Absztrakt
Egy 68 éves férfi ismertette a sürgősségi osztályt, a mellkasi fájdalom, retrosternalis, presyncope, aztán nincs aktivitás, szívmegállás. Egy EKG-t, a letartóztatása előtt kiderült, ST emelkedett vezet V1–V3, Q hullámok vezető V2, valamint a kölcsönös ST depresszió, az oldalsó, illetve elvezetésekben. Trombolitikus terápiát kapott a ST elevation miokardiális infarktus feltételezett diagnózisára., A spontán keringés visszatérése elérte a koszorúér angiogramot. Nem találtak kritikus betegséget, és a bal ventriculogramja normális összehúzódást mutatott. Folyamatos metabolikus acidózisa és az aortán belüli léggömbszivattyútól való függése a megfelelő szívteljesítmény ellenére CT-tüdő angiogramot váltott ki, amely több szegmentális töltési hibát mutatott. Tüdőembólia miatt kezelték, majd 5 nappal később elbocsátották. Az akut tüdőembólia (APE) változó klinikai megjelenéssel rendelkezik., Tudomásunk szerint ez az első eset, amikor egy majom bemutatja ezeket a myocardialis ischaemiára utaló EKG-eredményeket. Ebben az esettanulmányban megvitatjuk a mögöttes fiziológiai mechanizmusokat, és kezelési javaslatokat kínálunk a sürgősségi osztály és a kritikus orvosok számára, hogy jobban felgyorsítsák az akut koszorúér-szindrómát imitáló majmok kezelését az EKG-n.
1. Bevezetés
az akut tüdőembólia (APE) változó klinikai megnyilvánulásokkal rendelkezik, és mindig a légszomj, a mellkasi fájdalom vagy a szinkopás differenciálódását kell alkalmazni., Az EKG továbbra is az egyik első és legszélesebb körben használt eszköz sok munka-up miatt a kényelem, a rendelkezésre állás, valamint a költségek.
2. Eset bemutató
Mr. A, egy 68 éves férfi, akinek korábban nem volt kórelőzménye, úgynevezett EMS, miután retrosternal mellkasi fájdalmat és presyncope-ot tapasztalt. Ezt követően összeesett és pulzus nélküli elektromos aktivitása (PEA) volt. Ő volt kezdetben stabilizált 12-vezető elektrokardiogram (EKG) végezték (1. Ábra), amelyből kiderült, ST emelkedés (STE) a vezet V1–V3, Q hullámok vezető V2, valamint a kölcsönös ST depresszió az oldalsó, illetve a gyengébb vezet., A második PEA-letartóztatása után CPR-t és thrombolytic terápiát kapott az STE myocardialis infarctus (MI) feltételezett diagnózisa miatt. A spontán keringés visszatérése megtörtént. Mr.A-t átszállították a szívkatéterezési lakosztályba angiográfiára, ami nem mutatott hemodinamikailag szignifikáns szűkületet vagy bizonyítékot a károsodott plakkra az artériákban. A bal ventriculogram az összes szegmens normális összehúzódását mutatta, boncolás nélkül, bal kamrai aneurizma vagy mitrális regurgitáció nélkül. Az aortán belüli ballonszivattyút (IABP) úgy helyezték el, hogy támogassa a beteg hipotenzióját., Mivel a normális angiogram még folyamatban metabolikus acidózis és függőség IABP ellenére megfelelő szív kimenet, tüdőembólia ítélték a legvalószínűbb etiológia. A CT pulmonalis angiogram a bal lebeny pulmonalis artériáiban több szegmentális töltési hibát mutatott, amelyek összhangban voltak az akut tüdőembóliával (APE), és a beteget ennek megfelelően kezelték. Öt nappal később kiengedték a kórházból, a helyiség levegőjén, a funkcionális alapvonalán.,
3. Vita
