En 55 år gammel, skilt, fleregangsfødende Kaukasisk kvinne ble henvist til psykiatrisk vurdering av hennes datter og sykehuset på grunn av hennes hallusinasjoner og tanker om selvmord. Pasienten rapporterte en vrangforestilling at tre menn som hadde brutt seg inn i hennes hjem med den hensikt å skade henne og hennes datter. På datterens realisering av den vrangforestilling, pasienten ble brakt til fellesskap sykehus for vurdering.,
Ved psykiatrisk evaluering, pasienten rapporterte henne hallusinasjoner begynte fire måneder før som hørselshallusinasjoner av en ung jente og en gnager co-inhabiting pasientens huset. Pasienten også beskrevet gradvis økt visuelle og taktile hallusinasjoner av skabb krypende ut av huden hennes, referert til som delusional parasitosis. Pasienten presentert med selvpåførte excoriation og brannskader til henne ekstremiteter, ansikt, og magen som ble pådratt i sin innsats for å kvitte seg av den parasittiske vrangforestillinger., Pasienten tydd til å plukke på huden hennes, bruk av blekemiddel og ammonium-baserte rengjøringsmidler og scabicidal agenter til huden hennes mens varige disse vrangforestillinger. Pasienten hadde tidligere hevdet å ha bevis for smittsomme prøver samlet fra kroppen hennes at hun hadde visualisert under et forstørrelsesglass, selv om hun rapporterte flere hudleger var i stand til å bekrefte hennes funn., Pasienten hevdet at, til slutt, hun var i stand til å kommunisere med parasittiske vrangforestillinger, som hun var i stand til å kvitte seg med dem, og hevdet skabb slutt kjøpte personligheter som hun ville snakke med.
Den hendelsen som førte til pasientens presentasjon for psykiatrisk vurdering involvert persecutory vrangforestillinger, parasittiske vrangforestillinger, og påtrengende tanker at hun skulle svelge gjenstander, men hun rapporterte hun var i stand til å overbevise seg selv fra å gjøre det., Pasienten godkjent dårlig konsentrasjon, hukommelse tap i løpet av de siste seks måneder, samt sporadiske følelser av hjelpeløshet, anhedonia, og søvnløshet. Pasienten innlagt på en langvarig historie av alkohol misbruk, siste tilbakefall, og manglende overholdelse av henne naltrexon resept. Hennes siste rapport i alkoholforbruket var to dager før opptak der hun fortært en flaske av plomme vin over en periode på to dager.
pasienten tilskrives alkohol tilbakefall og gjeldende forstyrrelser til siste livets belastninger., Hun hadde overtatt rollen som omsorgsperson for sin mor som led av avansert demens og hadde nylig gått bort. Hun hadde også økt samhandling med hennes eks-mann som pasienten hevdet hadde blitt fysisk og psykisk fornærmende mot henne i løpet av deres ekteskap. Pasienten uttrykt bekymring over muligheten for hennes nåværende symptomer er knyttet til en neuropathologic prosess, for eksempel demens eller Parkinson ‘ s sykdom., Hun klaget over en siste utbruddet av fin tremor i hendene hennes og episodisk ataksi av fire måneders varighet, for som hun uttrykte interesse i å bli evaluert av en nevrolog under behandling.
I tillegg til disse livets belastninger og historie av alkohol misbruk, pasienten hadde en historie med bipolar lidelse, depresjon, oppmerksomhet underskudd uorden hyperaktivitet (ADHD), og post-traumatisk stress lidelse fra tidligere seksuelle overgrep påført da hun var tenåring. Pasienten nektet noen historie av illegale stoff misbruk annet enn alkohol., Pasienten er ikke-psykiatrisk medisinsk sykdom historie var betydelig for hypertensjon og takykardi. Hun rapporterte tidligere hospitalizations for fødselen av hennes to barn, som begge ble vaginal, til sikt, og ukomplisert. Hun rapporterte ingen tidligere kirurgisk historie og ingen allergier. Pasientens familie historie var betydelig for bruk av alkohol lidelse og kognitiv svikt knyttet til demens. Det var ingen bevis for psykiatrisk sykdom, inkludert delirium, psykoser, affektive lidelser, eller selvmord i familien historie., Pasienten rapporterte hennes bruk av alkohol begynte på 15 år, som følge av et angrep som hun ble voldtatt, etter som hun led av post-traumatisk stress lidelse og alkoholmisbruk. Hennes bruk av alkohol stadig intensivert i 2003, da mannen hennes ble stadig mer fornærmende mot henne. Pasienten rapporterte forbruker en av gjennomsnittlig en liter vodka hver dag frem til hennes første rehabilitering innsats skjedde i 2011. Hun nektet irritabilitet, angst, skjelving, forvirring, eller anfall når de avstår da fra bruk av alkohol på den tiden., Hun nektet vrangforestillinger og hallusinasjoner når de avstår da fra alkohol i det siste. Hun nektet en historie for suicidal atferd, rusmisbruk, eller før hospitalizations for alkohol-rus. Pasienten var begeistret for at hun utvinning innsats, men fortalte hennes siste tilbakefall som yrkesmessig stress montert og hennes mor er helse svekket. Hennes alkohol misbruk slutt koste pasienten sin jobb i 2014, så hun antok vare på av sin mor som var så lider av avansert demens., På denne tiden, pasienten begynte å se et fellesskap psykiater og alkohol rehabilitering behandlinger startet for andre gang. Under denne leverandøren omsorg, pasientens underliggende psykiatriske sykdommer, blant annet bipolar lidelse, depresjon, angst og ADHD ble også adressert. Med hjelp av hennes familiemedlemmer, pasienten fullført en intensiv alkohol avgiftning program før relapsing i 2015 etter morens død. Pasienten uttalte hennes bruk av alkohol har bidratt til hennes pågående arbeidsledighet og siste spenninger i hennes familie.,
pasienten rapportert tidligere ikke-samsvar med henne Adderall (en blanding av amfetamin salter) resept dose på 30 mg per dag og bupropion resept på 450 mg per dag for ADHD og depresjon, henholdsvis. Hun antydet at av og til, hun ville ta henne to ganger daglig dose av Adderall og fortalte at hun nylig hadde vært å ta denne medisinen som foreskrevet inntil tre dager før hun opptak for psykiatrisk vurdering.
