Bokhylle (Norsk)

Teknikk

En perimetrist er en person som måler det visuelle feltet med en maskin som kalles en omkrets. Ulike perimetric teknikker og apparater er tilgjengelig. I hver form for testing, men, inkludert konfrontasjon felt testing, må pasientene være stadig oppfordret til å opprettholde stabil fiksering rett fram mens objekter av ulik størrelse, farge eller lysstyrke overskride sin visuelle terskel. Med kinetisk perimetry, gjenstander er flyttet fra utenfor grensen av visuell persepsjon mot fiksering., Når pasienten oppfatter bestemt test objekt, et sett av visuell terskelen poeng er plottet av perimetrist. Den linjen som forbinder disse lignende visuelle tersklene er kalt en isopter. I Figur 116.1, stor oval sirkel indikerer at målet jeg-4e ble sett på alle disse punktene av det visuelle feltet under stødig blikk på sentrale fiksering. Et mindre target (jeg-2e) subtends en mindre mengde av visuelle feltet. En Goldmann omkretsen benytter ulike type mål som kan varieres i henhold til størrelse og lysintensitet., Den større eller lysere objekter blir oppfattet i periferien, mens mindre mål skissere grenser og defekter i det sentrale synsfeltet. Depresjon av det visuelle feltet, definert som en indre skift av et bestemt isopter, er avbildet i Figur 116.2. Hvis alle isopters vis lignende depresjon til samme punkt, det kalles da en sammentrekning av visuelle feltet. I lokale sammentrekning, bare en del av feltet, inkludert periferien er begrenset, men i konsentrisk kontraksjon, hele perifere visjon er svekket.

Figur 116.,2

(A) Depresjon i øvre nese isopters. (B) Sammentrekning av det timelige feltet.

Det er en stor variasjon i både metoder og apparatur som benyttes for å evaluere felt av synet. Kvantifiseres visuelle feltet testing med enten en Goldmann omkretsen eller en tangent skjermen er ideelt, men kan være upraktisk eller umulig i svært mange situasjoner. Pasienter kan være for syk til å bli flyttet til maskinen og testing rom, og barn og aphasic eller demente fag kan absolutt ikke er i samsvar med sensor er komplisert retninger., For slike situasjoner er det viktig å beherske teknikker for konfrontasjon visuelle felt testing.

Hvert øye skal testes individuelt i fire trinn:

1. Be pasienten om å se på din nese og telle fingrene holdt en kort periode i området i det sentrale fiksering.
2. Flytt og flash fingrene i hver av de fire kvadrantene av visjon, samtidig oppmuntre pasienten til å opprettholde fiksering på nesen. Det er best å flash bare én, to eller alle fem fingrene fordi tre og fire fingre er vanskelig å skille.,
3. for Å skildre dobbeltrom samtidig sensorisk stimulering, holder hendene om 18 inches (45 cm) bortsett og flash fingre samtidig i nese og timelige hemifields. Igjen, må pasienten opprettholde fiksering. Et antall permutasjoner skal være prøvd. For eksempel, med pasientens høyre øye fikse, løfte en finger med venstre hånd og to fingre med din høyre hånd, så hold opp med to fingre med din venstre side og ett på høyre side., Hvis pasienten først ser bare én finger, og deretter i den andre delen av testen ser bare en hånd med to fingre, og du kan mistenke en nese feltet defekt på høyre øye.
4. Hold begge hendene i hemifield under mistanke (i dette tilfellet, nese-feltet på høyre øye) og flash fingrene over og under den horisontale meridianen, og dermed testing øvre og nedre deler av de berørte synsfelt.,

metodene som brukes til å utforske visuelle feltet defekter i yngre pasienter er lik de som brukes hos voksne som er dysphasic, analfabeter, eller obtunded. Det menneskelige ansikt er et utmerket fixational mål. En av våre mest primitive visuelle reflekser er å bringe interessante fixational mål i sentral-fiksering. Dette fixational refleks kan tas i bruk ved å observere en person er øyebevegelser som examiner ‘ s face går inn i det visuelle feltet langs forskjellige meridianer.

