추상
68-year-old male 제시하는 긴급 부과 흉골 가슴 통증,presyncope,그리고 맥 전기 활동 심장. 그의 체포 이전에 ECG 는 리드 V1–V3 의 ST 고도,리드 V2 의 Q 파도 및 측면 및 열등한 리드의 상호 st 우울증을 밝혀 냈습니다. 그는 ST 고도 심근 경색의 추정 진단을 위해 혈전 용해 요법을 받았다., 자발적 순환의 복귀가 달성되었고 그는 관상 동맥 혈관 조영술을 받았다. 중대한 질병은 발견되지 않았고 그의 좌심실은 정상적인 수축을 보였다. 자신의 지속적인 대사성 산증 및 의존에서는 안 대동맥 풍선 펌프,에도 불구하고 적절한 심장 출력하라는 메시지가 CT 폐 혈관조영상을 보였다 여러 segmental 채우는 결함이다. 그는 폐색전증 치료를 받았고 5 일 후에 퇴원했다. 급성 폐색전증(APE)에는 가변적 인 임상 프리젠 테이션이 있습니다., 우리의 지식에 따르면,이것은 심근 허혈을 암시하는 이러한 심전도 소견을 제시하는 원숭이의 첫 번째 사례 보고서입니다. 이 경우에는 보고서,우리는 토론의 기본 생리학적 책임 메커니즘을 제공 관리에 대한 제안 비상학과 및 긴요한 배려 의사는 더 신속하게 처리 원숭이의 흉내 급성 동맥 증후군에 ECG.
1. 소개
급성 폐색전증(APE)는 변수 임상 양상과 항상 있어야에 차등을 위한 호흡 곤란,가슴통증,또는 실신., 심전도는 편의성,가용성 및 비용으로 인해 많은 작업에서 가장 널리 사용되는 도구 중 하나입니다.
2. 사례 발표
Mr.a,이전의 병력이없는 68 세 남성은 복강 흉통과 전조증을 경험 한 후 EMS 라고 불렀습니다. 그는 그 후 붕괴되어 맥동없는 전기 활동(완두콩)심장 마비를 일으켰습니다. 그는 처음에 안정화되었고 리드 V1-V3 에서 ST 고도(STE),리드 V2 에서 Q 파 및 측면 및 열등한 리드에서 상호 st 우울증을 밝혀낸 12 리드 심전도(ECG)가 수행되었습니다(그림 1)., 그는 STE 심근 경색(MI)의 추정 진단을 위해 심폐 소생술과 혈전 용해 요법을받은 두 번째 완두콩 체포를했다. 자발적 순환의 복귀가 달성되었다. Mr. 으로 옮겨졌다 심장 도관 스위트에 대한 혈관하는 보이지 않았 hemodynamically significant 협착 또는 증거의 중단에 플라크 어떤 동맥. 좌심실 그램은 해부,좌심실 동맥류 또는 승모판 역류가없는 모든 세그먼트의 정상적인 수축을 보였다. 대동맥 내 풍선 펌프(iabp)는 환자의 저혈압을지지하도록 배치되었습니다., 주어진 자신의 정상적인 혈관조영상이 아직 진행 중인 대사성 산증 및에 대한 의존도 IABP 에도 불구하고 적절한 심 박출량,폐색전증되었으로 가장 가능성이 aetiology. CT 폐 혈관조영상을 보였다 여러 segmental 충전 결함 내에 있는 폐 동맥의 왼쪽엽 일관적으로 급성 폐색전증(APE),환자 처리 하였습니다. 그는 5 일 후 그의 기능적 기준선에서 상공에서 병원에서 퇴원했다.,
3. 토론