a klinikailag releváns majmok többsége EKG-változásokat mutat az ED megjelenésekor . Egy több mint 8000 betegből álló közelmúltbeli meta-analízis szerint a leggyakoribb kóros EKG-eredmények a sinus tachycardia, a T-hullám inverziója az ólom V1-ben és az ST-emelkedés az aVR-ben. A klasszikusan tanított “McGinn-White Sign” (S1Q3T3) az esetek 24% – ában volt látható ., A jobb tengely eltérése a majomra is jellemző, és negatív T-hullámok képviselik az alsó és a prekordiális vezetékekben . Az EKG-leleteknek prognosztikai hasznossága is van a majomban, a jobb szívtörzs és a pitvari aritmiák rosszabb prognózist mutatnak . Van egy kevés adat a Stes, eltekintve aVR magasság, a Beállítás majom. A Falterman et al. 2001-es esetjelentése. bevezetett ST magasság az elülső vezet, mint egy ritka EKG megnyilvánulása majom . A 12 jelentett esetek Ste majom eddig, egyik sem volt patológiás Q hullám., Minden, de az egyik ilyen esetben ment koszorúér katéterezés feltételezett STEMI. A kórházi halálozási arány 16, 7% volt, ami arra utal, hogy a SZTE ischaemiás EKG-mintával rosszabb prognózis áll fenn, összhangban Kukla et al. a who megállapította, hogy az ischaemiás minták (T-hullám inverzió inferior és anterior vezetékben) a szövődmények és a mortalitás nagyobb kockázatával járnak . A korábbi véralvadásgátlásról kimutatták, hogy csökkenti a majmok morbiditását és mortalitását, ezért prioritásnak kell lennie .,
az STE-ben csúcsosodó majmok élettani következményei gyulladásos mediátorok felhalmozódásával kezdődnek, amelyek a pulmonalis érrendszer érszűkületét okozzák, növelve a pulmonalis vaszkuláris rezisztenciát . Az RV nyomás túlterhelése a vérrög terhelése miatt akut RV szisztolés elégtelenséghez vezet, megváltoztatja mind a jobb, mind a bal kamra geometriáját, valamint az esetleges kamrai dyssynchronyt. A bal oldali pumpa meghibásodása az alacsony LV előterhelés és a szívteljesítmény csökkenése következtében alakul ki . Paradox embólia a jobb-bal shuntokon keresztül is feltételezhető., Újabban a katekolamin és a hisztamin által közvetített celluláris ischaemia, valamint a mikrocirkulációs diszfunkció lehetséges szerepére is javaslatot tettek .
tudomásunk szerint ez az első eset, amikor a majmok a v1–3 konkáv lejtésű mély Ste ischaemiás EKG-változásait mutatják be, valamint az I, avL, V5-6 és II, III, avF és egy ritka patológiai Q hullámot a v2-ben. Ezek az eredmények együttesen rossz prognosztikai markert jelentenek a majmok számára, különösen a V1–ben található QR-jel, a V1-3-ban pedig az STE .
Ez a STEMI-szerű prezentáció dilemmát jelent a diagnózis és a kezelés szempontjából., Mivel az ACS nagyobb gyakorisággal okoz Ste-t az EKG-n, a legtöbb beteg először PCI-n megy keresztül, az APE képalkotásának késleltetésével. Esetünk azonban azt mutatja, hogy a majom a STEMI EKG-változásait a korábban megfigyeltnél jobban utánozza. A korábbi vizsgálatok erős diagnosztikai pontosságot mutattak az éjjeli ultrahang használatakor a kritikusan beteg betegek kezdeti értékelésében ., Támogatjuk, hogy olyan helyzetekben, amikor a STEMI diagnózisa kérdéses, mint például egy nem meggyőző klinikai történet, mély hypoxia tüdőödéma hiányában, borsó letartóztatás, vagy a jobb oldali szívelégtelenség klinikai tünetei, éjjeli ultrahangot kell alkalmazni az RV túlterhelésének vagy az APE versus wall mozgás rendellenességeire utaló kudarc értékelésére, amely inkább az akut koszorúér-szindrómára utal.
hozzájárulás
a beteg írásbeli hozzájárulást adott az eset bemutatásához.,
Disclosure
ezt a munkát a University Hospital, London, Ontario, Kanada, a Schulich School of Medicine and Dentistry, University of Western Ontario. Pénzügyi támogatást nem használtak fel.
összeférhetetlenség
a szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük.
Leave a Reply