pasientens fysiske eksamen var innenfor normale grenser med relevante funn blir excoriated lesjoner langs pasientens leggen, armer og mage., En omfattende mental status examination ble funnet å være hensiktsmessig og hennes vitale tegn var normale, unntatt for en forhøyet blodtrykk som ble tatt opp og kontrollert med hydroklortiazid 12.5 mg per dag, og metoprolol 100 mg to ganger per dag. Hennes urinalysis og komplett blodprosent resultatene var innenfor normale grenser. Pasientens omfattende metabolske panelet var betydelig for forhøyede aspartat aminotransferase (AST) og alanin aminotransferase (ALT)., Pasientens urin toksikologi skjermen var positive for amfetamin og negative for kokain, tetrahydrocannabinol (THC), fencyklidin (PCP) og andre psykoaktive stoffer. Hennes urin etylalkohol nivåer var mindre enn 10 mg/dL. X-ray og ikke-kontrast computertomografi scan imaging studier ble beordret til å utelukke organiske årsaker til hallucinosis eller intrakraniell patologi og resultatene var uviktig (Figur 1). Utfall av pasientens omfattende nevrologisk testing ble på samme måte uviktig., Pasientens psykiatriske evalueringen avdekket ingen bevis for psykomotorisk agitasjon, presset tale, humøret hennes var engstelig, og påvirker var riktig. Det var ingen referensiell eller paranoide ideations løs eller foreninger. Pasienten nektet å presentere noen tanker om kringkasting, innsetting eller uttak. Hun innrømmet å milde og sjeldne visuelle og taktile hallusinasjoner av insekter krypende ut av huden hennes, men uttalte at det i dag, hun hadde akseptert at disse hallusinasjoner og vrangforestillinger av inntrengere i hjemmet hennes ikke hadde vært ekte., Hun var ikke i stand til å utføre seriell syvere eller stave ord fremover og bakover på psykometriske tester. Pasienten vises dårlig innsikt, dømmekraft og impuls kontroll under eksamen.
– >
Figure1:Illustrasjon bildebehandling av hodet
Saggital X-ray (A) viser intakt skull linje (pil), noe som indikerer ingen brutto misdannelse eller logge av traumer., Axial ikke-kontrast computertomografi av hodet (B) viser passende størrelse av lateral ventriklene (pil), ingen midtlinjen skift, eller masser med passende parenkymatøs symmetri, og (C) viser ingen patologi eller plass-opptar lesjoner i hjernestammen eller strukturer i foramen magnum (pil). Disse funnene gjør en organisk eller patologisk føre til psykose mindre sannsynlig.
Behandling av pasientens hud lesjoner inkludert rengjøring med fysiologisk saltvann, og sølv sulfadiazine krem., Antipruritic antihistamine krem og aktuell mupirocin antibiotika ble brukt til pasientens hud.
pasientens psykotiske symptomer som ble behandlet med 5 mg olanzapin daglig som ble gitt ved sengetid. Dosering av pasientens 450 mg bupropion var konisk og starte Adderall resept ble utsatt. Grunnen til tapering bupropion og utsette re-Adderall forskrivning var fordi begge medikamentene har potensial til å indusere akutt mani som en bivirkning., Psyko-utdanning ble gitt til pasienten om hennes tiden foreskrevet medisiner og hver potensiell negativ effekt. Pasienten uttrykte sterk motivasjon for fremtidig avholdenhet fra alkohol og entusiastisk enige om å motta en utvidet-release injiserbare form av naltrexon før hun utslipp.
Leave a Reply