de riesgo incluyen una predisposición genética, el tabaquismo y el sexo femenino.
la gestión es difícil, con resultados que a menudo son decepcionantes e impredecibles., Los tratamientos tradicionales-corticosteroides tópicos ultrapotentes, retinoides orales, metotrexato, ciclosporina y fototerapia (UVB o PUVA)—típicamente solo conducen a una mejoría parcial.
La Vía de citoquinas proinflamatorias IL-23/17 es importante en la patogénesis tanto de la psoriasis vulgar como de la PPP. Guselkumab, un anticuerpo monoclonal humanizado frente a la subunidad de la proteína P19 de la IL-23, ha demostrado ser muy eficaz en la eliminación de la psoriasis crónica en placas de moderada a grave en comparación con placebo y el antagonista del TNF-alfa adalimumab., Un pequeño estudio piloto de este agente realizado en pacientes japoneses con PPP también encontró resultados prometedores.
estimulados por estos hallazgos alentadores, los investigadores japoneses lanzaron un ensayo cruzado aleatorizado de fase 3 para confirmar la seguridad y eficacia de guselkumab como monoterapia para PPP.
Este estudio más amplio incluyó a 159 pacientes japoneses con PPP (Edad Media, 53,3 años; 79,2% mujeres)., Los participantes se asignaron al azar para recibir placebo, guselkumab 100 mg o guselkumab 200 mg por vía subcutánea en las semanas 0, 4, 12 y luego cada 8 semanas durante un total de 60 semanas. En la semana 16, los del grupo placebo pasaron a recibir guselkumab.
resultados. En la semana 16, las puntuaciones de la enfermedad medidas mediante herramientas objetivas habían mejorado más en los pacientes de ambos grupos de guselkumab en comparación con placebo. Más de la mitad de los pacientes del grupo de 100 mg de guselkumab habían experimentado una mejoría de más del 50% en comparación con aproximadamente un tercio de los que recibieron placebo., Sorprendentemente, sin embargo, los pacientes del grupo de 200 mg de guselkumab tuvieron reducciones en la gravedad de la enfermedad comparables a las observadas con placebo. La gravedad de la enfermedad autonotificada mejoró más en los pacientes con ambas dosis de guselkumab. Las mejoras continuaron hasta la semana 52. Los acontecimientos adversos en ambos grupos de guselkumab fueron comparables a los del placebo. Este estudio de 60 semanas confirmó que guselkumab es un tratamiento seguro y modestamente eficaz para la PPP.
Viewpoint
PPP es un dolor en el cuello para tratar., Incluso los pacientes con un área de superficie corporal limitada de compromiso tienden a ser Miserables. Al afectar Las Palmas de las manos y las plantas de los pies, la enfermedad causa una cantidad desproporcionada de dolor y morbilidad, lo que a menudo impide que los pacientes trabajen con sus manos y limita la movilidad. Esto se ve agravado por la naturaleza refractaria del PPP. Las terapias tópicas (corticosteroides, calcipotrieno, tazaroteno) producen una mejoría modesta en el mejor de los casos, y las respuestas tienden a disminuir con el tiempo., Incluso las terapias sistémicas (retinoides orales, metotrexato, ciclosporina, apremilast) son exitosas o fallidas, y los pacientes a menudo demuestran ser refractarios a los regímenes combinados.
Este estudio de la seguridad y la eficacia de guselkumab es bienvenido. Si bien los resultados sugieren que guselkumab está lejos de ser un jonrón, se muestra prometedor incluso como monoterapia. Sería interesante ver si se pueden lograr mejores resultados en combinación con otras terapias, como los corticosteroides tópicos.,
una advertencia importante: Este estudio se realizó en una población japonesa, por lo que los estudios futuros deben explorar si estos resultados son válidos para otras poblaciones. El estudio también tuvo un diseño cruzado en la semana 16, por lo que no se pudo realizar una comparación entre placebo y guselkumab más allá de la semana 16; por lo tanto, es imposible evaluar la eficacia a largo plazo.
finalmente, más pacientes en el grupo de 100 mg de guselkumab lograron una mejoría del 50% que en el grupo de 200 mg de guselkumab., Los investigadores sugirieron que esto puede deberse a una enfermedad desproporcionadamente peor en el grupo de 200 mg, pero los estudios futuros necesitarán aclarar esta discrepancia.
En resumen, guselkumab puede no ser la bala de plata que todos hemos estado esperando para tratar PPP, pero al menos puede dar algún alivio a aquellos que sufren de esta forma miserable de psoriasis.
Graeme Lipper es profesor asistente clínico en la Universidad de Vermont Medical College y socio de Advanced Dermcare en Danbury, Connecticut.,
Siga Medscape en Facebook, Twitter, Instagram y YouTube
Leave a Reply