임상 적으로 관련된 유인원의 대다수는 ed 에서 발표시 ECG 변화가 있습니다. 8,000 명 이상의 환자에 대한 최근의 메타 분석은 부비동 빈맥,lead V1 에서의 T-파 역전 및 aVR 에서의 ST 상승이 가장 빈번한 비정상적인 ECG 소견이라고보고했다. 고전적으로 가르친”McGinn-White Sign”(S1Q3T3)은 24%의 사례에서 나타났습니다., 오른쪽 축 편차는 또한 APE 의 특징이며 열등하고 precordial 리드에서 음의 T 파로 표시됩니다. ECG 소견은 또한 더 나쁜 예후를 예고하는 우측 심장 변형 및 심방 부정맥의 소견을 가진 APE 에서 예후 효용을 갖는다. APE 의 설정에서 aVR 고도와는 별도로 STEs 에 대한 데이터의 paucity 가 있습니다. Falterman 등의 2001 사례 보고서. APE 의 드문 ECG 발현으로 전방 리드에 ST 고도를 도입했습니다. 현재까지 APE 에서 STE 의보고 된 12 건의 사례 중 어느 것도 병리학 적 Q 파를 가지지 않았다., 이 사례 중 하나를 제외한 모든 사례는 추정 된 STEMI 에 대한 관상 동맥 카테터 삽입을 위해 진행되었습니다. 병원 내 사망률은 16.7%로 Kukla et al.의 연구 결과와 일치하는 STE 허혈성 ECG 패턴으로 예후가 좋지 않음을 시사한다. who 는 허혈성 패턴(열등 및 전방 리드의 T-파 반전)이 합병증 및 사망률의 높은 위험과 관련이 있음을 발견했습니다. 이전의 항 응고는 원숭이의 이환율과 사망률을 감소시키는 것으로 나타 났으므로 우선 순위가되어야합니다.,
physiologic 의 결과는 원숭이 절정에 달하 STE 시작으로 축적의 염증 중재자는 원인이 혈관의 폐동맥 혈관,증가하는 폐 관 resistance. RV 압력은 과부하로 인해 응고 부담을 이끌고 급성 RV 수축기의 실패,변경 내용의 형상 모두에 오른쪽과 왼쪽에 실이며,최종 심실 dyssynchrony. 좌측 펌프 고장은 LV 예압이 낮고 심장 출력이 떨어지는 결과로 발생합니다. 오른쪽에서 왼쪽 션트를 통한 역설적 인 색전증 또한 가설을 세웠다., 보다 최근에는 카테콜아민과 히스타민 매개 세포 허혈 및 미세 순환 기능 장애의 가능한 역할이 또한 제안되었다.
우리의 지식,이것은 첫번째 경우의 원숭이와 함께 제시 ischemic ECG changes 의 깊은 STE 오목 슬로프에서 V1–3 상호 연 열등한 측면 세인트/T 뒤집어 I,avL,V5-6,II,III,avF,과 병리학적인 희귀 Q wave V2. 함께 이러한 결과는 APE 에 대한 예후가 좋지 않은 마커,특히 V1 의 QR 기호 및 V1–3 의 STE 입니다.
이 STEMI 와 같은 프리젠 테이션은 진단과 치료를위한 딜레마를 제기합니다., ECG 에서 STE 를 유발하는 ACS 의 빈도가 높기 때문에 대부분의 환자는 APE 에 대한 이미징이 지연되어 PCI 를 먼저 겪게됩니다. 그러나 우리의 사례는 APE 가 이전에 관찰 된 것보다 STEMI 의 ECG 변화를 더 가깝게 모방 할 수 있음을 보여줍니다. 이전의 연구는 비판적으로 아픈 환자의 초기 평가에서 침대 옆 초음파를 사용할 때 강력한 진단 정확도를 보여주었습니다., 우리는 우리를 옹호하는 상황에서,진단의 성 질문에 같은 설득력 임상 이야기,깊이에서 산소 부재의 폐부종,완두 체포,또는 임상의 징후가 오른쪽 면 심장 마비,초음파 침대 이용해를 평가한 RV 과부하 또는 오류를 암시 APE 대 벽 motion 더 이상의 암시는 급성 동맥 증후군.
동의
환자는이 사건의 발표에 서면 동의를했습니다.,
공개
이 작품에서 수행 대학교 병원,런던,온타리오,캐나다에서 제휴 슐리히음 학교의 의학과 치과대학교,웨스턴 온타리오. 재정 지원은 사용되지 않았습니다.
이해 상충
저자는 이해 상충이 없다고 선언합니다.
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