Farge persepsjon er en mer raffinert og mer følsom parameter av visuelle feltet funksjonen., Den relative mangelen på farge persepsjon i det ene øyet eller i halvparten av det visuelle feltet kan være den viktigste manifestasjonen av en aktiv eller løst intra-cranial lesjonen. På menigheter eller i akuttmottaket, en kvalitativ vurdering av fargesyn kan fås ved å spørre pasienten om å sammenligne rikdom eller lysstyrken på et primære fargen som er vist første til høyre øyet, og deretter til venstre. En pasient med en sentral eller cecocentral scotoma, på grunn av en synsnerven lesjon, vil vanligvis rapporterer at de fargede gjenstander vises dimmer, mattere, eller ikke så lyst på det affiserte øyet.,

En sammenligning av lysstyrke eller rikdommen av farger kan også brukes til å vurdere nese versus timelige feltet oppfatning. Hvert øye er testet individuelt. For å utforske muligheten for en hemianopic feil, to tilsvarende fargede objekter holdes før pasienten med en i nese og den andre i det timelige sone av synet. Pasienten instrueres til å opprettholde fiksering på examiner ‘ s nese, forteller om to objekter har samme utseende eller om en lysere eller mattere enn andre., Objektet i et intakt hemifield vil vanligvis beskrives som et lysere eller rikere i hue; oppfattelse av et mørkere eller mattere objekt presenterer en potensiell sone av defekte syn som bør bli videre undersøkt ved å flytte mål fra området av relativt dårlig metning i det lysere området. Så dette er gjort, kan pasienten blir bedt om å identifisere den eksakte punktet som objektet i bevegelse blir så sterkt som ledsager stimulans. Utgangspunktet for endringen er nøye notert., Hvis det linjer opp med en tenkt linje trukket gjennom punktet fiksering, det er svært sannsynlig at arealet av farge desaturation representerer en subtil hemianopic feltet defekter. Områder av kjedelig oppfatning bør alltid undersøkes ved å flytte test stimulans sakte inn i soner av lysere erfaring. På denne måten, en forsiktig og tålmodig kliniker kan oppdage små hemianopic, quadrantic, og selv cecocentral felt mangler.

tangent-skjermen er en svart filt skjerm som radielle linjer og 5-grad konsentriske sirkler er ubemerka merket., Den brukes til å undersøke den sentrale felt innen 30 grader fra fiksering og for å bestemme størrelsen av den blinde flekk. Fordi papillomacular bunt former 90% av alle synsnerven axons, og subserves den sentrale 30 grader av visjon, tangent-skjermen er et utmerket verktøy for å vurdere nevrologiske-type-feltet, feil og mangler. Sensor står foran pasienten til å observere fiksering og arbeider fra hver side av skjermen igjen. Hvit eller farget mål er montert på tryllestaver, som er langsomt flyttet fra utenfor visuell persepsjon mot fiksering., Selv om store allsidighet er en del av denne teknikken, en klar ulempe er også åpenbare: examiner ‘ s arm og kropp kan være en distraksjon til en pasient som prøver å konsentrere seg og opprettholde fiksering på en liten hvit mål.

hemispheric projeksjon omkretsen (Goldmann omkrets) er en presis og populære instrument for testing både perifere og sentrale deler av visuelle feltet. Det gir en bemerkelsesverdig hastighet av drift for kinetisk perimetry og luminence av hemispheric bakgrunn kan holdes nøyaktig kontrollert for å holde retinal lys tilpasning konstant., Fiksering er vedlikeholdt av perimetrist gjennom et teleskop som er en mer nøyaktig metode enn den brukes med tangent-skjermen. Anslått flekker av konstant størrelse og fast kontrast er flyttet fra periferien inn mot midten.