Medisinsk behandling er ikke uten risiko. Slike risikoer inkluderer tilbakevendende infeksjon med resistente organismer, såret forringelse, gastrointestinale komplikasjoner (Clostridium difficile), kateter-relaterte komplikasjoner, og akutt nyreskade. En fersk papir funnet over 30% av pasienter behandlet for medisinsk osteomyelitt utviklet akutt nyreskade., Disse pasientene hadde hyppigere sykehusinnleggelse, tilbakevendende sår og infeksjon.2 Vi har alle opplevd pasienten med flere hospitalizations og episodisk AKI som kulminerer i ESRD krever hemodialyse.
Hvis argumentet med god oppfølging av disse pasientene vil til slutt oppleve bevaring av tå, så jeg ville ta standpunkt at i vår pasient befolkningen av diabetikere presentere med foten sår og osteomyelitt gjennomsnittlig hemoglobin A1c er over 9. Selv om dette er ikke bare relatert til pasient compliance, og i mange tilfeller dette er en stor del av puslespillet., Det er vanskelig å konkludere med at plutselig med biopsi-bevist osteomyelitt pasienten vil bli kompatibel med medisinsk behandling av sykdommen prosessen. Absolutt, i noen tilfeller, dette er tilfelle. Det finnes en rekke studier med et bredt spekter av funn på HbA1c som gjelder for prediktiv verdi av sårtilheling.
Det finnes ulike studier å sammenligne kirurgisk til medisinsk behandling for osteomyelitt. Lem berge er betinget av sted (forfot, midfoot, hindfoot), omfanget av smitte, og pasienten comorbidities., Konklusjonen for de fleste av disse studiene er at en frittstående antibiotikabehandling algoritmen resulterer i større lem tap. Pasienter med perifer occlusive sykdom og preadmission bruk av antibiotika har vist seg å ha redusert sårtilheling. Mindre amputasjon har vist seg å være beskyttende dødelighet, risiko for store amputasjon, og ugunstige utslipp i pasienter innlagt med diagnosen osteomyelitt.3 Den store lem amputasjon pris for antibiotika alene er 20%-30% etter to forsøk med varighet av antibiotika i 3 måneder.,4,5 tilgjengelig randomiserte studier har en tendens til å ekskludere pasienter med alvorlig infeksjon (dårlig definert), de med PAD, eller de med alvorlig komorbide tilstander.
Kostnaden for behandlingen er enda mer dårlig avgrenset. Åpenbart, kirurgisk behandling er ikke uten kostnader for helsetjenesten. Tå amputasjon spesielt når herunder metatarsal hodet skift trykkpunkter og nevropatisk pasienten kan føre til tilbakevendende sår. Gjennomsnittlig polikliniske kostnader per pasient per sår er ofte over $30 000., Målet med kirurgisk behandling kan være definert som prøver å opprettholde størst mulig grad av funksjon med minst risiko. Fjerne infiserte bein (dvs. mindre amputasjon) begrenser eksponering for langvarig antibiotika behandling og forhåpentligvis reduserer tilbakevendende sår og sykehusinnleggelse. Dette er bare en brikke i puslespillet, men. En tverrfaglig tilnærming med endokrinologi, smittsomme sykdommer og såler for lossing er nøkler for å redusere fremtidige sårdannelse.
Selv om jeg ikke argumentere for utbredt tå blodbad som foreslått av Dr., Koleilat, jeg tror liberal bruk av mindre amputasjon for å begrense sykehus opphold, begrense antibiotikum varighet og dens iboende risiko, og muligens påvirke gjenopptagelse er ofte det beste for pasienten, og systemet som helhet. Åpenbart, basert på variabel rapporter i litteraturen at det ikke kan være en enkelt tilnærming til disse pasientene og behandlingen må individualiseres basert på grad av infeksjon, overholdelse av pasient, tilgang til tverrfaglig omsorg, og komorbide tilstander.
Leave a Reply